胡少玲

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 廣州 510080）

0 引言

西藥房為醫(yī)院一個(gè)重要服務(wù)窗口，不僅負(fù)責(zé)提供患者的用藥，還影響著患者治療效果。但在用藥過(guò)程中，一些藥物并未發(fā)揮其藥效，而導(dǎo)致重大傷亡或危害，臨床稱為高危藥品。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)利用兩年的時(shí)間收集了患者服用過(guò)程中出現(xiàn)的危害藥物，結(jié)果顯示，造成患者癥狀加重、死亡的原因，多傷害性較大、少數(shù)特定使用藥物相關(guān)，其中所使用的特定藥物，高危藥物占據(jù)了多數(shù)[1-2]。此類藥物種類，在醫(yī)院的臨床的藥品管理中心也是特殊存在，對(duì)于西藥房而言，高危藥占比雖不高，但傷害性不可忽視，若期間管理人員未對(duì)該類藥物安全性重要，會(huì)導(dǎo)致藥物出現(xiàn)用藥安全，對(duì)患者生命安全直接形成影響[3-4]。因此，加強(qiáng)西藥房管理中高危藥品的管理工作是臨床一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容?；诖耍以簽樘岣呶魉幏扛呶Ｋ幤饭芾砼c用藥安全，展開(kāi)以下分析，現(xiàn)將結(jié)果整理匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取管理前后132例患者為研究對(duì)象，管理前時(shí)間2017年4月至2018年4月，學(xué)歷：本科、大專、高中、初中以上比例為19∶47∶38∶28；管理前66例患者為對(duì)照組，其中男38例，女28例，年齡32～75，平均（53.5±8.0）歲；管理后時(shí)間2018年5月至2019年5月，管理后66例患者為試驗(yàn)組，其中男39，女27例，年齡33～76，平均（54.5±8.5）歲，兩組患者從臨床資料對(duì)比，無(wú)同質(zhì)性（P>0.05）。

同時(shí)選取管理前后西藥房管理人員各10例，均在我院述職1年以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有一定閱讀能力，配合研究；②均在納入時(shí)間內(nèi)接受高危藥物；③患者對(duì)本次研究目的知曉，并簽署同意書；⑤年齡>18歲。

1.2 方法

管理前，定期對(duì)藥品有效期、專用架安設(shè)、警示牌擺放等進(jìn)行檢查。管理措施如下：

（1）組建安全管理小組：小組成員5人，選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富者為組長(zhǎng)，小組對(duì)西藥房與病區(qū)對(duì)高危藥品的使用情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)回顧并調(diào)查過(guò)去用藥安全事件，并解析其成因，同時(shí)針對(duì)性對(duì)高危藥品的安全管理定制相應(yīng)管理計(jì)劃。

（2）管理現(xiàn)狀分析：管理人員專業(yè)素質(zhì)水平不高，部分人員管理態(tài)度不端正，對(duì)高危藥品認(rèn)知度程度勂，業(yè)務(wù)水平差，且存在醫(yī)德缺失情況；藥品管理模式，藥品管理信息不完整，多數(shù)藥品名相似，容易混淆，且存在藥品記錄不詳細(xì)漏發(fā)問(wèn)題嚴(yán)重；未建立完善健全的用藥安全管理制度，未對(duì)高危藥品管理引起足夠重視，缺乏對(duì)嚴(yán)重性問(wèn)題懲罰力度，影響藥品管理工作效率與工作質(zhì)量。

（3）安全管理措施：①管理制度的完善現(xiàn)階段，高效有效的藥品管理制度在西藥房十分緊缺，因此應(yīng)依據(jù)實(shí)際管理現(xiàn)狀制定當(dāng)下合理完善制度；首先建立過(guò)程中，查看醫(yī)院設(shè)備、藥物現(xiàn)狀儲(chǔ)備，針對(duì)不合理現(xiàn)象針對(duì)性管理、制約，并管理過(guò)程中，依據(jù)藥物、設(shè)備等特殊性定制，同時(shí)作為西藥房的管理人員，應(yīng)保持對(duì)自我管理的有效規(guī)劃，以便提高對(duì)藥品的合理規(guī)劃；②培訓(xùn)：定期培訓(xùn)以便將藥房管理人員自身素養(yǎng)提高，同時(shí)提高對(duì)藥品的分類了解，最大限度或是杜絕藥物混淆、配置錯(cuò)誤等事件。以及，定期實(shí)施測(cè)試，內(nèi)容包含藥物知識(shí)、目錄、不良反應(yīng)、禁忌證等信息，方便查缺補(bǔ)漏，及時(shí)補(bǔ)足專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)足。除外，重視管理人員的服務(wù)態(tài)度，耐心、謙和幫助患者解決當(dāng)下疑難問(wèn)題；③分類擺放：高危藥品擺放不合理，會(huì)對(duì)藥物管理效率形成影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)用藥不安全發(fā)生率。因此，需對(duì)高危藥品合理擺放，即對(duì)高危藥品分類、特點(diǎn)明確，令醫(yī)務(wù)人員在用藥時(shí)可依據(jù)區(qū)域，對(duì)藥品快速查找，一方面提升醫(yī)務(wù)人員工作效率，另一方面將藥物錯(cuò)選事件的發(fā)生率降低，在高危藥品表示中，對(duì)藥物名稱、規(guī)格等標(biāo)識(shí)清楚，避免出現(xiàn)混淆，以便對(duì)藥物選用、識(shí)別形成影響；④規(guī)范應(yīng)用流程：除外，對(duì)藥品使用進(jìn)行記錄，使用高危藥品時(shí)，應(yīng)先對(duì)其安全性進(jìn)行論證、分析，對(duì)藥物適應(yīng)證明確，以便將用藥安全性提高。在高危藥物配制前，做好二次審核，并再次對(duì)藥物發(fā)放進(jìn)行確定，以便提高臨床藥物的合理性，定期與臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通，對(duì)高危用藥情況、不良反應(yīng)進(jìn)行定期了解，并對(duì)好相應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄，同時(shí)定時(shí)總結(jié)、歸納，并將其反饋于臨床醫(yī)務(wù)人員，以便進(jìn)一步將用藥安全性提高。

（4）藥品管理模式：首先，現(xiàn)代化信息技術(shù)，可將匯總資料統(tǒng)一錄入，登記，便于管理時(shí)的一目了然，同時(shí)，最大限度防止了藥物出現(xiàn)的信息不全，以及節(jié)省了管理人員的管理時(shí)間，提高了工作效率。針對(duì)常用的基礎(chǔ)藥品、高危藥品與急救藥品合理分類，建立完整管理檔案。審查藥品管理信息，并關(guān)注初期信息登記錯(cuò)誤問(wèn)題，保證信息核對(duì)準(zhǔn)確，加強(qiáng)高危藥品管理，防止信息登記錯(cuò)誤問(wèn)題發(fā)生。應(yīng)用電子處方，防止常規(guī)處方因字跡潦草不清晰、筆記混亂而導(dǎo)致的藥品錯(cuò)發(fā)情況，待信息化處理后，及時(shí)發(fā)放輸液藥品配送單到配送中西，減少西藥房開(kāi)藥次數(shù)，減少西藥房工作人員的工作負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高工作效率。其次，信息管理系統(tǒng)中設(shè)置高危藥品發(fā)放權(quán)限，增加警示標(biāo)志，并將安全劑量、禁忌事項(xiàng)、用藥頻次、藥物作用與不良反應(yīng)等詳細(xì)信息標(biāo)注，提高用藥安全性。建立完善健全的安全用藥管理制度，依據(jù)醫(yī)院西藥房管理現(xiàn)狀建立健全的管理制度，建立管理人員制度，規(guī)范管理人員行為，提高對(duì)高危藥品用藥安全性與西藥房工作質(zhì)量的監(jiān)管。借助國(guó)外優(yōu)秀的管理制度以及自身管理現(xiàn)狀，優(yōu)化高危藥品存儲(chǔ)、配送以及檢查等環(huán)節(jié)，提高藥品管理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)高危藥品管理，嚴(yán)格遵照相關(guān)發(fā)放規(guī)定制度及時(shí)調(diào)整、更新藥品管理制度，補(bǔ)充完善最大安全劑量、用藥注意事項(xiàng)，保證用藥安全性。完善高危藥品用藥管理制度過(guò)程中，需要嚴(yán)格核查藥品入庫(kù)、資料錄入、領(lǐng)用登記、發(fā)放登記等每一個(gè)流程，保證藥品運(yùn)輸流程的安全性。

（5）監(jiān)察制度：管理小組的任務(wù)之一就是通過(guò)定時(shí)檢查了解藥房對(duì)高危藥品的管理情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，加以改正。同時(shí)，查看患者服用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，查看是否及時(shí)采取措施。并將檢查內(nèi)容、結(jié)果，與管理人員的整體工作評(píng)定、績(jī)效掛鉤，設(shè)定獎(jiǎng)懲規(guī)則。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察管理前后不良反應(yīng)、用藥不合理發(fā)生率；②觀察管理前后患者滿意度，滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①非常滿意：90～100分；②基本滿意：60～89分；③不滿意：評(píng)分<60分，滿意度=（①+②）/n×100%；③觀察管理前后高危藥品知識(shí)掌握情況，我院自制評(píng)分表，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，掌握情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不良反應(yīng)、用藥不合理發(fā)生率和患者滿意度以χ2分析，知識(shí)掌握情況以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)、用藥不合理發(fā)生率

管理前用藥不合理14例（21.21%），管理后用藥不合理3例（4.55%），管理后用藥不合理發(fā)生率低于管理前（χ2=8.169，P=0.004<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 管理前后不良反應(yīng)、用藥不合理發(fā)生率[n（%）]

2.2 患者滿意度

組間對(duì)比（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 藥品管理前后患者滿意度[n（%）]

2.3 知識(shí)掌握情況

組間對(duì)比（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 管理前后知識(shí)掌握情況（，分）

表3 管理前后知識(shí)掌握情況（，分）

3 討論

高危藥品為西藥房重點(diǎn)管理藥物之一，具有藥理作用明顯、見(jiàn)效快特點(diǎn)，包括細(xì)胞毒化藥品、電解質(zhì)劑、肌肉松弛劑等，一旦用藥劑量不當(dāng)，會(huì)威脅人們身體健康?，F(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)于高危藥品的使用、藥品并未實(shí)現(xiàn)全部統(tǒng)一，總結(jié)可分為以下兩種類型：①藥物自身毒性較大，臨床服用后，不良反應(yīng)表現(xiàn)顯著，或者服用后因不良反應(yīng)對(duì)患者生命安全形成威脅；②藥物作用十分有效，但仍對(duì)服用者生命安全形成威脅。臨床中所使用的高危藥物種類比較多，通過(guò)以上兩類總結(jié)可得出，藥物使用后會(huì)直接威脅患者安全，因此如何恰當(dāng)發(fā)揮高危藥品的實(shí)用性，提高安全性為臨床重點(diǎn)問(wèn)題[5]。

結(jié)合本次研究，針對(duì)管理前西藥房中發(fā)生的14例用藥不合理，原因在于，高危藥品無(wú)正確管理制度，西藥房人員無(wú)標(biāo)準(zhǔn)參考依據(jù)，缺乏一定約束標(biāo)準(zhǔn)，從而管理混亂[6]。除外，西藥房種類較多，且藥品存在相似度，管理人員對(duì)其認(rèn)識(shí)度不夠，出現(xiàn)配置錯(cuò)誤現(xiàn)象。最后，臨床與西藥房溝通不夠，劑量出現(xiàn)問(wèn)題。同時(shí)，綜合用藥不合理現(xiàn)象，患者同時(shí)會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率的可能性。結(jié)果中，管理前主要用藥不良反應(yīng)為標(biāo)簽錯(cuò)誤、藥品存放不當(dāng)、用藥錯(cuò)誤，本院增強(qiáng)高危藥品管理后，用藥不合理、不良反應(yīng)發(fā)生率大面積下降。由此提示，對(duì)西藥房實(shí)施針對(duì)性管理措施后，通過(guò)強(qiáng)化藥品安全管理、建立規(guī)范的管理制度，可有效提升用藥安全性，同時(shí)通過(guò)管理小組對(duì)不合理事物的分析，建立針對(duì)性、科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)措施，不僅提高了用藥安全性，更能獲取患者認(rèn)可，信任度[7-8]。同時(shí)，通過(guò)定時(shí)培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲制度，提升管理人員責(zé)任感與高危藥品知識(shí)的全面性。

綜上所述，提升西藥房高危藥品管理對(duì)用藥安全存在重要價(jià)值。