劉禎帆 唐利群 陳春會(huì) 卿 偉 張 真 龍 霖

(1 四川省德陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，德陽市 618000，電子郵箱：513990051@qq.com；2 川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川省南充市 637000)

終末期腎臟病是指由各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病造成腎功能不可逆衰竭的終末階段，現(xiàn)已成為危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題之一，給全球的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展造成巨大的負(fù)擔(dān)[1-2]。腹膜透析是終末期腎臟病患者腎臟替代治療的主要方法之一[3]。截至2018年底，我國登記在冊(cè)的腹膜透析患者共有86 264例[4]。腹膜透析有效地延長(zhǎng)了終末期腎臟病患者的生命，但長(zhǎng)期的治療也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不利影響，從而影響患者的整體健康水平，如何有效地提高患者的整體健康水平已成為當(dāng)前學(xué)者研究的重點(diǎn)[5-7]。世界衛(wèi)生組織指出，整體健康不僅包括個(gè)體的生理健康、心理健康及社會(huì)功能的完好，還應(yīng)包括靈性健康[8]。靈性健康是指?jìng)€(gè)體心靈得到滿足、身體感到舒適及能夠獲得來自社會(huì)和他人支持的綜合體現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，靈性健康有助于患者采取積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，從而提高患者的生活質(zhì)量[9]。然而，目前我國關(guān)于靈性健康的研究尚處于起步階段，且大部分的研究集中在癌癥患者，對(duì)腹膜透析患者的研究尚少[10]。本研究探討維持性腹膜透析患者的靈性健康水平及其影響因素，以期為提高該類患者的靈性健康水平及生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣的方法，選取2019年9月至2020年5月接受四川省德陽市人民醫(yī)院腹膜透析門診隨訪的206名患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)規(guī)律、持續(xù)、非臥床腹膜透析治療時(shí)間≥3個(gè)月；(3)對(duì)本研究知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)思維、意識(shí)障礙者。本研究已通過四川省德陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：由研究團(tuán)隊(duì)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行討論后制定，內(nèi)容包括人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分，共15個(gè)條目。其中人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、子女個(gè)數(shù)、居住地、工作類別、家庭人均月收入等；疾病相關(guān)資料包括透析齡、醫(yī)保類型、自評(píng)疾病是否帶來巨大負(fù)擔(dān)、是否發(fā)生過腹膜炎、月門診隨訪次數(shù)、是否會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取健康信息等。

1.2.2 慢性疾病治療功能評(píng)估-靈性量表-12：慢性疾病治療功能評(píng)估-靈性量表-12(Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being 12，F(xiàn)ACIT-SP-12)由國內(nèi)學(xué)者劉翔宇等[11]于2016年翻譯調(diào)適，廣泛應(yīng)用于癌癥和慢性疾病患者靈性健康水平的評(píng)估。FACIT-SP-12由平和(4個(gè)條目)、意義(4個(gè)條目)、信念(4個(gè)條目)3個(gè)維度共12個(gè)條目構(gòu)成。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)0～4分，總分0～48分，總分越高表示靈性健康水平越高，總分<24分為低靈性健康水平，24～35分為中等靈性健康水平，≥36為高靈性健康水平，各維度平均分=該維度總得分/該維度條目數(shù)。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.830[12]，其在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.872，信度較高。

1.2.3 Herth希望量表：該量表由美國學(xué)者Herth[13]于1991年編制，國內(nèi)學(xué)者趙海平等[14]于2000年進(jìn)行翻譯調(diào)試。Herth希望量表由對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來積極的態(tài)度(4個(gè)條目)、采取積極行動(dòng)(4個(gè)條目)、與他人保持親密關(guān)系(4個(gè)條目)3個(gè)維度共12個(gè)條目構(gòu)成。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從“非常反對(duì)”到“非常同意”分別計(jì)1～4分，總分12～48分，得分越高表示希望水平越高。量表的Cronbach α系數(shù)為0.850[13]，該量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.836，信度較高。

1.2.4 個(gè)人掌控感量表：個(gè)人掌控感量表(Pearlin Mastery Scale，PMS)由Pearlin等[15]于1978年編制，主要用于測(cè)量個(gè)體對(duì)生活事件結(jié)果掌控的感受。該量表為單一維度，共7個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從“完全不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分，總分7～35分，分值越高表示個(gè)體對(duì)生活的掌控感越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.810[16]，該量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.708，信度較高。

1.3 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法，由研究團(tuán)隊(duì)成員作為調(diào)查者，采取一對(duì)一的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。研究團(tuán)隊(duì)成員在接受統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)問卷資料收集方法培訓(xùn)后，在腹膜透析門診向接受隨訪的研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查：首先取得研究對(duì)象的知情同意，其次向研究對(duì)象解釋本次研究的目的、方法、內(nèi)容、意義、相關(guān)注意事項(xiàng)及參與的自愿原則，最后向研究對(duì)象發(fā)放問卷，指導(dǎo)其自行進(jìn)行填寫，對(duì)于不識(shí)字或?qū)柧韮?nèi)容理解不清的研究對(duì)象，調(diào)查者作出解釋后根據(jù)研究對(duì)象的意愿幫助其進(jìn)行填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放問卷215份，回收215份，回收率為100%；其中有效問卷206份，問卷有效率為95.8%，最終納入206例研究對(duì)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示；希望水平得分、個(gè)人掌控感得分與靈性健康得分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；采用多重線性逐步回歸分析靈性健康得分的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 維持性腹膜透析患者的靈性健康得分 206名維持性腹膜透析患者的靈性健康總分為(28.87±8.45)分，處于中等水平；總條目均分為(2.41±0.70)分，各維度平均分從高到低依次是信念、平和、意義。見表1。

表1 維持性腹膜透析患者的靈性健康得分(x±s，分)

2.2 不同特征維持性腹膜透析患者靈性健康得分的比較 不同文化程度、透析齡、自評(píng)疾病是否帶來巨大負(fù)擔(dān)、是否發(fā)生過腹膜炎、月門診隨訪次數(shù)、是否會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取健康信息的維持性腹膜透析患者的靈性健康得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同特征維持性腹膜透析患者靈性健康得分的比較(x±s，分)

2.3 維持性腹膜透析患者靈性健康得分與Herth希望量表得分、PMS得分的相關(guān)性 維持性腹膜透析患者靈性健康總分及其各維度得分與Herth希望量表總分及其各維度得分、PMS得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表3 維持性腹膜透析患者靈性健康得分與Herth希望量表得分、PMS得分的相關(guān)性

2.4 影響維持性腹膜透析患者靈性健康總分的多因素分析 以靈性健康總分作為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量(文化程度、透析齡、自評(píng)疾病是否帶來巨大負(fù)擔(dān)、是否發(fā)生過腹膜炎、月門診隨訪次數(shù)、是否會(huì)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取健康信息、希望水平總分、PMS得分)作為自變量，進(jìn)行多重線性逐步回歸分析，其中希望水平總分、PMS得分以原始數(shù)據(jù)錄入，其余變量的賦值情況見表4。結(jié)果顯示，希望水平總分、疾病是否帶來巨大負(fù)擔(dān)、PMS得分、月門診隨訪次數(shù)、透析齡均為維持性腹膜透析患者靈性健康得分的影響因素(均P<0.05)，見表5。

表4 自變量賦值表

表5 影響維持性腹膜透析患者靈性健康得分的多因素分析

3 討 論

3.1 維持性腹膜透析患者的靈性健康得分有待提高 本研究結(jié)果顯示，維持性腹膜透析患者的靈性健康總分為(28.87±8.45)分，處于中等靈性健康水平，這與薛貴方等[17]對(duì)血液透析患者的研究結(jié)果相似，這提示維持性腹膜透析患者的靈性健康水平有待進(jìn)一步提高。腹膜透析雖然可以替代患者的腎臟功能，延長(zhǎng)患者的生命，但也會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及心腦血管損害等多種并發(fā)癥發(fā)生，長(zhǎng)期存在的疾病狀態(tài)使患者容易出現(xiàn)疲乏感，甚至懷疑生命的意義[18]；同時(shí)，由于腹膜透析時(shí)間、地點(diǎn)的限制及生活方式的改變，腹膜透析患者的社會(huì)參與度下降，他們更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，從而降低其靈性健康水平[6]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ACIT-SP-12各維度總得分中，信念維度總得分最高，意義維度總得分最低，這說明維持性腹膜透析患者能夠堅(jiān)定自己的信念，對(duì)疾病抱有樂觀、積極的態(tài)度；而對(duì)于部分維持性腹膜透析患者而言，疾病可能會(huì)對(duì)其自身的生理和心理帶來毀滅性的打擊，使其不能感知自我生命的成就感和目標(biāo)感，對(duì)生命的意義產(chǎn)生懷疑甚至否定。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)該努力為患者營造樂觀、積極的氛圍，堅(jiān)定患者的治療信念，使其發(fā)現(xiàn)自我生命存在的意義和成就，減少其負(fù)性心理情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)患者心靈上的舒適。

3.2 維持性腹膜透析患者靈性健康總分的影響因素

3.2.1 自評(píng)疾病是否帶來巨大負(fù)擔(dān)：本研究結(jié)果顯示，自評(píng)疾病是否帶來巨大負(fù)擔(dān)是維持性腹膜透析患者靈性健康總分的影響因素，相較于自評(píng)疾病未帶來巨大負(fù)擔(dān)的維持性腹膜透析患者，自評(píng)疾病帶來巨大負(fù)擔(dān)的患者靈性健康總分更低(P<0.05)，這與郝雅楠等[10]對(duì)晚期癌癥患者的研究結(jié)果相似。自評(píng)疾病未帶來巨大負(fù)擔(dān)的患者，其大多具有積極的心態(tài)，能正視疾病并理性看待疾病所帶來的危害，不斷采取相應(yīng)的措施來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以提升自我應(yīng)對(duì)疾病的能力，對(duì)生活充滿希望，善于尋找生命的意義，從而提高自我靈性健康水平[19]。

3.2.2 透析齡：本研究結(jié)果顯示，透析齡是維持性腹膜透析患者靈性健康總分的影響因素，即透析時(shí)間越長(zhǎng)的患者靈性健康總分越高(P<0.05)，與劉姍[20]對(duì)乳腺癌患者的研究結(jié)果相似。這可能是因?yàn)楦鼓ね肝鰧?duì)?？萍寄懿僮饕蠓浅８?，患者需要掌握腹膜透析的基本理論知識(shí)，并按照醫(yī)囑每日自行完成3～5次透析，做到按時(shí)透析、正確操作、合理的飲食搭配及容量控制，而透析齡短的患者往往不能正確地掌握相關(guān)的知識(shí)及要點(diǎn)，透析不充分，不能有效地排出毒素，加之疾病對(duì)身體造成的不適感，更容易使其產(chǎn)生抵觸、厭煩等負(fù)性心理，從而造成靈性健康總分下降[21]。

3.2.3 月門診隨訪次數(shù)：本研究結(jié)果顯示，月門診隨訪次數(shù)是維持性腹膜透析患者靈性健康總分的影響因素，即月門診隨訪次數(shù)越多的患者靈性健康總分越高(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，高頻、有效的門診隨訪能夠促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通和交流，使得醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠根據(jù)患者自我透析的情況及時(shí)調(diào)整透析方案，確?；颊邫C(jī)體處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)；同時(shí)，高頻、有效的門診隨訪還能通過詳細(xì)的健康教育提升患者的理論知識(shí)和操作技能，從而提高患者自我管理的能力，減少由于操作不當(dāng)所造成的外源性感染的發(fā)生[22]。

3.2.4 希望水平：本研究結(jié)果顯示，希望水平總分是維持性腹膜透析患者靈性健康總分的影響因素，即希望水平總分越高的患者靈性健康得分越高(P<0.05)，這與許歌等[23]對(duì)腫瘤患者的研究結(jié)果相似。希望是個(gè)體內(nèi)心重要的信心來源，是對(duì)未來生活的積極向往[24]。由于疾病的特殊性，維持性腹膜透析患者必須每日定時(shí)進(jìn)行腹膜透析以維持生命，頻繁的操作使得維持性腹膜透析患者承受著更多來自疾病本身及治療帶來的痛苦和不適癥狀，更容易產(chǎn)生對(duì)疾病的不確定感[25]。希望水平越高的患者越能夠樹立自己生活的目標(biāo)，在疾病的治療過程中，能采取積極的行動(dòng)來配合醫(yī)護(hù)人員制定的方案，并能夠利用身邊的資源予以自身精神上的寄托，對(duì)自己的生活充滿希望與期待，從而找到生命的意義，消除對(duì)疾病的不確定感，這有利于靈性健康水平的提升。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注維持性腹膜透析患者的心理狀況，鼓勵(lì)患者傾訴并表達(dá)自身最真實(shí)的想法，積極調(diào)動(dòng)其身邊的各種社會(huì)資源使患者獲得理解與支持；同時(shí)還可以進(jìn)行同伴教育，讓患者之間感同身受，形成積極向上的治療氛圍，樹立向上的生活目標(biāo)[16]。

3.2.5 個(gè)人掌控感：本研究結(jié)果顯示，PMS得分是維持性腹膜透析患者靈性健康總分的影響因素，即PMS得分越高的患者靈性健康總分越高(P<0.05)。個(gè)人掌控感作為積極心理學(xué)的組成部分，是個(gè)體對(duì)應(yīng)急事件和對(duì)自己生活能否有效掌控的程度[13]。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人掌控感越高的患者擁有更高的自主性和自我效能感[26]。PMS得分高的腹膜透析患者在面對(duì)疾病的打擊時(shí)，能夠及時(shí)調(diào)整自身的狀態(tài)去適應(yīng)生活的變化，并能夠調(diào)動(dòng)一切可利用的支持系統(tǒng)，對(duì)未來的生活充滿信心，樹立更高的希望水平，減少對(duì)疾病的不確定感，有效地掌控當(dāng)前來自經(jīng)濟(jì)、病情等所帶來的疾病負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)并成功解決，從而提升自身靈性健康水平。這提示醫(yī)務(wù)人員可以通過制定相應(yīng)的干預(yù)措施，如心理調(diào)節(jié)、情緒管控、社會(huì)支持等，積極引導(dǎo)患者主動(dòng)尋求健康信息，提升其健康信息支持度，消除其負(fù)性心理情緒，提高其自信水平和生活滿意度，改善其生活質(zhì)量[27]。

4 小 結(jié)

維持性腹膜透析患者的靈性健康總分處于中等水平，自評(píng)疾病是否帶來巨大負(fù)擔(dān)、透析齡、月門診隨訪次數(shù)、希望水平總分、PMS得分是其靈性健康得分的影響因素。醫(yī)護(hù)人員可以從提升患者希望水平總分及PMS得分入手，重點(diǎn)關(guān)注自評(píng)疾病帶來巨大負(fù)擔(dān)、透析齡短及月門診隨訪頻次少的患者，明確患者對(duì)自我健康的專業(yè)性需求，探索患者能有效接受的健康教育方式，從而制定相應(yīng)的措施；此外，還應(yīng)該積極地調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)對(duì)患者的人性關(guān)懷，使患者能真正感受到多方的支持與幫助，使其對(duì)生活充滿希望，并能感受到生命的價(jià)值和意義，從而提高其靈性健康水平[28]。由于時(shí)間的限制，本研究未對(duì)患者的靈性健康水平進(jìn)行縱向研究，因此研究結(jié)果具有一定的局限性，下一步可以開展維持性腹膜透析患者靈性健康得分的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)研究，根據(jù)靈性健康得分的變化及時(shí)提供相應(yīng)的干預(yù)措施。