金秀梅

（吉林省人民醫(yī)院 心內(nèi)二療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

高血壓實(shí)為一種臨床常見病、多發(fā)病，若未能得到及時(shí)、有效治療，會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，比如心、腎功能衰竭、冠心病、腦出血及腦梗死等，所以對(duì)人類的健康造成了嚴(yán)重的威脅。針對(duì)青年、中年人群而言，其患高血壓的常見因素為不良生活方式、生活節(jié)奏加快、工作壓力大及精神高度緊張、肥胖等，其中吸煙、酗酒、不合理飲食及肥胖等不良生活習(xí)慣是世界范圍內(nèi)已被公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。美國(guó)護(hù)理學(xué)專家Betty Neuman（貝蒂·紐曼）提出了紐曼保健系統(tǒng)模式。近年來，紐曼保健系統(tǒng)模式已被廣泛應(yīng)用在護(hù)理教育與實(shí)踐當(dāng)中，且已經(jīng)用于指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中。有報(bào)道指出[1]，用紐曼保健系統(tǒng)模式對(duì)輕度高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，有助于心腦血管病綜合患病率的降低。本文針對(duì)所收治的高血壓患者，采用此模式實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省人民醫(yī)院2018年6月-2019年6月接受治療的高血壓患者56例，將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各28例。對(duì)照組中，男16例，女12例；年齡45～78歲，平均（67.4±5.4）歲；病程1～12年，平均（6.12±1.05）年；文化水平：高中及以下17例，大專及以上11例。觀察組中，男17例，女11例；年齡45～77歲，平均（67.3±5.6）歲，病程1～12年，平均（6.09±1.02）年；文化水平：16例高中及以下，12例大專及以上；兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對(duì)，所存在差異均不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②意識(shí)清晰；③認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②認(rèn)知異常；③臟器功能障礙、惡性腫瘤；④嚴(yán)重臟器功能障礙（如心、腎等）；⑤患傳染性疾?。虎蘩^發(fā)性高血壓。

1.2 方法

對(duì)照組開展傳統(tǒng)治療及護(hù)理干預(yù)，如將檢測(cè)血壓方法教于患者，并告知所需注意事項(xiàng)等。觀察組采用紐曼保健系統(tǒng)模式，依據(jù)患者知識(shí)缺乏情況及不良生活方式情況，給予針對(duì)性、目的性的行為指導(dǎo)，進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，強(qiáng)化應(yīng)變防御線功能。具體為：①圍繞患者開展疾病知識(shí)宣教，并將高血壓發(fā)病誘因、機(jī)制及對(duì)人體所造成的危害講解于患者；②在觀察期間，叮囑患者改變不良生活方式，戒煙酒，改善睡眠；③規(guī)范飲食，對(duì)食鹽攝入加以限制，需小于6g/d；并做到低脂飲食，減少或不食動(dòng)物內(nèi)臟；④依據(jù)患者的病情實(shí)況，為其制定合理且科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，比如打太極、慢跑、快走等，在運(yùn)動(dòng)過程中，需將心率控制在130～150次/min，如果有氣短、心前區(qū)不適等癥狀出現(xiàn)，需即刻將運(yùn)動(dòng)停止；⑤開展心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性心理。強(qiáng)化與患者之間的溝通、交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行深入了解，如果患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理，則可有目的性、針對(duì)性地開展心理疏導(dǎo)與安慰，將既往治療中成功案例介紹于患者，促進(jìn)其治療信心的增強(qiáng)，并強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，提高其治療依從性；⑥營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，消除噪音，定時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度；⑦定時(shí)測(cè)血壓，幫助患者知曉血壓波動(dòng)的范圍與規(guī)律，掌握血壓變化規(guī)律，將二、三級(jí)預(yù)防當(dāng)作重點(diǎn)，引導(dǎo)患者恢復(fù)服務(wù)系統(tǒng)的穩(wěn)定與平衡，使血壓處于正常狀態(tài)；⑧將家屬工作做好，引導(dǎo)家屬對(duì)患者的日常生活進(jìn)行全方位督導(dǎo)，并叮囑家屬多給予患者關(guān)心與照顧，讓其從中感受到溫暖，以此將來自社會(huì)以及家庭的壓力給消除掉，使其以一種積極、樂觀的心態(tài)去接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心；此外，還需要積極與患者溝通交流，讓患者對(duì)護(hù)士有充足的信任，促進(jìn)其治護(hù)依從性的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組血壓水平及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。①血壓水平。分別于治療前及出院后1個(gè)月時(shí)，測(cè)定兩組血壓水平（舒張壓與收縮壓），測(cè)前靜息5分鐘，每5分鐘測(cè)1次，連續(xù)測(cè)3次，取均值；②生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前、后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）[3]，評(píng)定生活質(zhì)量，指標(biāo)為社會(huì)功能、角色功能、情緒功能、軀體功能，匯總評(píng)分，計(jì)算出均值，即為總生活質(zhì)量評(píng)分，滿分10分，分值越高，提示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平對(duì)比

兩組干預(yù)前的收縮壓、舒張壓水平經(jīng)對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）；而在干預(yù)后，兩組與治療前比較，都有降低（P<0.05），而觀察組降幅大于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)比2組患者的血壓水平（，mmHg）

表1 對(duì)比2組患者的血壓水平（，mmHg）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，無明顯差異（P>0.05）；出院后6個(gè)月時(shí)，兩組評(píng)分較之干預(yù)前，都有明顯增加（P<0.05），但觀察組評(píng)分與對(duì)照組相比，顯著偏高（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

3 討論

針對(duì)高血壓而言，若未能及時(shí)、有效控制血壓，可能會(huì)誘發(fā)充血性心力衰竭、腦血管意外及冠心病等，這除了與遺傳因素有關(guān)外，還與生活方式、飲食等相關(guān)，如果未能及時(shí)、有效的控制血壓，那么會(huì)引發(fā)諸多意外情況，比如充血性心力衰竭、冠心病、心肌梗死及腦血管意外等，甚至是死亡[4]。此病的發(fā)生不僅與遺傳因素之間有緊密關(guān)聯(lián)外，還與不良生活習(xí)慣、飲食等也有緊密關(guān)聯(lián)[5]。通過改變患者的不良生活習(xí)慣，能夠抑制疾病惡化，預(yù)防不良狀況的發(fā)生。本文結(jié)合當(dāng)前實(shí)況，提出采用紐曼保健系統(tǒng)模式來對(duì)此病實(shí)施干預(yù)。

針對(duì)紐曼保健系統(tǒng)模式而言，其運(yùn)作基礎(chǔ)為格式塔心理學(xué)，且分別采用了三級(jí)預(yù)防理論（Caplan）、壓力與適應(yīng)理論（Selye）、系統(tǒng)理論（Eertalanffy），因而是一個(gè)動(dòng)態(tài)化且綜合性的運(yùn)作模式，其將人作為一個(gè)開放系統(tǒng)，注重人在環(huán)境中的作用及應(yīng)激反應(yīng)[6]。紐曼保健系統(tǒng)模式為預(yù)防護(hù)理提供指導(dǎo)，能夠幫助護(hù)士明確護(hù)理內(nèi)容，也就是給予一、二、三級(jí)預(yù)防，最終達(dá)到有效預(yù)防，使患者處于最佳的系統(tǒng)健康狀態(tài)[7]。有國(guó)外報(bào)道[8]指出，紐曼保健系統(tǒng)模式實(shí)為一種輔助、引導(dǎo)患者對(duì)壓力源反應(yīng)進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)的動(dòng)態(tài)化、系統(tǒng)化的醫(yī)療護(hù)理模式，基于格式塔心理學(xué)的相關(guān)理論，通過對(duì)患者情況（比如行為方式、病情等）進(jìn)行全面評(píng)估，就壓力源對(duì)機(jī)體健康所產(chǎn)生的影響進(jìn)行剖析，并通過個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者身心狀況進(jìn)行了解，以此來制定護(hù)理方案，因而在護(hù)理內(nèi)容上更具實(shí)用性、針對(duì)性、有效性。另有學(xué)者[9]指出，在對(duì)高血壓患者基本情況予以掌握的情況下，基于紐曼保健系統(tǒng)模式來實(shí)施針對(duì)性且多形式的心理干預(yù)、健康宣教，除了對(duì)上次訪談內(nèi)容的強(qiáng)化有利，而且還能幫助患者更好的知曉高血壓的病因、進(jìn)展及預(yù)后等知識(shí)，促進(jìn)其堅(jiān)持治療信心的增強(qiáng)，改變既往不良生活、行為方式，獲得更好地血壓干預(yù)效果。有研究[10]指出，健康教育有助于高血壓患者知曉率的提升。而通過開展連續(xù)性的健康教育，則能達(dá)到改善患者不良行為習(xí)慣、生活方式的目的，此外，還能幫助其更好地了解此病的發(fā)病規(guī)律，更加充分地認(rèn)識(shí)自我保健的重要性，且可以掌握優(yōu)化生活方式的具體方法。更加積極、主動(dòng)的配合醫(yī)生，提高治療依從性，從既往依從型不斷過渡至主動(dòng)參與型[11]。在控制高血壓中，合理的飲食發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。動(dòng)脈粥樣硬化可以通過規(guī)范、合理飲食來得到控制，因而能夠穩(wěn)步降低血壓，有效控制疾病發(fā)展。此外，在隨訪期間，本文對(duì)患者給予運(yùn)動(dòng)、鍛煉指導(dǎo)，并告知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持之以恒，以此來控制血壓。

有研究[11]以82例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成2組，常規(guī)組給予基礎(chǔ)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組基于此，采用紐曼保健系統(tǒng)模式，干預(yù)2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組血壓水平降幅較對(duì)照組，且生活質(zhì)量改善更為明顯。另有學(xué)者[12]選取老年腦卒中合并高血壓患者86例，將其依據(jù)入院順序分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組基于此，采用紐曼健康系統(tǒng)模式，對(duì)比兩組血壓控制效果及生活質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后的舒張壓、收縮壓水平均較對(duì)照組低，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。本文經(jīng)開展為期半年隨訪可知，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。此結(jié)果與上述研究結(jié)論相一致。提示紐曼保健系統(tǒng)模式的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確、直接地降低患者血壓，滿足患者護(hù)理需要，能幫助其保持良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、行為習(xí)慣，因而可達(dá)到提升其生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，將紐曼保健系統(tǒng)模式應(yīng)用于高血壓患者，不僅能降低其血壓，而且還能提高其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效能顯著。