黃麗嬋，余水蘭，張葉青

（1.陽春市人民醫(yī)院 腫瘤科一區(qū)，廣東 陽春 529600；2.陽春市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 陽春 529600）

0 引言

鼻咽癌在臨床上是常見的惡性腫瘤，大多數鼻咽癌患者早期癥狀較不典型，確診時已處于中晚期，需及時接受放化療治療，以獲得最佳的預后效果，但放療期間易出現多種不良反應，影響到患者機體營養(yǎng)狀態(tài)及正常功能，對放療效果與生活質量均會造成不利影響[1]。因此在放療期間還需配合科學有效的護理干預手段，以保障放療效果及安全性。鑒于此，本次研究將全程應用精細化護理在鼻咽癌患者放療期間展開相應的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年7月-2020年6月為時間段，在此期間將陽春市人民醫(yī)院接收的100例鼻咽癌放療患者作為本次研究對象，隨機劃分為觀察組50例與對照組50例。觀察組中男29例，女21例；年齡32～79歲，平均（52.06±2.79）歲；癌癥分期：5例Ⅰ期、18例Ⅱ期、20例Ⅲ期、7例Ⅳ期。對照組中男30例，女20例，年齡33～78歲，平均（52.08±2.55）歲h；癌癥分期：4例Ⅰ期、19例Ⅱ期、21例Ⅲ期、6例Ⅳ期。兩組患者一般資料對比（P>0.05），存在可比價值。

納入標準：①結合病理篩查與臨床體征確診為鼻咽癌；②符合放化療指征；③癌癥分期Ⅰ～Ⅳ期；④知曉研究。

排除標準：①合并其他腫瘤疾病者；②合并其他呼吸道疾病者；③合并嚴重肝腎功能損傷者；④合并傳染性疾病者；⑤無法溝通及意識障礙者；⑥因個人原因中途退出研究者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預：包括健康教育、病情監(jiān)測、基礎護理等，具體為在患者住院期間為其提供隨機實施健康教育，關注病情、體征的改善，給予對癥支持護理等。觀察組接受全程精細化護理干預：

（1）放療前：①心理護理：由護理人員主動耐心地接待患者，使用簡單易懂的語言介紹關于鼻咽癌放療相關知識，在此期間需掌握患者內心情緒變化，根據情況予以心理疏導、安慰及支持等，增強患者抵御疾病及樹立求生的信心，使其克服放療期間的困難積極配合治療；②健康宣教：通過查閱相關資料與結合院內情況，制作生動形象且易懂的宣傳手冊與宣傳欄，定期舉辦疾病知識教育講座，內容主要包括放療知識、飲食管理及心理建設等，建立走廊文化，將在走廊顯眼位置放置腫瘤化療知識生動圖像；③準備工作：放療前應潔齒，拔除齲齒，檢查并掌握患者身體狀況，糾正貧血現象，使其全身狀況及身體素質得到改善，叮囑患者在放療期間盡可能選擇寬大棉柔衣物，防止頸部照射野皮膚造成損傷，并仔細核對患者個人信息，并備好治療需要的藥品與器械等；③飲食護理：針對鼻咽癌患者需要選擇維生素豐富、優(yōu)質蛋白且碳水化合物含量高的飲食，以易消化類清淡食物為主，禁食辛辣、生冷刺激性食物，忌煙酒，必要情況下攝入維生素C或B2含量高的食物，若存在口腔黏膜損傷情況，鼓勵患者多飲水，并根據損傷程度及時進行相應處理。

（2）放療時：①體位宣教：在擺放體位時需強調配合及舒適度，囑咐患者切勿亂動身體，尤其是照射野部位，在每次放療之前需對患者配合度與意識狀態(tài)進行評估，若存在煩躁不安與腦轉移不配合患者，采用專人負責護送到機房，并在放療前根據醫(yī)囑給予適當的鎮(zhèn)靜劑；存在疼痛明顯且對體位擺放造成影響者，需在放療前給予鎮(zhèn)痛藥物，減少對放療效果的不利影響；②心理疏導：根據患者心理特征，注重細節(jié)服務，隨時給予患者心理疏導，緩解其負性情緒，按不化療不同階段定時進行健康教育，創(chuàng)建病友交流平臺，可邀請放療3年以上及返院復查患者現身說法，展示成功案例與分享經驗，讓患者感受到積極配合放療的重要性，認識到放療的有效性，使其治療信心得到增強；③全身護理：在放療期間需密切關注患者身體狀態(tài)，叮囑患者多臥床休息，為其提供舒適安靜的室內環(huán)境，密切觀察血常規(guī)，避免發(fā)生不良狀況；同時注意口腔情況，給予口腔護理，如使用漱口水、常備飲水瓶、飯后漱口及藥物干預等，在每次防雷器測定患者口腔內pH值，根據結果選擇漱口水，保持口腔內pH值在6.5～7.5內為宜，指導用刷頭部小且刷毛柔軟的牙刷舒雅，早晚清潔牙齒，每次飯后含漱口水漱口，含漱1分鐘即可，并教會患者張口功能鍛煉，包括張口、活動口腔關節(jié)及叩齒等練習；對照野皮膚需保持干燥清潔狀態(tài)，若有皮膚損傷，則根據不同程度給予對癥處理，指導患者正確掌握簡易鼻咽沖洗器的沖洗方法和常用液體。

（3）出院前護理：治療結束后1個月、3個月、6個月定期復診1次，以后每年復診1次，叮囑身體有不良情況者需隨時就診，指導并囑咐患者出院后至少堅持2年頸部及張口功能鍛煉，平時多喝水、注意保持口腔衛(wèi)生等，保護好照射野皮膚，保持均衡營養(yǎng)的合理飲食，告知患者可參加適當的社會活動，并制作愛心卡，在卡片上注明就診科室、主管醫(yī)師以及護士電話，發(fā)放給患者，方便患者隨時能夠進行醫(yī)療咨詢，建立回訪制度。

1.3 觀察指標

①記錄患者放療后口腔黏膜炎發(fā)生情況，根據世界貿易組織劃分為5級，其中口腔黏膜無明顯異樣為1級，口腔黏膜有1～2個直徑1cm的潰瘍且伴輕度疼痛為2級，口腔黏膜有1～2個直徑1cm的潰瘍且輕度加重，可進食半流質食物為3級，口腔黏膜有2個直徑1cm的潰瘍且疼痛明顯，只能進食流質食物為4級，口腔黏膜有2個直徑1cm的潰瘍或融合潰瘍且疼痛明顯，無法正常進食或進食困難為5級；②生存質量評價：采用癌癥患者生活質量問卷（QLQ-CR30）問卷調查表評價兩組患者干預前及干預6個月后的生存質量情況，主要包含認知、軀體、行為、情感及社會功能等項目，滿分為100分，得分越高，表明功能狀況越好，患者治療效果越好，生存質量越高；得分越低表明問題越多，患者治療效果越差，生存質量越差；③護理滿意度：采用院內護理滿意度量表，其中主要包括就醫(yī)環(huán)境、幫助認知疾病知識、溝通交流及自我護理指導工作等項目，百分制，共分為非常滿意（>80分）、基本滿意（60～80分）及不滿意（<60分）三個等級。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況比較

觀察組口腔黏膜炎發(fā)生情況明顯比對照組更少（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者生存質量比較

干預前兩組患者生存質量評分對比無顯著差異，干預后觀察組生存質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質量比較（，分）

表2 兩組患者生存質量比較（，分）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌主要發(fā)生在鼻咽腔與側壁，早期會出現鼻塞、頭痛、耳悶及復視等臨床癥狀，致病因素包括遺傳史、病毒感染及環(huán)境等，危害到患者身心健康及生存質量[2]。目前放化療是該病首選治療手段，放療主要是利用電離輻射治療惡性腫瘤，但在此期間，患者易出現惡心嘔吐、食欲不振、口腔黏膜紅腫或破損等全身反應，嚴重影響到患者耐受性及治療效果。因此，在此期間加強有效的護理干預對患者預后而言尤為重要。

精細化護理干預作為一種新型護理模式，具有科學化、細致化及全面化等特點。相關研究將精細化護理用于乳腺癌PICC置管化療患者中發(fā)現，能夠有效預防一系列并發(fā)癥，幫助化療有效進行[3]。這也證實了精細化護理的可行性，但目前用于鼻咽癌放療治療期間的臨床論證依據相對缺乏。本研究將精細化護理全程應用在鼻咽癌放療期間，結果顯示，觀察組口腔黏膜炎發(fā)生情況比對照組更少，干預后生存質量評分比對照組高，與覃學燕[4]等研究結果相符合，由此說明全程應用精細化護理干預能預防鼻咽癌患者在放療后發(fā)生口腔黏膜炎以及能夠明顯改善患者生存質量。主要是精細化護理通過在放療前、放療時及出院前等期間入手，在放療前加強心理建設，能夠消除患者顧慮，增強治療積極性[5]；同時做好健康教育及準備工作，可使患者保持正確的疾病認知，對自身疾病有一個清晰的認識，可有效高患者治療依從性，并做好準備工作，可減少放療時差錯，提高護理質量[6]。放療時加強體位管理，可確保電離輻射直達病灶，給予心理疏導，能夠極大減少患者放療時產生的心理壓力，增強患者對疾病的重視程度；同時采用全身護理，根據不同情況給予個體化護理，可有效降低放療造成的不良反應[7-8]。本次研究中觀察組護理滿意度比對照組更高，進一步證實了全程精細化護理干預可以降低后續(xù)病情加重的發(fā)生率，可以明顯恢復患者生活信心，提高護理滿意度，具有較好的社會、經濟效益。

綜上所述，針對鼻咽癌放療患者全程應用精細化護理干預效果明顯，值得臨床大力推廣及應用。