康文娟

（廣東省興寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514500）

0 引言

中期妊娠引產(chǎn)本身具有一定引產(chǎn)風(fēng)險，瘢痕子宮患者行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)，更提高了引產(chǎn)風(fēng)險[1]。該類患者圍術(shù)期常因?qū)κ中g(shù)風(fēng)險的恐懼而形成不良情緒，這可能引發(fā)強(qiáng)烈手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。人性化護(hù)理重視以人為本，重視患者需求與情緒，在給予患者護(hù)理時關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予情緒安撫，保護(hù)患者隱私，并以平等交流方式進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)自我護(hù)理[3]。用于瘢痕子宮行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的患者中，能夠較好地減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)護(hù)理工作的良好展開。本次研究中選取我院行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的患者90例為研究對象，評估人性化護(hù)理的應(yīng)用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省興寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2018年10月-2020年10月行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)患者90例，全部患者屬于瘢痕子宮。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過、全部患者簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)史、符合瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎；自愿接受中期妊娠引產(chǎn)，配合引產(chǎn)手術(shù)及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮內(nèi)感染；合并生殖道畸形；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如肝腎功能障礙；合并精神疾病，無護(hù)理配合能力；合并凝血功能障礙。將90例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各45例，參照組中年齡24～38歲，平均（29.03±2.04）歲，孕周14～28周，平均（20.12±1.82）周。觀察組中年齡25～37歲，平均（29.00±2.01）歲，孕周14～28周，平均（19.98±1.80）周。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)引產(chǎn)護(hù)理，術(shù)前檢測患者各項指標(biāo)，觀察面色、神志等，建立靜脈通道。術(shù)中觀察預(yù)防先兆破裂，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。術(shù)后囑咐臥床休息，指導(dǎo)多飲水、做好會陰清潔等。

觀察組給予人性化護(hù)理。術(shù)前：與患者溝通，了解剖宮產(chǎn)史，評估手術(shù)風(fēng)險。安撫患者情緒，告知術(shù)前準(zhǔn)備，講解引產(chǎn)相關(guān)知識、優(yōu)生優(yōu)育知識，保持患者情緒穩(wěn)定。對伴有不良情緒的患者給予針對性心理引導(dǎo)，囑咐家屬多與其溝通，調(diào)動患者積極情緒，保持患者穩(wěn)定情緒狀態(tài)。另外，需指導(dǎo)配合腹部檢查、軟產(chǎn)道檢查、血常規(guī)檢查等工作，告知患者各項檢查結(jié)果，給予其鼓勵。術(shù)前做好陰道清潔護(hù)理，全過程保護(hù)患者隱私；術(shù)中：配合醫(yī)師做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中關(guān)注患者體征、面色，聽取患者主訴，注意是否存在子宮壓痛或形狀變化情況，及時告知醫(yī)師。全程給予產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，及時展開應(yīng)急處理；術(shù)后：檢查有無軟產(chǎn)道裂傷情況，及時縫合處理。加強(qiáng)術(shù)后各項體征監(jiān)護(hù)，配合術(shù)后子宮按摩、會陰清潔等措施保持患者舒適感，并向患者說明術(shù)后護(hù)理措施的必要性，展開健康教育，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理措施。鼓勵患者多飲水、自行排尿，及時更換陰墊，清潔會陰。加強(qiáng)給予患者術(shù)后情緒引導(dǎo)，給予患者心理安撫，告知積極配合術(shù)后護(hù)理措施能夠有效改善預(yù)后，引導(dǎo)患者參與到術(shù)后護(hù)理中，轉(zhuǎn)移其不良情緒。同時，展開術(shù)后注意事項指導(dǎo)，如術(shù)后需維持觀察，術(shù)后3個月避免性生活，術(shù)后6個月可入院放置節(jié)育環(huán)等，并指導(dǎo)術(shù)后清淡飲食，講解飲食禁忌等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒（以HAMD、HAMA量表進(jìn)行評價，HAMD總分54分、HAMA總分64分，分值越低負(fù)性情緒越低）、術(shù)后疼痛感受（以NAS評價，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）及不良事件發(fā)生率，比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分（以sf-36量表評估，量表分6個項目，各項目總分皆為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)），并比較兩組患者滿意度（滿意度=非常滿意率+較滿意率+基本滿意率。以患者滿意度評估問卷評價，總分60分，50～60分為非常滿意，40～49分為較滿意，30～39分為基本滿意，<30分為不滿意）[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒評分、術(shù)后疼痛感受評分

觀察組術(shù)前及術(shù)后HAMD、HAMA評分低于參照組，且術(shù)后NAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒評分、術(shù)后疼痛感受評分（，分）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒評分、術(shù)后疼痛感受評分（，分）

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

續(xù)表3

2.4 兩組對引產(chǎn)護(hù)理的滿意度比較

觀察組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組對引產(chǎn)護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮患者再次妊娠可能出現(xiàn)多種風(fēng)險，如子宮破裂、胎盤前置等，而這類患者行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)，更是提高了手術(shù)風(fēng)險[6-7]。同時，考慮到手術(shù)風(fēng)險性及引產(chǎn)手術(shù)給患者帶來的心理壓力，在給予該類患者臨床護(hù)理服務(wù)時，需更關(guān)注患者心理情緒[8-9]。人性化護(hù)理以為患者提供其所需求的護(hù)理為目的，關(guān)注患者需求及情緒。將人性化護(hù)理應(yīng)用于該類患者手術(shù)前后，能夠提高護(hù)理效果。

本次研究以常規(guī)引產(chǎn)護(hù)理比較人性化護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果指出人性化護(hù)理的應(yīng)用下，患者術(shù)前及術(shù)后的負(fù)性情緒皆較輕，且術(shù)后疼痛感受較低。人性化護(hù)理以術(shù)前、術(shù)后給予患者情緒安撫的方式，與患者形成了緊密聯(lián)系，使得患者對護(hù)理人員形成信賴感，從而能夠更有效的解決患者的問題，滿足其一般需求，進(jìn)而減輕了患者不良情緒，使其能夠放松心情，配合護(hù)理工作。且人性化護(hù)理中關(guān)注術(shù)后的多種護(hù)理工作，在術(shù)后給予陪護(hù)，展開子宮按摩、會陰護(hù)理等，轉(zhuǎn)移并減輕患者疼痛感受。另外，人性化護(hù)理的應(yīng)用中，患者術(shù)后不良事件如會陰水腫、尿潴留、出血等發(fā)生率較低。這是基于術(shù)后通過關(guān)注病情變化，給予患者護(hù)理指導(dǎo)、鼓勵飲水、觀察傷口等較細(xì)致的護(hù)理，有效預(yù)防多種不良事件的發(fā)生，且這種模式下的護(hù)理也增進(jìn)了與患者間的交流，能夠使護(hù)患間形成良好的溝通，及時幫助患者緩解不適感，處理特殊狀況，進(jìn)而也提高了患者滿意度，較好地增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。且對于患者術(shù)后恢復(fù)而言，人性化護(hù)理的實施中更促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)水平的提升，通過早期給予術(shù)后子宮按摩等方式，促進(jìn)患者各項功能恢復(fù)，且加強(qiáng)與患者心理護(hù)理更能夠保持患者良好心理舒適感，促進(jìn)患者術(shù)后主動參與自我護(hù)理，因而患者術(shù)后生活質(zhì)量也相對較高，提高了術(shù)后整體恢復(fù)水平。

綜上所述，瘢痕子宮患者行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)，給予患者人性化護(hù)理，能夠較有效地減輕患者負(fù)性情緒、疼痛感受，也能夠預(yù)防、降低多種不良反應(yīng)的影響，提高患者滿意度與生活質(zhì)量，護(hù)理價值顯著。