蘭文立

甘肅鎮(zhèn)原縣第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅鎮(zhèn)原 744506

糖尿病周圍血管病變（DPN）在糖尿病患者中多發(fā)，占比為10%~20%[1]。 DPN 在發(fā)展過程中主動(dòng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及氧在下肢及周圍組織的轉(zhuǎn)運(yùn)，由此引發(fā)疼痛，甚至下肢缺血性壞死或潰瘍感染， 是糖尿病患者截肢的主要原因， 對(duì)于患者的身心健康及生活水平造成極為嚴(yán)重的影響[2]。 西醫(yī)治療DPN 的治療手段可概括為以下幾點(diǎn)：血糖控制、營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)、改善循環(huán)、手術(shù)治療等， 但目前還未發(fā)現(xiàn)有特異性的藥物或方法對(duì)DPN 其明顯效果[3-4]。 近年來，中醫(yī)藥在治療DPN 方面取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，其多層面、多途徑的治療方法顯現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效， 在改善臨床癥狀及客觀指標(biāo)的表現(xiàn)尤為明顯， 國(guó)家也推薦采用中醫(yī)結(jié)合方法治療DPN[5]。 基于此，該次研究將選取2019年1 月—2021 年1 月在該院內(nèi)分泌科進(jìn)行治療的糖尿病周圍血管病變的患者60 例作為研究對(duì)象，探究補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病周圍血管病變的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在該院內(nèi)分泌科進(jìn)行治療的糖尿病周圍血管病變患者60 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（30 例）和研究組（30 例）。對(duì)照組患者其中男17 例，女13 例；年齡43~67 歲，平均（53.67±6.44）歲；平均病程（4.36±1.24）年。研究組男16 例，女14 例；年齡40~68 歲，平均（53.54±6.40）歲；平均病程（4.41±1.25）年。 兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南（2011）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心、肝、腎功能不全者；②近期發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者；③出血或凝血功能障礙者；④藥物過敏者。 該次研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)治療包括運(yùn)動(dòng)、飲食控制、胰島素降糖、口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035），100 mg/次，1 次/d。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20133127）口服治療，20 mg/（次·d）。治療維持2 個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯治療：組成：牛膝、麥冬、川芎、赤芍、當(dāng)歸各15 g，熟地20 g、桃仁10 g，紅花10 g，桂枝3 g，附子6 g，生黃芪45 g，地龍10 g。 1 劑/d，分2 次服，治療維持2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀評(píng)分：DPN 患者癥狀程度采用密歇根糖尿病周圍神經(jīng)病（MDNS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括感覺、肌力和反射3 個(gè)項(xiàng)目，總分0~45 分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

②臨床檢查：采用多普勒血流探測(cè)儀檢測(cè)患者踝肱動(dòng)脈指數(shù)（ABI）及足背溫度。 采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定纖維蛋白原（FIB）及總膽固醇（TC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MDNS 評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)前MDNS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組MDNS 評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MDNS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后MDNS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患者干預(yù)前后ABI 指數(shù)及足背溫度對(duì)比

兩組患者治療干預(yù)前ABI 指數(shù)及足背溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組ABI 指數(shù)及足背溫度均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ABI 指數(shù)及足背溫度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后ABI 指數(shù)及足背溫度對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者干預(yù)前后FIB、TC 水平對(duì)比

兩組患者治療干預(yù)前FIB、TC 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組FIB、TC 水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后FIB、TC 水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后FIB、TC 水平對(duì)比（±s）

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3 討論

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示， 我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過1.64 億， 在全球占比25%，為糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家，DPN 作為糖尿病常見并發(fā)癥其發(fā)病率也隨之增多[8]。 DPN 的主要特征為四肢遠(yuǎn)端感覺、 運(yùn)動(dòng)功能障礙以及自主神經(jīng)功能障礙，早期可有四肢疼痛、冰涼、麻木、膝腱反射減弱或消失等臨床表現(xiàn)， 到晚期則表現(xiàn)為足潰瘍、 肌無力、壞疽等[9]。 目前，西醫(yī)對(duì)DPN 的病因機(jī)制解釋還沒有定論，其中微血管病變學(xué)說、多元醇代謝通路激活學(xué)說及氧化應(yīng)激學(xué)說是較為流行的機(jī)制解釋， 因此臨床上西醫(yī)也缺乏對(duì)DPN 的特異性方案[10-11]。

在中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為DPN 可歸屬為“痹證”“痿證”等范疇，其基本病機(jī)為早期陰津虧虛，虛熱內(nèi)生，之后逐漸氣陰兩虛，到疾病后期正氣虛衰、肝郁、脾虛、腎虧，痰濁、血瘀、寒濕等病理產(chǎn)物伴隨而生，阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，肢體失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀[12-13]。 DPN 總屬于本虛標(biāo)實(shí)，以氣血陰陽虧虛為本，以寒、濕、痰、濁為標(biāo)，病變涉及肝脾腎， 病機(jī)演變遵循陰虛內(nèi)熱－氣陰兩虛－陰陽兩虛的基本脈絡(luò)。 近年來，中醫(yī)藥治療DPN 的療效逐漸得到肯定，其優(yōu)勢(shì)可簡(jiǎn)要概括為以下幾點(diǎn)[14]：①大部分中藥作用較為溫和且療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小；②中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念， 對(duì)于治療DPN 具有多層面、多途徑的優(yōu)勢(shì)；③根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，部分中藥在改善微循環(huán)、降低血脂、抗氧化方面具有良好作用。 該次研究結(jié)果顯示，研究組患者M(jìn)DNS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀能夠改善DPN 患者的臨床癥狀，與劉偉等[15]的研究結(jié)果相一致。分析其原因在于：補(bǔ)陽還五湯中大量使用黃芪補(bǔ)氣以促進(jìn)血液運(yùn)行，配伍附子溫陽散寒止痛，當(dāng)歸配伍桂枝活血祛瘀，桃仁、紅花、川芎、赤芍活血，熟地、麥冬合用可滋陰降火，牛膝補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)止痛，全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫陽散寒、活血通經(jīng)止痛之效，符合DPN 的基本病機(jī)[16]。

該次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后對(duì)照組ABI 指數(shù)及足背溫度均低于研究組（P＜0.05），對(duì)照組FIB、TC 水平均高于研究組（P＜0.05）。 其原因在于DPN 患者的四肢遠(yuǎn)端神經(jīng)障礙及四肢發(fā)涼等表現(xiàn)均與陽氣虧虛、四肢失于濡養(yǎng)有關(guān)，補(bǔ)陽還五湯能溫陽散寒、活血通經(jīng)止痛。 另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，補(bǔ)陽還五湯中紅花、 川芎具有抑制血小板聚集， 調(diào)節(jié)血液循環(huán)，黃芪擴(kuò)張血管，促進(jìn)血運(yùn)，強(qiáng)化毛細(xì)血管抵抗力，能雙向調(diào)節(jié)血糖水平[17-18]。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀能夠有效緩解DPN 患者的臨床癥狀、改善血流及脂代謝水平。