薛蕾，鄧慧珍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院 普外二科，廣西 柳州 545000）

0 引言

胰腺是我們?nèi)梭w中最重要的器官之一，它雖然很小，看起來(lái)是非常不起眼，與胃、十二指腸、肝、膽相比，知名度不高，但是它的生理病理作用功能強(qiáng)大，是一種具有外分泌功能的腺體，與我們的生命是息息相關(guān)的。胰液中含有的碳酸氫鹽與其他一些消化酶，不僅可以中和胃酸，還可以消化糖、蛋白質(zhì)與脂肪等等，尤其是對(duì)脂肪的消化。但是人們?cè)陲嬍尺^(guò)程中，不注意自己的飲食習(xí)慣，經(jīng)常暴飲暴食，就會(huì)促使胰液大量分泌，如果胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎，導(dǎo)致腹痛，嘔吐，甚至產(chǎn)生胰腺癌等[9]。

胰腺手術(shù)是外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，術(shù)后常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，予以針對(duì)性護(hù)理措施，能夠在一定程度上促進(jìn)患者的康復(fù)[1]。個(gè)案管理是通過(guò)將問(wèn)題的解決方案過(guò)程作為指引，對(duì)個(gè)人和家庭等一切需要健康照顧的客體進(jìn)行評(píng)估，整合利用相關(guān)資源，對(duì)客體提供相關(guān)的服務(wù)和持續(xù)檢測(cè)他們的健康管理進(jìn)展?fàn)顩r模式。是一種為個(gè)案提供服務(wù)的過(guò)程，包含評(píng)估、計(jì)劃、服務(wù)、協(xié)調(diào)與監(jiān)控等步驟，能有效提升患者健康行為和自我護(hù)理能力，保證護(hù)理效果[2]。本文通過(guò)對(duì)96例腹腔鏡胰腺手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照式研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)個(gè)案管理模式護(hù)理干預(yù)對(duì)病人的預(yù)后影響如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過(guò)抽取廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2018年9月-2020年4月收治的96例腹腔鏡胰腺手術(shù)患者，一共96例。隨后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法將這些96例患者進(jìn)行分組，一個(gè)組別是對(duì)照組，另一個(gè)組別是干預(yù)組，每組各48例。對(duì)照組患者中，男26例，女22例；年齡23～70歲，平均（47.54±5.63）歲；罹患胰腺囊腺瘤者有19例、罹患胰腺囊腫者有16例、罹患胰腺癌者有13例。干預(yù)組患者中，男25例，女23例；年齡21～68歲，平均（48.13±6.04）歲；罹患胰腺囊腺瘤者有20例、罹患胰腺囊腫者有14例、罹患胰腺癌者有14例。對(duì)于納入標(biāo)準(zhǔn)和采用的護(hù)理模式有：首先，患者必須是無(wú)心肝肺等重要臟器嚴(yán)重疾病，其次，患者及家屬屬于自愿參加，非強(qiáng)迫性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：如果參加的患者存在血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或藥物過(guò)敏史；或者說(shuō)存在合并血液系統(tǒng)疾病和精神系統(tǒng)疾病的一律排除在外。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組給予臨床的常規(guī)護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后切口護(hù)理及術(shù)后引流管護(hù)理，術(shù)后健康教育等。對(duì)于干預(yù)組則是在對(duì)照組的日常護(hù)理基礎(chǔ)上通過(guò)實(shí)施個(gè)案管理模式進(jìn)行護(hù)理，為患者提供全方位過(guò)程護(hù)理服務(wù)，具體包括：①組建一個(gè)個(gè)案護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)中總共有5位成員，包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和3名護(hù)士，這些團(tuán)隊(duì)成員必須要全部接受系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)，與患者及家屬共同制定個(gè)案管理方案；②進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前健康宣教：由個(gè)案管理師協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，加強(qiáng)對(duì)患者院中規(guī)范化和系統(tǒng)化的服務(wù)管理，制定一系列科學(xué)合理的日常飲食和行為方案；③在住院期間進(jìn)行護(hù)理時(shí)要對(duì)組員進(jìn)行心理干預(yù)培訓(xùn)，由個(gè)案管理小組組織病房患者建立微信群進(jìn)行答疑解惑，在患者出院前進(jìn)行病房訪視，為患者提供相關(guān)的預(yù)約復(fù)診，提前做好出院前準(zhǔn)備；④出院后針對(duì)性護(hù)理：患者出院后，團(tuán)隊(duì)需要在1、3、6個(gè)月定期進(jìn)行隨訪，搜集患者其基礎(chǔ)材料，例如包括治療規(guī)劃、身體情況等錄入隨訪數(shù)據(jù)。依據(jù)患者其病情、身心產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變等方面進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，與患者共同制定長(zhǎng)期的個(gè)性化自行管理規(guī)劃。

1.3 臨床指標(biāo)和SPSS分析

①觀察預(yù)后情況。比較對(duì)照組和干預(yù)組兩組術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)記錄對(duì)照組和干預(yù)組兩組術(shù)后腹脹腹瀉、出血、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況；②評(píng)估生活質(zhì)量。通過(guò)一些簡(jiǎn)單的健康狀況進(jìn)行一些調(diào)查量表（SF-36）來(lái)評(píng)估兩組手術(shù)人員的生活質(zhì)量[3]；③進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

通過(guò)利用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一些相關(guān)分析，采用的計(jì)量資料可以用（）表示，行t檢驗(yàn)，采用的一些計(jì)數(shù)資料可以用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異擁有很大的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

干預(yù)組術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（）

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.008，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)組術(shù)前SF-36評(píng)分與對(duì)照組術(shù)前SF-36評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。干預(yù)組術(shù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.042，P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡胰腺手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用[4]。脾臟手術(shù)、胃腸手術(shù)等也都可以在腹腔鏡下完成，但是由于胰腺位于人體的腹膜之后，靠近下腔靜脈與腹主動(dòng)脈[10]。研究顯示，胰腺病變位置相對(duì)較深，而且與腸系膜動(dòng)靜脈之間的位置較近，血液供應(yīng)相對(duì)較為豐富，內(nèi)部又有門靜脈與脾靜脈等，其手術(shù)難度還是非常高的。如果發(fā)生胰瘺，后果不堪設(shè)想，非常嚴(yán)重。所以腹腔鏡胰腺手術(shù)還是具有很大的難度和很高的風(fēng)險(xiǎn)的[11]。而胰腺組織較為脆弱，容易對(duì)胰腺組織造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)以及各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。近年來(lái)個(gè)案管理已被視為提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本的關(guān)鍵[6]。我們的研究中，出院后的一些隨訪內(nèi)容主要有吃飯情況、睡覺(jué)情況、還有一些基本生活自理情況，例如喝水、上廁所等等，我們都會(huì)針對(duì)這些內(nèi)容提供必要的評(píng)估，溫馨提示患者一定要按時(shí)進(jìn)行必要的復(fù)查工作。提醒患者除了要積極鍛煉，改善基礎(chǔ)的臨床情況外，對(duì)于他們的生活質(zhì)量也要高度重視，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人無(wú)縫隙的一些支持護(hù)理[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[8]。說(shuō)明個(gè)案管理模式護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)腹腔鏡胰腺手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，雖然無(wú)論從手術(shù)時(shí)間，還是手術(shù)難度來(lái)看，還是從手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程來(lái)看，胰腺手術(shù)都是一項(xiàng)很大的手術(shù)[12]。但是在腹腔鏡輔助條件下實(shí)施胰腺手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)廣大患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要，值得臨床應(yīng)用。