劉寬，盧艷萍，滕建賓

（1.威海市立醫(yī)院 麻醉科，山東 威海 264200；2.威海市立醫(yī)院 婦科，山東 威海 264200；3.榮成市人和中心衛(wèi)生院，山東 榮成 264306）

0 引言

近些年來，由于人們生活壓力的不斷增大和人們長期的不好的作息習(xí)慣，導(dǎo)致患有婦科疾病的病人數(shù)量日益增加。同時，進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者也越來越多。在進(jìn)行婦科腹腔手術(shù)時，如何選取合理的麻醉方法對于手術(shù)的效率以及病人的病情改善均有著較為重要的影響[1-2]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，全身麻醉結(jié)合硬膜外麻醉方法也日漸被廣泛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中[3-4]。本研究通過選取威海市立醫(yī)院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者100名進(jìn)行研究，對全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉兩種不同的麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，目的是在于探究全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取威海市立醫(yī)院于2019年6月-2020年6月，進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者100名。按隨機(jī)性原則，將100名進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者分為觀察組和對照組，每組患者各50例。本次研究所選取的患者均符合腹腔鏡臨床特征且無其他附帶性重大疾病。其中，觀察組患者年齡28～62歲，平均（41.21±2.71）歲，平均體重為（51.81±3.53）kg，ASAⅠ級患者為24 例，ASA Ⅱ級患者為26 例；對照組患者年齡27～65歲，平均（42.31±3.21）歲，平均體重為（52.17±3.25）kg，ASAⅠ級患者為25例，ASAⅡ級患者為25 例。以上兩組患者在年齡、體重、ASA等資料方面進(jìn)行比較，均無顯著性差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

首先，對于所參與本研究的所有患者在進(jìn)行手術(shù)前的30min，經(jīng)肌肉注射0.5mg的阿托品注射液。等到手術(shù)進(jìn)行時，建立靜脈通路，對呼吸頻率、心率、血壓等常規(guī)性生命特征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時檢測。

其次，針對對照組患者，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的全身麻醉，對患者進(jìn)行靜脈注射1～2mg/kg丙泊酚注射液、0.3μg/kg舒芬太尼注射液、0.2mg咪唑安定注射液，5分鐘后對患者進(jìn)行氣管插管，并使用麻醉機(jī)維持患者的全身麻醉。對于觀察組患者，在進(jìn)行以上全身麻醉操作的基礎(chǔ)之上，采用全身聯(lián)合硬膜外麻醉，在于L1～2進(jìn)行硬膜外直接刺入，向頭側(cè)置管3cm，后注射濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液5mL。再根據(jù)其血流變化情況評估后續(xù)麻醉藥物劑量，并于半小時內(nèi)靜脈滴注乳酸林格氏500mL。兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束之后，均采用新斯的明注射液和阿托品注射液拮抗肌松并誘導(dǎo)呼吸，并進(jìn)行專業(yè)、細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組血流動力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，對不同時間點(diǎn)進(jìn)行測定心率、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），即T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（氣腹形成后）、T3（手術(shù)進(jìn)行30min）、T4（手術(shù)結(jié)束）。記錄患者的蘇醒時間以及患者子宮的改善情況等進(jìn)行觀察、監(jiān)測并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件分析，計量資料用（）表示，組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具備一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組手術(shù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比

對比T0時的兩組心率和SBP以及DBP顯示無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者T1時心率和SBP以及DBP顯著低于T0，而T3、T4時心率和SBP以及DBP則顯著高于T0，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組T1、T2時心率和SBP以及DBP顯著低于T0，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而T3、T4時和T0時對比無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者T1時心率和SBP以及DBP對比顯示無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組T2、T3、T4時心率和SBP以及DBP顯著低于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體的結(jié)果見表1。

表1 觀察組患者和對照組患者在血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

表1 觀察組患者和對照組患者在血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

注：和對照同一時間對比，*P<0.05；和同組T0時對比，#P<0.05。

2.2 觀察組和對照組手術(shù)相關(guān)時間對比

由監(jiān)測記錄結(jié)果可知，觀察組患者在手術(shù)時長以及患者蘇醒時間明顯低于對照組患者（P<0.05）。具體的結(jié)果見表2。

表2 觀察組患者和對照組患者手術(shù)時間以及蘇醒時間對比（）

表2 觀察組患者和對照組患者手術(shù)時間以及蘇醒時間對比（）

2.3 觀察組和對照組手術(shù)患者子宮改善情況對比

由監(jiān)測記錄結(jié)果可知，觀察組患者子宮的改善的狀況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。具體的結(jié)果見表3。

表3 觀察組患者和對照組患者子宮改善情況對比

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的現(xiàn)代化手術(shù)治療方法，它具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以有效減少病人的手術(shù)痛苦，廣受各病人和醫(yī)生的認(rèn)可。由于婦科腹腔鏡手術(shù)一般情況下下手術(shù)創(chuàng)面較小，醫(yī)生在具體的手術(shù)操作中視野狹窄。在具體的手術(shù)中，進(jìn)行麻醉的方式一般以全身麻醉為主[5-6]。但是對于進(jìn)行手術(shù)的患者來說，進(jìn)行全身麻醉時，患者的身體痛苦較大，且全身麻醉會對患者身體造成一系列的副作用，例如：會使得手術(shù)患者腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)會產(chǎn)生不同程度的阻滯，同時也可能會引發(fā)手術(shù)患者的高血壓、高血糖反應(yīng)，并影響患者血液動力學(xué)產(chǎn)生波動，進(jìn)而影響到患者的手術(shù)效果以及后期身體的恢復(fù)情況[7-8]。

基于本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對于觀察組和對照組實(shí)施不同的麻醉方法，對比T0時的兩組心率和SBP以及DBP顯示無差異（P>0.05）；對照組患者T1時心率和SBP以及DBP顯著低于T0，而T3、T4時心率和SBP以及DBP則顯著高于T0（P<0.05）；觀察組T1、T2時心率和SBP以及DBP顯著低于T0（P<0.05），而T3、T4時和T0時對比無差異（P>0.05）；兩組患者T1時心率和SBP以及DBP對比顯示無差異（P>0.05），觀察組T2、T3、T4時心率和SBP以及DBP顯著低于對照組患者（P<0.05），進(jìn)而提示，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠?qū)颊咦訉m和其相關(guān)固定組織的神經(jīng)支配產(chǎn)生阻滯作用，可發(fā)揮松弛子宮的作用，與此同時還可以對交感腎上腺髓質(zhì)的系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯，進(jìn)而抑制手術(shù)產(chǎn)生折應(yīng)激反應(yīng)，并穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)。觀察組在手術(shù)時長以及蘇醒時間上均有顯著性的降低（P<0.05），在患者的子宮改善情況上，實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者顯著優(yōu)于單純的全身麻醉患者（P<0.05）。說明在婦科腹腔鏡手術(shù)中，對手術(shù)患者進(jìn)行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉比進(jìn)行常規(guī)性全身麻醉有著較好的臨床應(yīng)用效果。手術(shù)患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可以顯著地減少用藥劑量，減少藥物對中樞神經(jīng)的刺激[9-10]。有助于手術(shù)患者調(diào)節(jié)血壓，進(jìn)而保持良好的血流動力學(xué)特征，同時在降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)安全性方面有著極大的積極作用。此外，該種麻醉方法還可以有效縮短手術(shù)時間和患者術(shù)后蘇醒的時間。

綜上所述，對于進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉相對于常規(guī)性全身麻醉方法有著較多的優(yōu)勢，并能有效地起到改善子宮的作用。此外，這種麻醉方法對于手術(shù)的效果和患者身體狀況的影響方面也均有明顯的優(yōu)勢。所以，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果明顯，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。