鐘瑜 鄭成軍

摘要：目的 探討D-二聚體和凝血4項(xiàng)應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者并預(yù)測(cè)其妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院2020-2021年124例先兆流產(chǎn)妊娠患者作為研究對(duì)象，其中48例先兆流產(chǎn)保胎失敗患者作為觀察組，76例先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠患者作為對(duì)照組。分別檢測(cè)兩組患者入院時(shí)的血漿D-二聚體和凝血4項(xiàng)并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者凝血酶時(shí)間（TT）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體測(cè)定值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)患者血漿D-二聚體、TT、FIB指標(biāo)和妊娠結(jié)局有密切的關(guān)系，對(duì)預(yù)測(cè)其妊娠結(jié)局有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：D-二聚體;先兆流產(chǎn);臨床價(jià)值;預(yù)測(cè);妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

先兆流產(chǎn)是指在妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查見(jiàn)胎膜完整、宮口未開(kāi)，子宮大小與孕周相符[1-3]。先兆流產(chǎn)患者經(jīng)休息或治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可導(dǎo)致妊娠丟失[3]。其發(fā)生可能與環(huán)境、遺傳、不良孕產(chǎn)史等因素有關(guān)[4-5]。孕婦的凝血功能處于與孕期不相符的高凝狀態(tài)時(shí)，容易引起血栓形成， 與不良妊娠結(jié)局有密切關(guān)系[6]。本次研究擬探討D-二聚體和凝血4項(xiàng)檢測(cè)應(yīng)用于先兆流產(chǎn)并預(yù)測(cè)其妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值，特進(jìn)行以下研究探討。

1.資料與方法

1.1一般資料? 隨機(jī)選取我院2020-2021年124例先兆流產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象，分組并進(jìn)行比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合先兆流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ②無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)史;③入院前2月內(nèi)未服用影響凝血功能的藥物; ④患者及家屬均知情同意并配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;②宮頸機(jī)能不全;③不良妊娠史。

分組情況：48例保胎失敗患者作為觀察組，76例繼續(xù)妊娠患者作為對(duì)照組。

1.2方法

儀器試劑：sysmex-cs5100全自動(dòng)血凝儀，希森美康公司;凝血4項(xiàng)和D-二聚體試劑，上海太陽(yáng)公司。取檸檬酸鈉抗凝管采集患者2ml靜脈血，3000r/min離心10min分離血漿，上機(jī)測(cè)定血漿D-二聚體及PT、APTT、TT、FIB的結(jié)果，并進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組年齡和孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2觀察組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較? 觀察組患者PT、APTT與對(duì)照組測(cè)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者TT明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者FIB和D-二聚體測(cè)定值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

由于大環(huán)境和生活習(xí)慣等多種因素的影響，孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的概率并不很低。先兆流產(chǎn)患者常有陰道流血、下腹痛等系列癥狀，處理不及時(shí)極易導(dǎo)致流產(chǎn)，還可嚴(yán)重影響到患者的心理健康[7]。有研究表明血栓的形成與流產(chǎn)有關(guān)，凝血亢進(jìn)與纖溶減弱形成的高凝狀態(tài)，會(huì)使子宮局部組織形成微血栓，造成胚胎缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)[8]。

血漿D-二聚體和凝血4項(xiàng)（包括PT、APTT、TT、FIB）是反映機(jī)體凝血功能、纖溶平衡的重要指標(biāo)。PT主要反映機(jī)體外源性凝血是否正常;APTT是主要是反映機(jī)體內(nèi)源性凝血活性;在凝血共同途徑中，所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，可用TT來(lái)反映。 D-二聚體是纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其水平增高提示機(jī)體凝血系統(tǒng)激活同時(shí)伴有纖溶系統(tǒng)的活化，說(shuō)明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)[9]。FIB是一種糖蛋白，增高提示血液高凝。妊娠期間，F(xiàn)IB水平增高可促進(jìn)血小板的聚集和粘附功能，纖溶或凝血系統(tǒng)功能異常如表現(xiàn)為D-二聚體水平升高時(shí)，都可增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)局部血栓栓塞及血管梗塞，最終造成妊娠丟失[10-11]。如能早期確定先兆流產(chǎn)的出凝血傾向并及時(shí)干預(yù)可有利于改善妊娠結(jié)局 [12]。

在本次研究中，兩組對(duì)象的PT、APTT測(cè)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮可能是由于PT、APTT對(duì)高凝狀態(tài)的檢測(cè)敏感度不夠高或納入樣本量過(guò)少所致。觀察組患者TT（16.00±1.38）s明顯低于對(duì)照組（17.12±1.20）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），間接反映出觀察組患者纖維蛋白原含量高于對(duì)照組。觀察組患者FIB測(cè)定值（4.14±1.16）g/L明顯高于對(duì)照組（3.30±0.67）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者FIB檢測(cè)值基本等于或高于正常參考值（2-4g/L）上限，進(jìn)一步證實(shí)觀察組纖維蛋白原增高，患者處于高凝狀態(tài)。觀察組患者血漿D-二聚體測(cè)定值（0.91±0.77）ug/ml明顯高于對(duì)照組（0.39±0.17）ug/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組血漿D-二聚體含量基本高于正常參考值（0-0.5ug/ml）上限，表示觀察組患者處于高凝狀態(tài)并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。但本次研究的樣本量較小，還需要大樣本研究觀察進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者血漿D-二聚體、TT、FIB指標(biāo)與妊娠結(jié)局有密切的關(guān)系，對(duì)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局有較高的臨床價(jià)值，有助于臨床及時(shí)了解患者凝血狀態(tài)，盡早干預(yù)治療，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。

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