張榮 楊軍

(合肥恒誠智能技術(shù)有限公司 安徽合肥 230000)

近年來，隨著人民生活質(zhì)量的日益提高，伴隨肥胖 癥患病率逐年增加。目前，肥胖作為現(xiàn)代文明病之一，已與酗酒、吸毒、艾滋病并列為世界四大醫(yī)學(xué)社會問題。世界衛(wèi)生組織宣布“肥胖病將是全球首要疾病，重要的健康問題”。隨著肥胖和超重現(xiàn)象的出現(xiàn)，減肥也應(yīng)運(yùn)而生。減肥途徑魚龍混雜，方式多變，諸如節(jié)食、藥物、手術(shù)之類的方式，但這些消極被動的減肥途徑，不能提高健康水平，而且看似有效的方法對人體是有損害的。要找到綠色、有效和可持續(xù)的減肥方法，來干預(yù)和控制日益突出的肥胖問題，并且要保證肥胖患者健康發(fā)展，運(yùn)動減肥是首選。在運(yùn)動中，采用什么樣的方式和手段進(jìn)行有效肥胖病診治，一直是社會上關(guān)注的焦點(diǎn)。該文從這一視角出發(fā)，通過實(shí)驗(yàn)的方式，探究新的運(yùn)動減肥方式——低氧減肥，以此為肥胖病患者健康促進(jìn)助力。

1 實(shí)驗(yàn)對象和方法

1.1 研究對象

該文以低氧訓(xùn)練對肥胖病患者健康促進(jìn)的影響為研究對象。從300 名肥胖患者（中國標(biāo)準(zhǔn)定義：BMI 指數(shù)≥28 為體重肥胖）中，挑選在年齡、身高、體重和生存指數(shù)無顯著性差異的后天性肥胖患者90人，所有受試者均無心血管疾病、糖尿病、外周血管及皮膚病等疾病，1 年內(nèi)無重大傷病情況，所有訓(xùn)練和測試均在受試者健康狀況良好的情況下進(jìn)行。隨機(jī)分成6 組，進(jìn)行肥胖病患者運(yùn)動處方中的6 種訓(xùn)練方案進(jìn)行鍛煉（見表1）。

表1 6組受試者訓(xùn)練前一般資料比較（）

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計

1.2.1 運(yùn)動處方

根據(jù)受試者醫(yī)學(xué)檢查資料，按其健康、體能以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動類型、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間及運(yùn)動頻率等，提出運(yùn)動中的注意事項。在康復(fù)醫(yī)師或體能訓(xùn)練師指導(dǎo)下，對受試者進(jìn)行有目的、有計劃和科學(xué)的訓(xùn)練方案的鍛煉。

1.2.2 肥胖病患者運(yùn)動處方設(shè)計

肥胖病患者的運(yùn)動處方必須依據(jù)治療方案、肥胖并發(fā)癥的存在或嚴(yán)重程度以及運(yùn)動方案的目的和預(yù)期獲益等來進(jìn)行個體化。運(yùn)動中食物的攝取也必須考慮?；颊邊⑴c運(yùn)動康復(fù)項目的目標(biāo)應(yīng)該包括：使生理指標(biāo)的水平正常化；減少肥胖的并發(fā)癥；控制體重；將日常的體育活動融入其生活方式中。

運(yùn)動類型的選擇：要求以有氧運(yùn)動為主，有氧運(yùn)動有利于葡萄糖的代謝和脂肪的燃燒；避免或者限制高沖擊力的運(yùn)動，以減少肌肉骨骼損傷發(fā)生的危險。

運(yùn)動強(qiáng)度的控制：肥胖病患者運(yùn)動應(yīng)該達(dá)到能夠改善其運(yùn)動耐量和體質(zhì)水平所需的最高閾值。高于閾值可能會誘發(fā)不良反應(yīng)的水平，低于閾值會達(dá)不到運(yùn)動治療效果。

運(yùn)動時間把握：持續(xù)20～60min 運(yùn)動，每周800～2500kcal 的卡路里消耗，對健康有益。運(yùn)動時間過長，可能會增加肌肉骨骼損傷的發(fā)生率，并降低長期的依從性。提高運(yùn)動速度，首先增加運(yùn)動的頻率或者持續(xù)時間，而不是運(yùn)動強(qiáng)度。避免肥胖病患者過快、過多的運(yùn)動，密切監(jiān)測患者的癥狀、體征及其對運(yùn)動的反應(yīng)。

運(yùn)動頻率：每周3～5d，肥胖的患者可能需要每天進(jìn)行小強(qiáng)度運(yùn)動。

依據(jù)肥胖病患者運(yùn)動處方要求，設(shè)計訓(xùn)練方案，如表2所示。

表2 6種訓(xùn)練方案

1.2.3 評價指標(biāo)

心肺功能評估指標(biāo)包括：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%、Wmax、攝氧量VOpeak。主要用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，評定運(yùn)動治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，評估肺功能對勞動強(qiáng)度耐受力及對肥胖病患者的監(jiān)護(hù)等方面有重要的臨床價值。

肌耐力評估：肌肉耐力是指人體長時間進(jìn)行持續(xù)肌肉工作的能力（對抗疲勞的能力）。耐力包括心血管耐力和肌肉耐力。發(fā)展肌肉耐力素質(zhì)的基本途徑有2個：一是增強(qiáng)肌肉力量、提高肌肉耐力的訓(xùn)練；二是提高心肺的功能。

生存質(zhì)量評估：QOL 得分BMI 指數(shù)（圣-喬治呼吸問卷調(diào)查）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié)果

進(jìn)行10 周訓(xùn)練后，6 組的心肺功能、肌力、VOpeak、最大功率W、力竭時間、WQOL 得分和BMI指數(shù)較訓(xùn)練前均顯著變化，但變化幅度不一：混合訓(xùn)練組和低氧混合組變化幅度明顯，組間和組內(nèi)比較呈顯著性差異；各訓(xùn)練組組內(nèi)比較差異均有顯著性意義（<0.05），如表4所示。

表3 6組受試者訓(xùn)練前后各項指標(biāo)比較以及改善率（，%）

續(xù)表

2.2 討論

2.2.1 低氧訓(xùn)練對肥胖患者心肺功能干預(yù)分析及討論

正常肺功能的改善取決于呼吸肌、肺組織、肺循環(huán)、呼吸中樞、胸腔和神經(jīng)系統(tǒng)等，運(yùn)動活動對上述因素改善不明確，相關(guān)研究甚少。反映肺通氣功能、彌散功能和肺容積在訓(xùn)練前后，常氧組均無顯著性變化。但低氧組肺功能有了良好的改善。研究表明，低氧訓(xùn)練可以明顯提高心肺功能，改善高膽固醇、高血脂和高血糖，并在治療慢性疾病。運(yùn)動和低氧的雙重刺激，使主動脈體和頸動脈體的化學(xué)感受器受到感應(yīng)，進(jìn)而調(diào)動呼吸中樞神經(jīng)，產(chǎn)生反射性的呼吸頻率加快和呼吸深度加深，加強(qiáng)氣體間交換。肺內(nèi)氣體擴(kuò)散能力增強(qiáng)，血氧飽和度提高，從而代償或補(bǔ)償機(jī)體缺氧的影響。其次，低氧引起缺氧性通氣反應(yīng)，通過外周的和中樞的化學(xué)感受輸入信號傳遞而引起，取決于個體缺氧感受力。增加肺泡氧水平和依靠呼吸頻率的增加而引起通氣量的變化，使氧合血紅蛋白解離曲線左移和動脈氧分壓及動脈血氧飽和度增高，同時可對呼吸肌產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。

2.2.2 低氧訓(xùn)練對肥胖患者肌耐力干預(yù)分析及討論

肥胖病患者由于負(fù)荷大，缺少運(yùn)動，導(dǎo)致肌肉缺失和萎縮，不同程度外周骨骼肌功能障礙。該研究結(jié)果表明，6 種訓(xùn)練方案均能增強(qiáng)肌耐力，低氧組優(yōu)于常氧組，且低氧混合訓(xùn)練效果更顯著。

科學(xué)合理的低氧訓(xùn)練，能夠提高人體抗缺氧生理反應(yīng)和適應(yīng)能力，進(jìn)而提高有氧運(yùn)動能力，增加機(jī)體耐力水平。關(guān)于低氧訓(xùn)練提高肥胖患者外周血RBC、Hb 含量的原因，研究報道身體在低氧分壓的刺激下，血液促紅細(xì)胞生成素（EPO）濃度顯著上升46%，較高的EPO 水平會刺激骨髓造血組織釋放大量的RBC，使人體血液中RBC和Hb含量增加。Hb是人體血液中氧的主要載體，水平的升高是低氧訓(xùn)練提升人體有氧耐力的主要原因。

2.2.3 低氧訓(xùn)練對肥胖患者BMI 指數(shù)干預(yù)分析及討論

BMI 指數(shù)是衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，研究發(fā)現(xiàn)，在改善BMI 指數(shù)方面，低氧組的訓(xùn)練明顯優(yōu)于常氧組訓(xùn)練。其原因在于：運(yùn)動和低氧雙重刺激促進(jìn)脂肪代謝；并通過吸入定量低氧后，刺激機(jī)體一些代謝酶的活性，從而促進(jìn)機(jī)體物質(zhì)分解和抑制物質(zhì)合成；低氧訓(xùn)練后，食欲和胃腸道的消化吸收功能下降，能量攝入因此減少，從而控制脂肪的生成；低氧訓(xùn)練提高人體內(nèi)ob 基因的表達(dá)，促使體內(nèi)瘦素的分泌，瘦素可以從多方面調(diào)節(jié)脂代謝，從而達(dá)到減重的目的。

2.2.4 低氧訓(xùn)練對肥胖患者生存質(zhì)量指數(shù)干預(yù)分析及討論

肥胖病給患者的身心、社會活動、工作以及生存質(zhì)量帶來了不利影響。經(jīng)過10 周的訓(xùn)練，6 組受試者的QOL 均得到明顯改善，且低氧組和混合組改善明顯。其原因在于：低氧訓(xùn)練和混合訓(xùn)練在改善肥胖病BMI指數(shù)、肌耐力和肺功能上優(yōu)越，致使他們?nèi)粘５幕顒幽芰訌?qiáng)，且在社會交往狀況改善，心理方面更加自信。所以，肥胖病患者QOL較之前明顯提高。

2.2.5 運(yùn)動處方對肥胖患者干預(yù)分析及討論

通過對肥胖病患者運(yùn)動處方的實(shí)施后數(shù)據(jù)分析可知：訓(xùn)練干預(yù)手段的多樣化對肥胖病患者的心肺功能、肌肉耐力和生存質(zhì)量的影響具有明顯提高作用。耐力訓(xùn)練組在提高心肺功能方面優(yōu)于肌耐力訓(xùn)練組，而肌力訓(xùn)練組在肌肉抗耐力方面比單純的耐力訓(xùn)練效果好?；旌嫌?xùn)練組結(jié)合二者訓(xùn)練手段后，肥胖病患者干預(yù)效果比單一元素訓(xùn)練優(yōu)越。低氧干預(yù)的訓(xùn)練效果優(yōu)于對照組。

對肥胖病患者進(jìn)行訓(xùn)練，具有較高的操作風(fēng)險。所以運(yùn)動處方中，合理制訂訓(xùn)練方案尤為重要。第一，因人而異的原則，切忌千篇一律。第二，在制定運(yùn)動處方時，要科學(xué)、合理地安排各項內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)中，利用了最前沿的低氧訓(xùn)練，從而規(guī)避了運(yùn)動損傷風(fēng)險，提高了時間效率，保證了運(yùn)動方案按質(zhì)、按量完成。第三，在安全方面，通過心率和Brog量表進(jìn)行監(jiān)控，保證試驗(yàn)對象安全。第四，運(yùn)動處方應(yīng)遵循全面身心健康的原則，在運(yùn)動處方的制定和實(shí)施中，首先，應(yīng)注意維持人體生理和心理的平衡，以達(dá)到“全面身心健康”的目的；其次是WQOL量表測量，收集受試者生存質(zhì)量指標(biāo)，分析受試者在整個運(yùn)動處方執(zhí)行過程中，其生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰與周圍環(huán)境的變化關(guān)系。綜上所述，此次試驗(yàn)的順利結(jié)束與合理運(yùn)動處方制定和實(shí)施相關(guān)，也驗(yàn)證了此次運(yùn)動處方是合理、安全和有效的。

3 結(jié)語

肥胖患者進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)所采用訓(xùn)練方案是安全、可行的。低氧組可以改善肥胖病患者心肺功能、肌耐力和生存質(zhì)量，且優(yōu)于常氧組，混合組優(yōu)于單一訓(xùn)練組。所以，設(shè)計減肥患者運(yùn)動處方中，應(yīng)遵循訓(xùn)練手段和方式多樣化。因此，肥胖患者選擇科學(xué)、健康的運(yùn)動方式可以顯著改善心肺功能、肌耐力和生存質(zhì)量，并預(yù)防和減輕肥胖惡性的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。