周正月，蔣耀萱

（1.北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100000；2.北京豐臺(tái)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100000）

隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，很多慢性病和死亡率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，不少疾病與不同年齡分層人群具有顯著相關(guān)性[2]，目前北京尚無(wú)完整不同分層老年人腹部超聲檢出疾病的相關(guān)分析，針對(duì)這一情況，本文將北京豐臺(tái)社區(qū)體檢人群劃分為年輕老人和老老年人兩個(gè)主要老人群體，比較其腹部超聲疾病的檢出率，并制定特異性健康管理方案。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集轄區(qū)自愿參加2019年至2020年度北京市豐臺(tái)新村社區(qū)60歲及以上老年人免費(fèi)體檢人員的腹部超聲結(jié)果，共4 238份，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO），老年期的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，年輕老年人:60～74歲，老老年人:75～89歲，篩出60～89歲老年人，剔除慢性肝臟疾病、慢性腎臟疾病、慢性胰腺炎、脾功能亢進(jìn)等老年人，共納入4 147人。

1.2 檢測(cè)方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選取頻率3～5 MHz進(jìn)行檢查。受檢者禁食禁水12小時(shí)，體檢時(shí)取平臥位，暴露上腹部，行動(dòng)不便的老人有護(hù)士協(xié)助，2名超聲醫(yī)生共同操作并做出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

4 238 位老年人參加體檢，收回有效結(jié)果4 147份，其中年輕老人3 520人（84.88%），老老年人627人（15.12%）；男性1 876人（45.24%），女性2 271人（54.76%）；年齡范圍為60～89歲，平均年齡（71.91±7.80）歲。

2.2 年輕老人和老老年人腹部超聲疾病的檢出率對(duì)比

年輕老人脂肪肝、中度及重度脂肪肝、膽囊息肉的發(fā)病率高于老老年人（P＜0.05），膽結(jié)石、膽囊切除、慢性膽囊炎和腎囊腫的發(fā)病率低于老老年人（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組人群體檢結(jié)果比較[n（%）]

2.3 不同年齡分層、不同性別老年人群腹部超聲結(jié)果對(duì)比

調(diào)查顯示，男性年輕老人肝囊腫、慢性膽囊炎和腎囊腫發(fā)病率較女性年輕老人高（P＜0.05），脂肪肝、輕度脂肪肝、中度及重度脂肪肝、膽囊息肉和膽囊切除方面較女性年輕老人低（P＜0.05）；男性老老年人腎囊腫和腎結(jié)石發(fā)病率較女性老老年人高（P＜0.05），脂肪肝、輕度脂肪肝、中度及重度脂肪肝、肝囊腫和膽囊息肉較女性老老年人低（P＜0.05）；男性年輕老人脂肪肝、中度及重度脂肪肝、膽囊息肉較男性老老年人高（P＜0.05），膽結(jié)石、膽囊切除、腎囊腫和腎結(jié)石較男性老老年人低（P＜0.05）；女性年輕老人脂肪肝、中度及重度脂肪肝比女性老老年人高（P＜0.05），肝囊腫、膽囊切除、慢性膽囊炎和腎囊腫較女性老老年人低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同組別老年人腹部超聲結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人民生活水平的提高，我國(guó)居民人均壽命由76.7歲提高至77.0歲，人口老齡化日趨嚴(yán)重，而很多慢性疾病呈增加趨勢(shì)，脂肪肝、肝硬化和膽結(jié)石等疾病嚴(yán)重影響著老年人健康。因此，應(yīng)提高老年人生活質(zhì)量，使其老有所依、老有所養(yǎng)，這就需要更加有效地推進(jìn)社區(qū)老人的健康管理工作，關(guān)注老年人的健康問(wèn)題。

3.1 年輕老人脂肪肝發(fā)病率較老老年人高，慢性膽囊炎和膽結(jié)石發(fā)病率較老老年人低

該社區(qū)老年人群超聲體檢發(fā)現(xiàn)，脂肪肝、肝囊腫、膽結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、腎囊腫和腎結(jié)石等多種腹部疾病，隨著慢性乙肝患者的有效治療，越來(lái)越多的肝硬化人群來(lái)自脂肪肝患者。因此，針對(duì)脂肪肝的防治尤為重要。該人群脂肪肝發(fā)病率為46.59%，與以往研究基本一致[3]。

表1顯示，年輕老人脂肪肝發(fā)病率較老老年人高（P＜0.05），且中、重度脂肪肝更為明顯，考慮可能因?yàn)槔侠夏耆巳荷鐣?huì)應(yīng)酬很少，減少了酒精及油膩食物的攝入。從解剖生理角度分析，老老年人群牙齒脫落較多，或裝有義齒，口腔功能明顯下降，胃腸道功能減弱，老老年人飲食則較年輕老人更為清淡易消化，可降低脂肪肝發(fā)病率。對(duì)此，社區(qū)在建立健康管理方案時(shí)應(yīng)著重引導(dǎo)年輕老人的飲食結(jié)構(gòu)。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石發(fā)病率老老年人更高（P＜0.05），從解剖生理角度來(lái)看，膽汁中的膽固醇、卵磷脂和膽鹽共同維系著膽汁的穩(wěn)定，當(dāng)膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，易于析出結(jié)晶而形成結(jié)石。90%以上的慢性膽囊炎患者有膽囊結(jié)石、炎癥反復(fù)發(fā)作，膽囊與周圍組織粘連、囊壁增厚并逐漸瘢痕化，膽囊萎縮、失去功能[4]，隨著年齡增長(zhǎng)，膽囊動(dòng)力下降，功能減弱，使膽固醇過(guò)度飽和而形成結(jié)石和炎癥。

肝囊腫發(fā)病率在該人群中排第二，與以往研究一致[5]，肝囊腫和腎囊腫均屬于良性疾病，囊腫小且無(wú)癥狀則無(wú)須特殊處理，大而出現(xiàn)癥狀時(shí)需要治療，低纖維、高熱量食物會(huì)提高膽固醇的飽和度，提高囊腫發(fā)生率，針對(duì)此類患者的健康管理方案中應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整及囊腫定期復(fù)查。

3.2 女性年輕老人人群脂肪肝患病率最高

4組人群腹部疾病發(fā)生率比較各有特異性，對(duì)比年輕老人和老老年人2組，女性脂肪肝發(fā)病率均高于男性（P＜0.05），與顧伶俐[6]研究一致，用解剖生理學(xué)分析，該人群為60歲以上人群，女性絕經(jīng)近十年，對(duì)女性具有重要保護(hù)功能的雌激素和HDL水平極低，其患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，HDL是使膽固醇在肝臟分解代謝的重要物質(zhì)，HDL水平下降則導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞蓄積，出現(xiàn)脂肪肝[7]。女性年輕老人人群脂肪肝患病率最高，在肝病防治中最需要被關(guān)注。

本次調(diào)查顯示，該地區(qū)脂肪肝、膽囊息肉和腎結(jié)石發(fā)病率明顯低于北京朝陽(yáng)某社區(qū)人群，而膽結(jié)石和肝囊腫發(fā)病率較朝陽(yáng)高。另外，本研究顯示脂肪肝患病率年輕老人高于老老年人（P＜0.05），而朝陽(yáng)社區(qū)剛好相反[6]，這需要更多北京社區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)分析規(guī)律，目前則需要針對(duì)不同地區(qū)人群疾病特點(diǎn)制定適合本社區(qū)的健康管理方案。

3.3 針對(duì)不同人群差異制定個(gè)性化健康管理方案

表2中4組人群腹部疾病發(fā)生率各有特點(diǎn)，脂肪肝和膽囊息肉在女性年輕老人中常見(jiàn)，肝囊腫常見(jiàn)于女性老老年人群，膽結(jié)石、腎囊腫和腎結(jié)石多見(jiàn)于男性老老年人群等，針對(duì)本次研究特點(diǎn)需要所屬社區(qū)針對(duì)人群差異制定個(gè)性化健康管理方案。例如，針對(duì)脂肪肝患者，制定低油低脂飲食方案，針對(duì)結(jié)石患者，根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)食物構(gòu)成，高鈣食物者應(yīng)減少奶類、豆類、巧克力和堅(jiān)果類高鈣食品，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄等食品。另外，除飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整外還建議采取戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康生活方式，制定家庭健康管理檔案，將飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及注意事項(xiàng)為每個(gè)人及家庭科學(xué)設(shè)計(jì)，更有效地為老年人健康服務(wù)。