熊建清

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護理;急性腦血栓;致殘率;護理質(zhì)量;神經(jīng)功能;肢體功能

【中圖分類號】R743.33.R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0095-04

急性腦血栓發(fā)病急、病程長且致殘率、致死率高，發(fā)病后需及時開展有效救治以確?；颊呱】?。與此同時，為降低臨床致殘率、改善患者神經(jīng)功能，需注重盡早展開康復(fù)護理干預(yù)[1-3]。本次研究即分析早期康復(fù)護理應(yīng)用于急性腦血栓患者中的具體措施及臨床價值。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2021年1～12月收治的急性腦血栓患者76例為本次觀察對象。根據(jù)開展的護理模式不同分為對照組（n=38）、研究組（n=38）。對照組患者中男21例、女17例，年齡為53～81（65.23±1.87）歲，高中及以下文化程度患者23例、高中以上15例;研究組中男22例、女16例，年齡為51～80（65.96±1.16）歲，文化程度為高中及以下患者24例、高中以上患者14例。對比兩組患者各基線資料（性別、年齡、文化程度等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

納入標準：（1）符合急性腦血栓疾病診斷標準，且經(jīng)磁共振成像或計算機X線斷層掃描檢查確診;（2）首次發(fā)病;（3）患者家屬知悉本次研究內(nèi)容并簽署同意書;（4）患者體征穩(wěn)定后可積極配合各項調(diào)查、評估。

排除標準：（1）合并嚴重臟器功能不全，如心、腎、肝等;（2）合并短暫性腦缺血疾病或其他出血性疾病;（3）存在溝通障礙、認知障礙、精神障礙;（4）中途退出本次研究或臨床資料不完善。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理。主要措施為密切關(guān)注病患各項體征數(shù)據(jù)變化，配合醫(yī)生展開各項治療，待患者體征穩(wěn)定后展開急性腦血栓疾病相關(guān)知識介紹，并指導(dǎo)患者配合各項護理工作開展。

研究組施行早期康復(fù)護理模式，具體措施如下。（1）成立早期康復(fù)護理小組。由護士長、責任護士、指導(dǎo)醫(yī)生組成此次早期康復(fù)護理小組，要求小組成員臨床經(jīng)驗豐富、責任心強。其中護士長擔任組長負責小組成員定期培訓(xùn)、考核以及護理計劃擬定、護理干預(yù)監(jiān)督、人員調(diào)配等內(nèi)容，醫(yī)生輔助護士長進行早期康復(fù)護理計劃擬定、人員培訓(xùn)、患者的健康宣教工作，責任護士負責落實各項護理措施。（2）人員培訓(xùn)。由護士長、指導(dǎo)醫(yī)生定期對早期康復(fù)護理小組責任護士展開培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞急性腦血栓疾病早期康復(fù)護理內(nèi)容展開，同時進行溝通技巧、自我防護內(nèi)容培訓(xùn)，確保其考核合格后參與此次研究。（3）身心評估?；颊叽_診后、展開救治同時，詳細記錄患者各項基本信息、體征數(shù)據(jù)、病情變化情況，同時通過了解其發(fā)病原因或發(fā)病影響因素，通過語言問答、問卷問答形式對患者的各項身心狀況進行評估。（4）早期康復(fù)護理計劃擬定。結(jié)合患者的身心評估結(jié)果、急性腦血栓疾病特點、以往護理重難點及經(jīng)驗，擬定具體、有針對性的早期康復(fù)護理計劃，同時要求小組成員落實計劃的各具體護理措施。（5）具體早期康復(fù)護理內(nèi)容。①康復(fù)認知干預(yù)。為患者及其家屬介紹早期康復(fù)護理展開的必要性、護理內(nèi)容、注意事項以及如何積極配合。②心理康復(fù)護理。增強與患者的交流、溝通，對其心理健康狀態(tài)進行評估，并了解患者的心理顧慮，在此基礎(chǔ)上展開針對性情緒疏導(dǎo)，并針對患者的顧慮進行情緒安撫、疑問解答。同時可通過轉(zhuǎn)移患者注意力、播放輕松愉悅視頻或音樂、指導(dǎo)患者親友關(guān)懷鼓勵或肯定患者的正確行為以改善患者的心理健康狀態(tài)。③體位干預(yù)。治療過程中，知道患者定期變換體位，如平臥位、側(cè)臥位等，以有效避免因持續(xù)局部受壓所致壓瘡等皮膚病發(fā)生。④飲食干預(yù)。告知患者及其家屬調(diào)整飲食對于疾病控制的重要性，同時知道患者少食高膽固醇、高脂肪濕度，以富含維生素的新鮮蔬果為主，同時禁食油膩、刺激、辛辣食物，戒煙戒酒。⑤語言康復(fù)護理。急性腦血栓患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度語言表達功能障礙，可通過展開發(fā)音練習(xí)以促機體面部肌肉活動，同時通過循序漸進引導(dǎo)患者表達自身訴求以反饋自身感受。⑥肢體康復(fù)護理。根據(jù)患者肢體功能情況展開肢體按摩以促血液循環(huán)，同時結(jié)合患者具體情況循序漸進展開肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。臥床休息時，指導(dǎo)患者展開四肢被動、主動伸展、彎曲運動，后坐起、扶床行走、自行行走，以患者耐受為宜。開展康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者家屬或護理人員需陪同，以避免不良事件發(fā)生。

1.3評價指標

對比兩組急性腦血栓患者的致殘率，患者出現(xiàn)以下兩項中的一項即視為殘疾。（1）機體一側(cè)肌力≤2級;（2）機體肌力>2級，但吞咽能力、語言能力喪失，無法生活自理。

以護理質(zhì)量調(diào)查問卷評估兩組護理質(zhì)量，問卷內(nèi)容包含護理操作、護理態(tài)度、環(huán)境、護理安全，各指標分值與護理質(zhì)量成正比。

護理前、后，采用Fugl-Meyer肢體功能量表（FMA）評估兩組患者肢體功能，F(xiàn)MA分值與患者肢體功能良好狀態(tài)成正比;以問卷評估兩組患者的認知度，問卷得分與患者認知度成正比;以卒中量表（NIHSS）評估兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，NIHSS分值與患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度成正比;以日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組患者日常生活活動能力，ADL得分與患者日常生活活動能力成正比。

護理前、后，以生活質(zhì)量評估表（SF-36）對兩組病患生活質(zhì)量進行評估，量表內(nèi)容包含心理功能、生理功能、社會功能、環(huán)境，各指標分值與患者生活質(zhì)量良好程度成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0處理本次研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采取χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗。當P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組急性腦血栓患者的致殘率

對照組患者致殘率為15.79%（6/38），研究組患者致殘率為2.63%（1/38），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對比兩組護理質(zhì)量各指標評分

研究組護理態(tài)度、護理操作、環(huán)境、護理安全等護理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3對比兩組急性腦血栓患者護理前后FMA、認知度、NIHSS、ADL評分

兩組病患護理前FMA、NIHSS、認知度、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護理后FMA、認知度、ADL評分均較護理前提升，NIHSS評分較護理前降低，且研究組患者FMA、認知度、ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4對比護理前后

兩組急性腦血栓患者生活質(zhì)量指標評分兩組患者護理前生活質(zhì)量各指標（生理功能、心理功能、社會功能、環(huán)境）評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;較護理前，兩組患者護理后生活質(zhì)量各指標分值升高，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

急性腦血栓為臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病，多因腦血管栓塞所致，機體顱內(nèi)外腦部動脈粥樣硬化致使機體血液流通速度減慢，導(dǎo)致機體血液中物質(zhì)積聚于動脈血管中，并逐漸形成血栓，阻塞機體腦血管后致使腦組織難以及時輸送充足血液至大腦，最終引發(fā)急性腦血栓[4-6]。該疾病發(fā)病急、療程長且發(fā)病后致殘率較高，同時嚴重損傷患者的神經(jīng)功能，需及時展開有效救治以控制疾病發(fā)展，同時為降低急性腦血栓致殘率、緩解對機體神經(jīng)功能、肢體功能的不良影響，需有意識強化護理服務(wù)，其中需尤其注重康復(fù)護理的開展。

早期康復(fù)護理是指患者體征、疾病癥狀有效控制后48h內(nèi)展開康復(fù)護理干預(yù)，通過盡早開展有效的康復(fù)護理干預(yù)以改善患者預(yù)后、促進疾病康復(fù)。于急性腦血栓患者中應(yīng)用早期康復(fù)護理干預(yù)，為確保護理服務(wù)的系統(tǒng)性、專業(yè)性開展，有經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成早期康復(fù)護理小組，并定期展開組內(nèi)培訓(xùn)以確保護理人員的護理能力[7-9]。為展開有針對性的早期康復(fù)護理服務(wù)，詳細記錄患者各項基本信息并作全面身心評估，結(jié)合評估結(jié)果、疾病特點擬定具體早期康復(fù)護理計劃并要求嚴格落實，進而有效提升整體護理質(zhì)量[10-12]。本文結(jié)果顯示，較對照組，研究組各護理質(zhì)量指標評分更高（P<0.05）。急性腦血栓患者發(fā)病后，極易出現(xiàn)恐懼、不安、焦躁等情緒，影響疾病救治、護理措施的開展，甚至引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。早期進行康復(fù)護理中，展開有針對性的康復(fù)認知、心理康復(fù)干預(yù)，以盡早達到改善病患情緒、提升病患認知度的目的，進一步提升患者的日常生活活動能力[13-14]。本次研究結(jié)果還顯示，研究組患者認知度、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)對急性腦血栓疾病發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，而通過整飲食結(jié)構(gòu)、科學(xué)飲食可有效降低急性腦血栓疾病發(fā)生，同時輔助患者定期變化體位，以防壓瘡等皮膚病發(fā)生，進一步提高患者的生活質(zhì)量[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量各指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，通過展開語言康復(fù)護理、肢體康復(fù)護理以刺激機體神經(jīng)功能，改善其神經(jīng)功能、肢體功能，進而降低患者致殘率[17-18]。本文結(jié)果顯示，研究組患者致殘率低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對急性腦血栓病患盡早展開早期康復(fù)護理干預(yù)對降低致殘率有積極意義，同時可改善病患神經(jīng)及肢體功能，進一步提升病患生活質(zhì)量、生活能力、認知度，可于臨床推廣、應(yīng)用。