林媛

【摘要】目的：探討四肢骨腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損修復(fù)施以最佳護(hù)理效果。方法：78例四肢骨腫瘤切除術(shù)患者（術(shù)后均行軟組織缺損修復(fù)術(shù)治療），隨機(jī)分為對(duì)照和觀察兩組，各行常規(guī)護(hù)理、最佳護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理后漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）評(píng)分比，觀察組較對(duì)照組低;護(hù)理后生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分比，觀察組較對(duì)照組高（P<0.05）。護(hù)理總滿意率比，觀察組（94.87%）較對(duì)照組（76.92%）高（P<0.05）。結(jié)論：在四肢骨腫瘤切除患者術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中實(shí)施最佳護(hù)理，可促進(jìn)患者心理狀況與生活質(zhì)量的改善，有助于護(hù)理滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理滿意度;軟組織缺損;四肢骨腫瘤切除術(shù)

軟組織缺損在四肢骨腫瘤切除術(shù)后較為常見，需施以游離皮瓣、肌皮瓣修復(fù)治療，方能最大程度保留患者肢體功能。術(shù)后軟組織缺損修復(fù)效果除和患者狀況、醫(yī)生操作水平有關(guān)，還和術(shù)前準(zhǔn)備、患者心理狀況及術(shù)后護(hù)理效果有關(guān)。為明確于四肢骨腫瘤切除患者術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中最佳護(hù)理實(shí)施效果，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年9月～2021年9月本院收錄的四肢骨腫瘤切除患者78例，術(shù)后均實(shí)施軟組織缺損修復(fù)，隨機(jī)分為對(duì)照組39例、觀察組39例。對(duì)照組：23例女，16例男;年齡（19～58歲）平均（34.52±4.78）歲。觀察組：24例女，15例男;年齡（18～57歲）平均（34.50±4.76）歲。上述基線數(shù)據(jù)比，無差異顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括病情分析、治療流程告知、體征觀察、不良反應(yīng)防控、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組予以最佳護(hù)理：1）心理干預(yù)：詳細(xì)為患者、家屬介紹手術(shù)目的、優(yōu)勢(shì)、有關(guān)注意事項(xiàng)等，分享以往治療成功病例優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，解釋心理狀況與術(shù)后血管危象之間的關(guān)系，指導(dǎo)其通過深呼吸、聽舒緩音樂、寫日記等方式，緩解負(fù)面情緒。2）完善皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保護(hù)區(qū)血管、皮膚的觀察，做好皮膚護(hù)理工作，觀察是否存在癤腫，注意預(yù)防受區(qū)皮膚破潰、擦傷，避免于供區(qū)實(shí)施穿刺操作。術(shù)前1d，幫助患者進(jìn)行皮膚清潔，做好皮膚準(zhǔn)備。3）皮瓣護(hù)理：室內(nèi)濕度維持為60%～70%，溫度控制在22℃～25℃，保持空氣流通良好，禁止吸煙。注意觀察患者局部血液循環(huán)情況和皮溫，定時(shí)查看其皮瓣色澤、是否存在皮緣滲血或出血等情況。動(dòng)態(tài)化觀察患者各指標(biāo)情況，綜合評(píng)估其皮瓣恢復(fù)情況，每隔6h肌內(nèi)注射1次25mg妥拉唑啉、30mg罌粟堿，每日靜脈滴注1次500mL低分子右旋糖酐，以降低血管收縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4）患肢護(hù)理：動(dòng)態(tài)化觀察患者患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)狀況，利用軟墊將患肢墊高40°～50°，并進(jìn)行石膏固定，制動(dòng)14d，以改善靜脈回流，減輕皮瓣與肢體腫脹。患者麻醉清醒后，立即指導(dǎo)其開展足趾活動(dòng)，查看其皮膚溫度和顏色，合理控制石膏固定松緊。5）疼痛管理：根據(jù)患者主訴、面色、精神狀況等，客觀評(píng)估其疼痛程度，對(duì)輕度疼痛患者，可通過聊天、播放舒緩音樂等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛;對(duì)重度疼痛患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并耐心向其解釋疼痛出現(xiàn)原因和防控方法，引導(dǎo)其以客觀態(tài)度對(duì)待疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心理狀況和生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。以HAMA漢密爾頓焦慮自評(píng)量表、HAMD漢密爾頓抑郁自評(píng)量表及SF-36生活質(zhì)量量表，評(píng)估患者心理情況及生活質(zhì)量。HAMA和HAMD評(píng)分越高，上述情緒越明顯。SF-36評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越理想。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)兩組對(duì)護(hù)理工作滿意度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不滿意：0～59分，基本滿意：60～79分，十分滿意：80～100分?；緷M意率+十分滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（±s/n、%）用t、X2檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況、生活質(zhì)量對(duì)比

組間護(hù)理前HAMA、HAMD及SF-36評(píng)分比，均無明顯差異（P>0.05）。護(hù)理后，上述評(píng)分比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理總滿意率比，對(duì)照組較觀察組低（P<0.05），見表2。

3 討論

四肢骨腫瘤切除術(shù)后通常會(huì)遺有皮膚及軟組織缺損，如果處理不當(dāng)，可加重病情，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢。對(duì)于四肢骨腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施修復(fù)手術(shù)和護(hù)理措施，以保障臨床治療質(zhì)量。本研究中，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD及SF-36評(píng)分均較對(duì)照組理想，護(hù)理總滿意率較對(duì)照組高?？梢娮罴炎o(hù)理能明顯減輕患者負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理效果。

綜上，最佳護(hù)理于四肢骨腫瘤切除患者術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中的運(yùn)用效果較為理想，值得實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

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