（信陽市職業(yè)技術學院藥學院，河南信陽市，464000）尚朝利

（光山縣人民醫(yī)院，河南信陽市光山縣，465450）馮 波

結核病是一種歷史較為悠久且分布范圍較廣的傳染性疾病。結核病傳染強度很大，結核病患者打噴嚏，呼吸等排出的結核桿菌，都對身邊人存在著很大的傳染隱患。肺結核是由結核桿菌引起的臨床常見致命傳染病。一旦感染能夠破壞肺部和淋巴系統(tǒng)，其他器官也會受到感染。目前，結核病的治療主要以利福平、異煙肼或聯(lián)合治療為主。由于耐藥性等原因，臨床治療率大大降低。2017年，全世界約有45.8萬人患有耐藥結核病。中國是僅次于印度的三個多重耐藥病例最多的國家之一。耐藥結核病仍然是一種公共衛(wèi)生危機。Milepost在2018年5月的世界衛(wèi)生大會上承諾根據(jù)《終止結核病莫斯科宣言》加快結核病行動，這是第一個里程碑，結核病發(fā)病率必須每年降低4～5%。結核病患者死亡的比例必須降至10%。因為耐藥結核病，尤其是耐多藥結核病，其昂貴的醫(yī)藥費、較長的治療時間和難以消除的藥物副作用給患者身心帶來了巨大壓力。且細菌的慢性排泄容易引起耐多藥結核病的感染源。因此，監(jiān)測結核分枝桿菌感染患者的耐藥性尤為關鍵。

結核病患者早期癥狀早晨起床渾身無力，一天之中精神狀態(tài)欠佳，到晚上卻比較興奮甚至可能出現(xiàn)失眠的癥狀；體溫隨著時間的變化出現(xiàn)異常波動；平時喉嚨干，間斷性的咳嗽或者干咳，嚴重時痰中會有血絲出現(xiàn)；夜間時常會出現(xiàn)盜汗的現(xiàn)象，有以上癥狀應及早診治。結核病臨床上劃分為五類，世界衛(wèi)生組織也把治療結核病的相關藥物劃分為五組。治療結核病的過程中，常見的治療阻礙是患者出現(xiàn)耐藥性，并出現(xiàn)不良反應，針對結核病的治療，本文在常規(guī)治療基礎之上加入了諾氟沙星膠囊的療效，并探討具體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2017年5月～2018年5月期間收治的80例結核病患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字法劃分出對照組和觀察組，對照組患者共40例，其中男20例，女20例，年齡18～40歲，平均年齡（22±4.5）歲，病程1～5個月，平均病程（2±1.3）個月，40例患者均為肺結核患者。觀察組40例患者中，男21例，女19例，年齡19～41歲，平均年齡（22±3.9）歲，病程1.5～5.1個月，平均病程（3±1.3）個月，40例患者均為肺結核患者。兩組患者在性別、年齡、病程、病理狀態(tài)方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組患者服用常規(guī)的抗結核藥物，包括異煙肼、乙胺丁醇、利福平等，用法：口服，以上三種藥物用量均為5mg/次,2次/天。治療過程中，患者可能出現(xiàn)抗藥性耐藥性等現(xiàn)象，醫(yī)護人員可肌內注射鏈霉素、卡那霉素等藥物進行治療，用法用量相同，均為0.5g/次，2次/天。觀察組患者治療方法在對照組患者治療方法的基礎上，服用諾氟沙星膠囊，400mg/次，2次/天[1]。在治療過程中兩組患者需要注意，需要全程服用，不可中途停用，病情反復會加劇治療的復雜性以及困難性。嚴重者可能會導致抗結核藥的耐藥性。

1.3 痰涂片抗酸桿菌試驗和痰培養(yǎng)試驗

采取患者早晨的第一口痰作為標本，在無菌的環(huán)境下儲存，制作痰涂片，用碳酸復紅染液染色，脫色后再滴加亞甲藍進行復染。鏡檢發(fā)現(xiàn)紅色細胞即為抗酸桿菌陽性。痰培養(yǎng)試驗：痰液標本用培養(yǎng)基加以培養(yǎng)，再用細菌分析儀將分離得到的菌株進行鑒定，確認是否存在結核桿菌[2]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，根據(jù)痰涂片抗酸桿菌試驗和痰培養(yǎng)試驗結果，評價兩組患者治療的總有效率。治療效果分為痊愈，有效和無效三種。比較兩組出現(xiàn)耐藥性的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±表示，比例數(shù)以（%）表示，以檢驗P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較

對照組治療有效率達到75%，觀察組的治療有效率達到95%，見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率情況（例）

2.2 試驗結果比較

兩組患者痰涂片抗酸桿菌試驗和痰培養(yǎng)試驗結果比較：兩組患者治療后，觀察組患者的陰性率顯著低于治療組患者的陰性率，見表2。

表2 兩組患者痰涂片抗酸桿菌試驗和痰培養(yǎng)試驗結果比較n（%）

2.3 不良反應比較

兩組患者出現(xiàn)不良反應例數(shù)比較：對照組不良反應率17.5%，觀察組不良反應率2.5%，見表3。

表3 兩組患者臨床治療不良反應情況（例）

3 討論

結核病主要傳播方式為呼吸道傳播，傳染源是排菌的結核病患者[3]，患者打噴嚏，咳嗽噴出的含有病菌的唾沫星都是傳染源。結核病一直以來是國家以及世界衛(wèi)生組織比較關注的傳染性疾病。一方面是因為結核病是屬于傳染性較強的疾病，另一方面結核病較難控制，尤其是我國這種人口多，人流量大的國家，各個地區(qū)分散著不同的結核病病人，結核病患者應積極及時的接受治療，結核病不僅影響個人身體的健康，同時也對他人存在著隱。給與患者治療。長期服用利福平、異煙肼治療的患者，會出現(xiàn)一個棘手的問題，也就是長期聯(lián)合用藥的弊端，出現(xiàn)耐藥的情況。這會使得患者的治療過程更為漫長，治療手段也將會更加的復雜。如果不及時的得到處理，病情會迅速的發(fā)展。在過去的20年里，中國結核病的預防和治療主要基于疾病控制中心和社區(qū)實施的現(xiàn)代結核病控制戰(zhàn)略。在不住院的情況下實施整個監(jiān)測過程取得了一些成功。然而耐多藥肺結核患者作為一種新的感染源可能會帶來公共衛(wèi)生風險。耐藥性監(jiān)測可以結核病的全域性防控提供數(shù)據(jù)基礎，國家結核病參考實驗室目前正在以72個循環(huán)結核病控制設施為基礎，在288個監(jiān)測單位內實施耐藥性監(jiān)測，開展動態(tài)性的監(jiān)控工作，構建結核病預警機制能夠為這一疾病的有效控制提供制度保障。

用藥期間出現(xiàn)耐藥性，患者也可以采取肌內注射的方法，比如鏈霉素、卡那霉素等。不管是口服或者是肌內注射都避免不了不良反應的發(fā)生。不同的藥物、不同的使用方法或者說不同的給藥途徑對于一些不耐受的患者來說都會出現(xiàn)各種不同的不良反應。常見的胃腸道不良反應，患者的食欲可能會出現(xiàn)下降，肝胃功能出現(xiàn)損傷，還有一些患者會出現(xiàn)渾身乏力，周圍性神經(jīng)炎、過敏等[4]。治療過程中的不良反應對患者的身體有嚴重的損傷，尤其是老年人[5]，長時間的治療，也會給患者產(chǎn)生精神壓力與經(jīng)濟負擔。

4 結論

諾氟沙星膠囊屬于喹諾酮類藥物，喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、口服有效、副作用較少、耐藥性還未大量產(chǎn)生等優(yōu)點[6]，治療結核病效果十分理想。從上文數(shù)據(jù)可知，服用諾氟沙星的觀察組臨床的總有效率高，在痰涂片痰培養(yǎng)的實驗中，陰性率低，臨床上很少出現(xiàn)不良反應應癥狀。對比對照組有很大的差距。觀察組患者治療的總有效率高達95%明顯高于對照組。對患者來說有很大危害的不良反應，對照組的發(fā)生率占17.5%，觀察組沒有不良反應現(xiàn)象發(fā)生。這對結核病來說是一個巨大的進展。喹諾酮治療結核病不僅在效果上明顯，安全性高，減少了患者病痛上的痛苦，也避免了不良反應的發(fā)生。諾氟沙星膠囊得到了諸多專家的推薦，患者也普遍認可諾氟沙星膠囊的療效。在服用常規(guī)藥物的基礎上服用諾氟沙星膠囊提高了治療的總有效率，效果理想。

綜上所述，諾氟沙星膠囊治療結核病療效確切，臨床上值得推廣。肺結核的發(fā)病原理是結核分枝桿菌感染，這一疾病嚴重威脅著人民群眾的身心健康，是我國疾控體系中嚴防死守的內容之一。其病理特征主要表現(xiàn)為滲出、干酪樣壞死和增生性組織反應?；颊咴谂R床上的反應發(fā)展較慢，不良反應表現(xiàn)在全身，初期的癥狀是低燒、易疲勞等，后期會出現(xiàn)呼吸道癥狀，例如咳嗽、咳血?？偟膩碚f，結核病的治療要遵循早發(fā)現(xiàn)、規(guī)律施藥、全過程管理、聯(lián)合治療等原則。在臨床上，不同的患者具備不同的生理特征和心理承受能力，其具體的效果還會存在差異。除了服用抗結核的藥物之外，患者通常還需要藥物的相互作用，其他呼吸療法的使用和幾種藥物的聯(lián)合使用對臨床治療的預期效果有一定影響。