李洋

【關(guān)鍵詞】循證護理;腎病綜合征;應(yīng)用效果

腎病綜合征屬于腎病的一種，患者在出現(xiàn)腎病綜合征后腎功能指標(biāo)會受到一定的影響。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且腎病綜合征病程長，易復(fù)發(fā)，特別是長期服用激素者不良反應(yīng)更多，會出現(xiàn)體型、容貌的改變，患者易產(chǎn)生抵觸用藥、焦慮、悲觀等情緒。所以患者在接受治療期間，加強護理干預(yù)是非常關(guān)鍵的。因此，臨床上還需要結(jié)合患者的需求，將循證護理干預(yù)模式引入到患者護理當(dāng)中，通過循證護理為患者提供有效的護理服務(wù)，進一步提升治療效果?；诖?，本文選取2020年1月至2021年6月本院收治的腎病綜合征患者60例進行不同護理模式的分析對比，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2020年1月至2021年6月收治的60例腎病綜合征患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡（69.69±1.45）歲，病程（25.36±1.77）個月;對照組男17例，女13例，年齡（69.77±1.41）歲，病程（25.42±1.76）個月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿蛋白定量超過3.5g/d;（2）血漿白蛋白低于30g/L;（3）出現(xiàn)肢體水腫和高脂血癥;（4）精神正常，能夠有效溝通;（5）臨床資料完整;（6）對本研究知情，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在治療前出現(xiàn)尿素氮升高、血肌酐升高;（2）出現(xiàn)全身系統(tǒng)性疾病;（3）由先天遺傳性疾病引起的腎病。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)。由護理人員對患者進行相關(guān)教育和必要的護理指導(dǎo)。

觀察組采用循證護理。（1）建立循證護理小組，對小組成員進行專業(yè)培訓(xùn)，提升小組成員對于循證護理的認(rèn)識與專業(yè)性，保證小組成員能夠積極落實循證護理。（2）確定循證問題。根據(jù)當(dāng)前的實際情況，循證護理小組成員根據(jù)以往的病例，確定循證問題，包括如何合理地控制患者飲食，如何指導(dǎo)患者保持足夠的休息，如何降低治療期間的并發(fā)癥等，然后通過頭腦風(fēng)暴或者集中討論的方式，確定最終的循證問題。（3）循證支持。結(jié)合相應(yīng)的循證問題，通過萬方、知網(wǎng)等多種平臺尋找文獻，找到循證支持，并且進行審評。（4）循證護理運用。確定循證護理方案后，將其積極落實到臨床護理中，包括飲食護理、心理護理、并發(fā)癥護理、生活護理等。其中飲食護理需要先了解患者日常的飲食習(xí)慣，糾正并制定合適的飲食方案，優(yōu)質(zhì)適量蛋白，一般患者蛋白質(zhì)攝入量1g/（kg·d），腎病綜合征極限期蛋白攝入量可增加至1.2-1.5g/（kg·d），同時補充酮酸制劑，減少鹽分?jǐn)z入量，同時減少動物油脂的攝入，堅持清淡飲食，促進患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。水腫期間限制水鈉攝入，進水量為前一日尿量+500mL，進水量包括食物中含的水分，既要保證減輕水腫，又要維持腎臟灌注。若水腫已消退，肌酐在正常范圍內(nèi)可正常飲水。合理飲食有利于控制腎臟病，保護腎功能。心理護理，需要護理人員定期對患者進行針對性的心理疏導(dǎo)，給予患者更多的情感支持，同時給患者講解更多有關(guān)于腎病綜合征的相關(guān)知識，提升患者對于疾病的認(rèn)知度，同時也有助于改善患者的心理狀態(tài)，使其轉(zhuǎn)變思想，慢慢配合適應(yīng)治療方案，以積極的心態(tài)接受治療。并發(fā)癥護理需要護理人員了解腎病綜合征患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括感染、栓塞、急性腎衰等，護理人員需要時刻保證病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，保證病房空氣流通，如果患者有特殊需求，則可以在患者的病房中安裝紫外線燈。為患者進行肌肉注射和皮下注射時采用留置氣泡注射法，注射完畢停留10s再拔針。并且指導(dǎo)患者注意控制體重，適當(dāng)?shù)倪\動提升免疫力。如果患者存在吸煙喝酒史，則需要積極戒煙戒酒，保證充足的睡眠。生活護理則主要是做好自我護理指導(dǎo)，提升患者自我護理能力。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理狀態(tài)、癥狀減輕效果、依從性評分、護理滿意度。其中焦慮評分以焦慮自評量表測定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重;抑郁評分以抑郁自評量表測定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高抑郁情緒越嚴(yán)重;依從性評分以自制依從性問卷調(diào)查表測定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高依從性越高;顯著減輕為患者全身性水腫癥狀、血漿白蛋白水平、脂類物質(zhì)濃度轉(zhuǎn)為正常;基本減輕為患者全身性水腫癥狀、血漿白蛋白水平、脂類物質(zhì)濃度獲得好轉(zhuǎn);無減輕為全身性水腫癥狀、血漿白蛋白水平、脂類物質(zhì)濃度癥狀無好轉(zhuǎn);護理滿意度采用問卷調(diào)查表評測;生活質(zhì)量評分以生活質(zhì)量評分量表（SF-36）測定，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用x2檢驗。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護理前后心理狀態(tài)

兩組患者的焦慮、抑郁評分對比，護理后均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者癥狀減輕效果

觀察組患者癥狀減輕例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者依從性評分

觀察組患者鍛煉依從性、飲食依從性、病情自我監(jiān)測依從性、定時復(fù)查、用藥情況依從性評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組患者護理滿意度

兩組患者的護理滿意度分別為96.67%、80.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5比較兩組患者生活質(zhì)量評分

觀察組患者的生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分與對照組的各項數(shù)據(jù)比較均較高，差異顯著（P<0.05），見表5。

3討論

腎臟是人體重要的臟器，主要負(fù)責(zé)消除患者體內(nèi)的毒素和廢物，保證腎功能是保證正常生活的關(guān)鍵。近些年，隨著人們生活水平不斷提高，使得人們飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，這也導(dǎo)致腎病綜合癥發(fā)病率逐年增加。腎病綜合征是多種腎臟病的統(tǒng)稱，患者主要表現(xiàn)為高脂血癥和水腫，如果不及時治療，可能會引發(fā)腎功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量，危及患者的生命安全。臨床中對于腎病綜合癥主要采取藥物方法治療，但是藥物方法在治療過程中也可能由于激素藥物的使用誘發(fā)并發(fā)癥，因此需要采取有效護理緩解藥物反應(yīng)，保持患者病情穩(wěn)定。由于腎病綜合癥患者在早期發(fā)病期間癥狀不明顯，而且比較難診斷，當(dāng)出現(xiàn)癥狀的時候，往往已經(jīng)發(fā)展到晚期，這時患者的身體狀況已經(jīng)較差，而且部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒。傳統(tǒng)的護理模式，很難真正的滿足患者的需求，護理效果也比較有限。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對于護理服務(wù)的要求也越來越高，在這種情況下，將循證護理引入到腎病綜合征患者護理中，可以很好彌補傳統(tǒng)護理模式的不足。通過采用循證護理方法，可以打破傳統(tǒng)護理思維。通過根據(jù)患者病情，制定科學(xué)合理的護理方案，從而滿足患者需求，讓患者能夠從心理上認(rèn)同并配合治療，提高患者的護理滿意度。所以，臨床上針對腎病綜合征的治療和護理重視度非常高?；颊咴诮邮苤委熎陂g，選擇科學(xué)有效的護理服務(wù)模式是非常重要的，相較于傳統(tǒng)護理中，循證護理更加科學(xué)，由護理人員確定循證問題，然后積極的尋找循證支持，再制定科學(xué)有效的循證方案，并且將其積極的落實下去，進一步的提升治療效果。而護理人員想要更好的開展循證護理，還需要加強專業(yè)培訓(xùn)，提升循證護理技巧，保證可以很好的將循證護理落實下去。

循證護理方法是以患者為中心，由護理人員在護理中去發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，然后結(jié)合理論制定相應(yīng)的解決措施，以此完善護理方案，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。循證護理方法還有利于分析患者具體發(fā)病原因，對其進行個性化的護理，減輕患者負(fù)面情緒，讓患者病情得到穩(wěn)定。在護理中通過積極搜尋相關(guān)護理資料，從心理、用藥指導(dǎo)、健康運動、飲食等方面對患者開展全程護理，應(yīng)告知藥物常見副作用，加強對患者不良心理的疏導(dǎo)。循證護理是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論發(fā)展起來的一種護理方法，通過以科學(xué)理論為依據(jù)，根據(jù)患者實際情況，提出針對性的護理方法，使護理活動更有計劃、有秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。循證護理方法能夠?qū)⒁酝茖W(xué)經(jīng)驗和臨床結(jié)論進行結(jié)合，并綜合考慮患者愿望需求，使護理決策更加準(zhǔn)確，對于腎病綜合癥患者而言，由于該病具有較多并發(fā)癥，且治療困難，患者復(fù)發(fā)可能性較高，單純采用常規(guī)護理方法，無法滿足患者需求。而本研究通過對患者采取循證護理方法，結(jié)果顯示，護理后觀察組患者負(fù)面心理狀態(tài)評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者癥狀減輕情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者鍛煉依從性、飲食依從性、病情自我監(jiān)測依從性、定時復(fù)查、用藥情況依從性評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的護理滿意度分別為96.67%（29/30）、80.00%（24/30），數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分與對照組的各項數(shù)據(jù)比較均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采取循證護理干預(yù)的患者精神狀態(tài)較好，鍛煉依從性、飲食依從性、病情自我監(jiān)測依從性等依從性評分明顯更高，護理滿意度明顯更高，表明循證護理干預(yù)可以改善患者負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量和依從性，患者對于護理服務(wù)的滿意度更高。

綜上所述，在腎病綜合征患者中采取循證護理可以改善患者的精神健康、社會職能，提高治療效果和患者依從性，值得推廣應(yīng)用。