王鴻煐，張龍梅，邱 倩

（隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽 745000）

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生成為一名合格護(hù)士的必備階段，是護(hù)生獲得護(hù)理工作所需要的知識、技能、態(tài)度、行為和能力的重要途徑[1]。良好的臨床經(jīng)歷是提高護(hù)生綜合能力以及培養(yǎng)護(hù)生正確職業(yè)價值觀和擇業(yè)觀的關(guān)鍵所在[2]。相關(guān)研究顯示[3-4]，臨床實習(xí)環(huán)境對本科護(hù)生實習(xí)經(jīng)歷滿意度起著正向促進(jìn)作用，隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及大學(xué)生就業(yè)形勢的變化，實習(xí)護(hù)生更傾向于個性化更強(qiáng)、教學(xué)方法更新穎、參與性更高的實習(xí)環(huán)境[5-6]。為了解當(dāng)前實習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀，本研究采用問卷方法調(diào)查護(hù)生對當(dāng)前實習(xí)環(huán)境的滿意度，并分析其影響因素，為完善護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)境的應(yīng)對措施提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方式，選取2020年7月—2021年4月在陜西省人民醫(yī)院實習(xí)的100名護(hù)生作為研究對象。其中，男生27名，女生73名；平均年齡（22.3±1.661）歲；大專27名，本科73名；擔(dān)任班干部的36名，未擔(dān)任班干部的64名；家庭所在地為農(nóng)村的68名，城市的32名；帶教教師職稱是護(hù)士的9名，護(hù)師的46名，主管護(hù)師的45名；帶教模式為固定跟隨一個教師的35名，根據(jù)排班種類跟隨不同教師的65名；選擇護(hù)理專業(yè)方式為自身興趣的37名，父母或他人建議的47名，專業(yè)調(diào)劑的16名；擇業(yè)意向為畢業(yè)后立即改行的13名，長期從事護(hù)理工作的52名，找機(jī)會改行的35名。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）知情同意自愿參與本研究的人員；（2）全日制普通高等院校2020年實習(xí)護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）非全日制普通高等院校2020年實習(xí)護(hù)生；（2）有精神心理障礙的、不愿參與本研究的人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法收集資料。問卷包括兩部分:第一部分為自行設(shè)計的一般資料問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、是否擔(dān)任班干部、家庭所在地、帶教教師職稱、臨床帶教模式、選擇護(hù)理專業(yè)方式、擇業(yè)意向。第二部分為臨床實習(xí)環(huán)境評價量表，該量表由朱聞溪[7]設(shè)計，包括人際關(guān)系、工作氛圍和團(tuán)隊精神、學(xué)生參與性、學(xué)習(xí)任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個性化6個維度，每個維度包含7個條目，共設(shè)42個條目。每個條目從完全不同意到完全同意分別計1～5分，各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，為7～35分，總分為各維度得分累加，總分越高，就表明護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境越滿意?？偡衷?2～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。

1.2.2 調(diào)查方法 將一般資料與臨床實習(xí)環(huán)境評價量表統(tǒng)一制成一份問卷，通過問卷星平臺生成調(diào)查問卷的鏈接與二維碼。將二維碼與鏈接分享給本次調(diào)查對象，采用不記名方式填寫。由研究者說明該研究的目的與意義以及填寫問卷內(nèi)容的具體要求并指導(dǎo)填寫。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，采用逐步多元線性回歸法分析影響臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度得分的因素，α入=0.05，α出=0.10，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意度

實習(xí)護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境評價總分為（163.240±33.684）分，6個維度得分從高到低依次為:學(xué)習(xí)任務(wù)定位、人際關(guān)系、創(chuàng)新性、工作氛圍和團(tuán)隊精神、學(xué)生參與性、個性化，見表1。

表1 實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度得分（±s，分）

表1 實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度得分（±s，分）

項目 最低分臨床實習(xí)環(huán)境總分人際關(guān)系工作氛圍和團(tuán)隊精神學(xué)生參與性學(xué)習(xí)任務(wù)定位創(chuàng)新性個性化44 7 7 7 7 7 7最高分 得分163.240±33.684 27.360±5.986 27.110±6.130 27.070±5.830 27.600±5.657 27.290±5.880 26.810±5.942 210 35 35 35 35 35 35

2.2 實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷、是否擔(dān)任班干部、帶教教師職稱、臨床帶教模式、選擇護(hù)理專業(yè)方式、擇業(yè)意向的護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意度不同，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度影響因素的單因素分析（±s，分）

表2 實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度影響因素的單因素分析（±s，分）

注:1）t，2）F

項目n 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境F/t P性別男女學(xué)歷27 73 174.56±32.893 159.05±33.2212.0771）0.040大專本科是否擔(dān)任班干部27 73 149.26±39.02 168.42±30.18-2.3081）0.027是否2.2351）0.028家庭所在地農(nóng)村城市帶教教師職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師臨床帶教模式固定跟隨一個教師根據(jù)排班種類跟隨不同教師選擇護(hù)理專業(yè)方式自身興趣父母或他人建議專業(yè)調(diào)劑擇業(yè)意向畢業(yè)后立即改行長期從事護(hù)理工作找機(jī)會改行36 64 68 32 9 46 45 35 65 173.11±28.79 157.70±35.16 161.44±32.54 167.09±36.25 142.11±37.28 149.37±27.71 171.44±36.62 173.34±26.40 157.82±36.06-0.7531）0.455 3.5792）0.032 2.2451）0.027 37 47 16 172.22±27.08 161.53±33.31 147.56±43.12 3.2392）0.043 13 52 35 142.00±43.55 170.15±28.53 160.89±34.12 3.9862）0.022

2.3 實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)境評價的多元線性回歸分析

將臨床實習(xí)環(huán)境作為因變量、實習(xí)護(hù)生的一般資料作為自變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，臨床實習(xí)環(huán)境評價得分變化與學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)的方式有關(guān)（P＜0.05），其中，與選擇護(hù)理專業(yè)的方式呈負(fù)相關(guān)，由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以看出，學(xué)歷對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度影響最大。具體見表3。

表3 實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)境評價的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度分析

本研究中，實習(xí)護(hù)生對實習(xí)環(huán)境總體較滿意，高于林曉霞[8]的研究結(jié)果，低于楊琴琴等[9]的研究結(jié)果，滿意度情況較為理想。在目前大量需要醫(yī)護(hù)人員的大環(huán)境下，學(xué)校和醫(yī)院對實習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)較為重視。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，陜西省人民醫(yī)院護(hù)理人才隊伍素質(zhì)不斷提升，在任用管理者上趨向高學(xué)歷、高素質(zhì)，這對護(hù)理帶教的提高有很大幫助。如今，醫(yī)院對于帶教制度也逐漸發(fā)展成有一定的統(tǒng)一性、規(guī)范性，使護(hù)理帶教不流于形式，注重質(zhì)量，PBL教學(xué)模式也成為主流。同時更加注重教學(xué)氛圍的營造和護(hù)理教師角色的轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，規(guī)范帶教教師的帶教標(biāo)準(zhǔn)，重視實習(xí)護(hù)生的反饋意見，了解護(hù)生學(xué)習(xí)和心理需求，并積極給予處理和改善。

3.2 臨床實習(xí)環(huán)境滿意度影響因素

3.2.1 學(xué)歷因素 護(hù)生的學(xué)歷不同，相應(yīng)地對臨床實習(xí)環(huán)境評價也不同。本研究結(jié)果顯示，大專學(xué)歷護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度低于本科學(xué)歷護(hù)生（P＜0.05）。一方面是?？谱o(hù)生基礎(chǔ)知識不夠扎實，導(dǎo)致在臨床實習(xí)中不能密切聯(lián)系理論知識，技術(shù)操作得不到有效支持，在被患者以及家屬質(zhì)疑時不能及時做出正確回應(yīng)，致使環(huán)境滿意度較低；另一方面，臨床帶教過程中沒有根據(jù)學(xué)歷的不同進(jìn)行分層次帶教，?？谱o(hù)生接受臨床帶教時不如本科生適應(yīng)能力強(qiáng)，接受新鮮事物的能力也比較弱，實習(xí)過程中不能適應(yīng)帶教教師所提出的問題，常常被安排從事簡單勞動，沒有歸屬感，工作不投入，是滿意度低于本科生的重要因素。與閆蕊琴等[10]的研究結(jié)果不同，其研究發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度較高，可能因為?？谱o(hù)生實習(xí)期望值較低，易滿足于簡單的學(xué)習(xí)任務(wù)。

臨床帶教工作中本科生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅要使其掌握一定的護(hù)理理論和技能，還要求護(hù)生具備分析批判性思維能力、分析問題和解決問題的能力，其對臨床實習(xí)環(huán)境期望值較高。因此首先要了解實習(xí)護(hù)生的學(xué)歷層次及臨床實習(xí)的實際情況，注意實習(xí)護(hù)生的個體化，以便能因材施教，更好地開展帶教工作，提高護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度的評價[11-12]。

3.2.2 選擇護(hù)理專業(yè)方式的因素 從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果來看，通過不同方式（自身興趣、父母或他人建議、專業(yè)調(diào)劑）選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生對實習(xí)環(huán)境的滿意度存在顯著差異（P＜0.05）。高考結(jié)束后，在剛成年時就面臨一個自己可能終生從事的專業(yè)選擇時，概念是較模糊和不準(zhǔn)確的。大多數(shù)考生會聽從父母或有成熟閱歷的人的建議，如護(hù)理行業(yè)較為穩(wěn)定、找工作相較其他行業(yè)競爭壓力小，以此作為自己選擇護(hù)理行業(yè)的原因。在實習(xí)過程中，自身對于護(hù)理行業(yè)有興趣的護(hù)生，清楚自我角色定位，責(zé)任感強(qiáng)，工作投入，占主導(dǎo)地位，職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)，滿意度高。而對通過專業(yè)調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)的護(hù)生而言，不能學(xué)習(xí)自己選定的專業(yè)，被迫學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，心理落差大，實習(xí)中不能很好地轉(zhuǎn)變自身角色，不積極、不主動，單純完成實習(xí)任務(wù)，實習(xí)環(huán)境滿意度低。

4 結(jié)語

本研究中實習(xí)護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度評價較高，可能的影響因素包括學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)方式，其中學(xué)歷對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度的影響最大。臨床實習(xí)環(huán)境滿意度對護(hù)生職業(yè)態(tài)度的形成及專業(yè)穩(wěn)定性有重要的影響。干預(yù)可控因素，提高護(hù)理臨床實習(xí)環(huán)境滿意度和臨床實習(xí)質(zhì)量是亟待解決的問題。教學(xué)醫(yī)院可挑選年資較高、職稱較高的教師進(jìn)行帶教，帶教前對帶教教師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。帶教過程中針對不同學(xué)歷、不同性格的護(hù)生因材施教，如學(xué)習(xí)在抗疫過程中先進(jìn)人物的英雄事跡，以積極向上的處世態(tài)度、高尚的理想情操、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度等感染護(hù)生。同時為護(hù)生提供充足的臨床學(xué)習(xí)機(jī)會，最大限度地提高護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意度，促進(jìn)護(hù)生有效實習(xí)，提高其對護(hù)理行業(yè)的擇業(yè)信心，鼓勵他們?yōu)樽o(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。