孫俠

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化口腔護(hù)理;口腔義齒種植修復(fù);基牙出血指數(shù)

多牙缺失、單牙缺失、無牙頜是口腔科常見多發(fā)疾病，不僅會(huì)對患者語言表達(dá)清晰度、咀嚼能力造成一定影響，前牙缺失甚至還會(huì)影響其美觀度[1，2]?？谇涣x齒種植主要是指在患者口腔缺損牙槽骨處將種植體植入，成功之后則在上端放置修復(fù)體[3，4]。義齒種植與傳統(tǒng)假牙相比，其優(yōu)勢較多，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，不會(huì)對鄰牙造成損傷或是損傷鄰牙極小，有利于清潔口腔，但口腔義齒種植術(shù)操作難度相對較大，通常需要臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生來實(shí)施，且需要對患者進(jìn)行有效護(hù)理措施，以提高手術(shù)治療效果[5，6]。以往常規(guī)護(hù)理較單一化、標(biāo)準(zhǔn)化，難以滿足患者各項(xiàng)需求，而全面、科學(xué)的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[7]。本研究對本院收治口腔義齒種植修復(fù)患者90例實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，并觀察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2021年1月-11月寶雞市口腔醫(yī)院收治口腔義齒種植修復(fù)患者90例臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組45例，男2 1 例， 女2 4 例; 年齡2 4 ～ 7 7 歲， 平均年齡（54.38±8.36）歲;高中14例，大專16例，本科及以上15例。研究組45例，男22例，女23例;年齡25～78歲，平均年齡（56.95±8.62）歲;高中15例，大專14例，本科及以上16例。兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉研究內(nèi)容自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病患癥狀與體征滿足《口腔科學(xué)》第9版中的牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②接受長期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床依從性欠佳者;②溝通障礙者;③凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前：協(xié)助患者將術(shù)前檢查完善，內(nèi)容包含有抽血檢測、拍攝口腔、選取種植體規(guī)格、相關(guān)器械等及手術(shù)禁忌證;手術(shù)中：術(shù)前告知患者需漱口和消毒，指導(dǎo)其采用仰臥位，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)協(xié)助醫(yī)師消毒術(shù)區(qū);手術(shù)后：第一時(shí)間告知患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，讓其由緊張狀態(tài)恢復(fù)正常心態(tài)，放松身心，并陪同其拍攝義齒種植效果的全景。

1.3.2研究組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化口腔護(hù)理，具體如下：①初診接待：首次咨詢患者詳細(xì)介紹種植牙齒具體流程、要點(diǎn)和意義，對患者所提出的疑問進(jìn)行專業(yè)回答，講解直至患者能理解。建立患者個(gè)人檔案，方便查看患者種植義齒進(jìn)度或提醒復(fù)診;②健康宣教：患者確定接受口腔義齒種植治療后由護(hù)士再次進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教和介紹口腔義齒種植操作具體流程，詳細(xì)描述義齒種植適應(yīng)證、禁忌證及種植修復(fù)時(shí)間，以緩解患者恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，使其積極接受治療，高度配合臨床工作，增強(qiáng)患者在療程中的自護(hù)主動(dòng)性;③環(huán)境護(hù)理：營造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫、濕度調(diào)至合適度數(shù)，保持空氣流通，適當(dāng)擺放綠植，定期打掃衛(wèi)生等;術(shù)前護(hù)理：評估患者病情，詢問其既往史處于妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期女性不可接受此操作;主動(dòng)與患者溝通，采用播放輕音樂、聊天等不同方式消除其術(shù)前緊張、焦慮的心態(tài)，同時(shí)通過介紹以往口腔義齒種植修復(fù)治療成功案例，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其臨床依從性及配合度;術(shù)前備好有關(guān)物品，例如骨粉、生物膜等，且根據(jù)患者牙齒實(shí)際狀況選取適合種植體;④術(shù)中護(hù)理：提前備好所需藥物和設(shè)備，放置好操作儀器;種植備洞時(shí)，調(diào)節(jié)種植機(jī)轉(zhuǎn)速，種植導(dǎo)板位置，愈合帽旋入前用75%乙醇消毒器械;清理患者唾液、血液或其他的軟組織;術(shù)畢拍攝全景片或小牙片明確種植釘位置;檢查口腔環(huán)境，清點(diǎn)手術(shù)器械;⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后告知患者種植結(jié)果，肯定其術(shù)中表現(xiàn);囑以半流食、流食為主，咀嚼時(shí)盡可能用健側(cè)，不進(jìn)食辛辣等刺激性食物;術(shù)后24 h在術(shù)區(qū)間斷冷敷預(yù)防水腫;餐后漱口，每天含漱多次;術(shù)后7 d可正常刷牙，動(dòng)作需輕柔;術(shù)后7～10 d復(fù)診和拆線，臨時(shí)修復(fù)體在術(shù)后2周佩戴;做好隨訪;⑥復(fù)診護(hù)理：安裝種植體后，告知患者需做好口腔清潔工作，清潔過程中適度用力，進(jìn)食易咀嚼、柔軟食物，并注意其鄰牙狀況，若出現(xiàn)有牙齒松動(dòng)或其他不適及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組種植成功率、基牙出血指數(shù)、口腔功能恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。種植成功率：患者種植3個(gè)月后用牙齒時(shí)無疼痛感，X線檢查骨吸收于20 mm以下表示成功。利用本院自擬問卷進(jìn)行滿意度評價(jià)[9]，滿分100分，非常滿意：>90分，滿意：60～90分以上，不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%;并發(fā)癥包括口腔炎癥、軟組織水腫、不適感;生活質(zhì)量采用綜合評定問卷-74（CQOLI-74）進(jìn)行評定，包括心理功能、情感職能、生理功能、社會(huì)角色，每項(xiàng)100分，分值越高生活質(zhì)量則越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料使用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用[n （%）]表示，行χ 2檢驗(yàn)，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組種植效果比較 對照組種植成功率為7 5 . 5 6 % （ 3 4 / 4 5 ） ， 低于研究組的9 3 . 3 3 %（42/45）（χ2=5.142，P=0.020）。

2.2 兩組口腔情況比較 研究組基牙出血指數(shù)低于對照組，口腔功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 研究組口腔炎癥、軟組織水腫、不適感等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量 研究組心理功能、情感職能、生理功能、社會(huì)角色評分高于對照組（P<0.05），見表4。

無牙頜、多牙缺失、單牙缺失如果未及時(shí)接受治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的咀嚼能力以及語言表達(dá)清晰能力，若是前牙缺失還會(huì)使其面部美觀度降低。近幾年，由于人日常生活習(xí)慣相對較多，且加上大多數(shù)人們不重視自身口腔衛(wèi)生健康狀況，導(dǎo)致此類疾病呈上升趨勢，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。以往采用的常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理工作內(nèi)容較標(biāo)準(zhǔn)化且單一化，患者的各項(xiàng)需求較難滿足，臨床采用一種科學(xué)、有效的護(hù)理，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善其預(yù)后。

為提高患者療效，本研究對精細(xì)化口腔護(hù)理用于口腔義齒種植修復(fù)患者臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研究組種植成功率高于對照組（P<0.05）;研究組基牙出血指數(shù)低于對照組，研究組口腔功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），表明對口腔義齒種植修復(fù)患者實(shí)施精細(xì)化口腔護(hù)理，可提高種植成功率，能有效改善患者口腔情況，護(hù)理效果較顯著。究其原因?yàn)槟壳?，臨床多采用口腔義齒種植方式治療無牙頜、多牙缺失等，其主要指在缺損牙槽骨部位植入種植體，植入成功后在上端置入修復(fù)體，通過該治療方式可以恢復(fù)患者生理功能以及口腔形態(tài)。與傳統(tǒng)的假牙比，義齒種植優(yōu)勢相對較多，穩(wěn)定性極強(qiáng)，且不會(huì)損傷鄰牙或鄰牙損傷較小，能有利于進(jìn)行口腔清潔，但由于義齒種植操作難度大，往往需要選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行操作，同時(shí)需對患者提供有效護(hù)理，提升手術(shù)治療療效[10]。精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上所完善出來的主要以患者為中心，并通過不斷強(qiáng)化護(hù)士主動(dòng)性和服務(wù)意識(shí)，實(shí)施人性化、個(gè)體化的一種護(hù)理服務(wù)模式，該模式能夠給予患者關(guān)懷，可為治療提供有效保障[11]。護(hù)士在患者辦理完住院手續(xù)后，主動(dòng)向其告知口腔義齒種植修復(fù)有關(guān)知識(shí)，特別是年輕女患者，不在妊娠期或哺乳期行種植牙修復(fù)，以提高種植成功效果。此外，熟悉患者疾病史，了解其心理情緒變化，護(hù)士通過針對性且具有目的性的心理護(hù)理，采用不同方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解其緊張、焦慮等情緒[13]。同時(shí)，護(hù)士為患者提供一個(gè)舒適安靜休息環(huán)境，能夠消除其陌生感，進(jìn)一步提高其臨床依從性和配合度。另外，護(hù)士在術(shù)前備好生物膜、骨粉等，并按牙齒實(shí)際狀況用適宜種植體，可為手術(shù)順利開展提供良好條件，能有效提高患者口腔義齒種植修復(fù)效果[14]。術(shù)中，護(hù)士積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)通過播輕音樂、談話等不同方式分散患者注意力，減輕其不良心態(tài)，并及時(shí)清理好其血液、唾液等分泌物，術(shù)后，器械清點(diǎn)無誤后，拍攝牙片，明確種植釘位置[15]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組心理功能、情感職能、生理功能、社會(huì)角色評分均高于對照組（P<0.05），表明臨床對口腔義齒種植修復(fù)患者實(shí)施精細(xì)化口腔護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥，并提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)槭中g(shù)完畢后，護(hù)士第一時(shí)間告知患者及家屬種植結(jié)果，并肯定其表現(xiàn)，同時(shí)詳細(xì)告知術(shù)后注意事項(xiàng)等，如做好日?？谇恍l(wèi)生工作，清潔適度用力，進(jìn)食柔軟、易咀嚼食物等，能有效提高患者種植成功率，可減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善其口腔健康，與既往研究一致。此外，研究組滿意度高于對照組（P<0.05），表明臨床將精細(xì)化口腔護(hù)理實(shí)施于口腔義齒種植修復(fù)患者中，能提高護(hù)理滿意度，可減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，與馮盈等[16]研究結(jié)果相符。

綜上所述，精細(xì)化口腔護(hù)理用于口腔義齒種植修復(fù)患者，不僅能提高種植成功率，有效改善其口腔健康，同時(shí)還能進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。