慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的慢性進(jìn)行性疾病，病人病死率高，且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響

。有研究指出，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可降低COPD病人住院率及病死率，改善生存質(zhì)量

。目前，國內(nèi)外對(duì)COPD病人應(yīng)多進(jìn)行體育鍛煉已達(dá)成共識(shí)。臨床實(shí)踐表明，單純健康宣教只能改變病人認(rèn)知，無法對(duì)其行為產(chǎn)生較大影響

。因此，尋求有效行動(dòng)干預(yù)策略至關(guān)重要。健康行動(dòng)過程取向理論認(rèn)為，行為的產(chǎn)生與維持是階段性的變化過程，并將其分為前意向、意向、行動(dòng)3個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃對(duì)意向轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的媒介作用，是一種有效的行為改變方法

。目前該理論在腦卒中、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等病人的自我管理干預(yù)中已取得較為理想效果

。對(duì)此，本研究將其應(yīng)用于部分COPD病人，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，探討對(duì)心理水平及預(yù)后狀況中的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月—2020年9月我院收治的COPD病人130例，隨機(jī)分為兩組，各65例。觀察組男44例，女21例；年齡48～75(61.54±11.64)歲；病程4～19(11.35±4.24)年；文化程度小學(xué)32例，初中及中專14例，高中及以上19例。對(duì)照組男41例，女24例；年齡45～74(62.42±11.17)歲；病程3～21(12.04±4.75)年；文化程度小學(xué)30例，初中及中專15例，高中及以上20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②具備正常的交流、認(rèn)知能力；③病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肺動(dòng)脈高壓；②急性發(fā)作；③合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，住院期間進(jìn)行對(duì)癥治療、并發(fā)癥管理、生活照護(hù)等，出院前護(hù)理人員為病人講解運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、注意事項(xiàng)等，發(fā)放健康教育手冊(cè)。每月電話隨訪1次。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合基于健康行動(dòng)過程取向理論運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，組建由2名醫(yī)師與5名資深護(hù)士組成的干預(yù)小組，并建立特定微信群，便于院外管理。小組查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等循證構(gòu)建干預(yù)方案，再召開討論會(huì)，并采用頭腦風(fēng)暴法確立最終方案，詳見表1。

1.3 收集指標(biāo)

自我效能：采用運(yùn)動(dòng)鍛煉自我效能感量表(Exercise Self-Efficacy Scale，ESES)

，于兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。包含9項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～10分計(jì)分，得分=總分/9，分?jǐn)?shù)越高表明病人自我效能越高。

心理彈性：采用心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)

，于兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。包含堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度，25項(xiàng)條目，0～4分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明病人心理彈性越好。

為貫徹落實(shí)黨中央、囯務(wù)院關(guān)于建立不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記制度的戰(zhàn)略部署，加快推進(jìn)湖南省不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作，省廳決定利用兩年時(shí)間開展“湖南省不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建設(shè)項(xiàng)目”，在全面整合已有高清正射影像數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)高清影像空白區(qū)開展航空攝影，實(shí)現(xiàn)1∶2000正射影像圖的全省覆蓋，并釆用航攝方法對(duì)全省農(nóng)村分散居民點(diǎn)測(cè)制1∶2000數(shù)字線劃圖，作為宅基地和農(nóng)村集體建設(shè)用地使用權(quán)確權(quán)登記的工作底圖，為下一步不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作的全面開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

生活質(zhì)量：采用COPD生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(COPD Assessment Test，CAT)

，于兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，包含8項(xiàng)條目，0～5分計(jì)分，得分越高表示病人生活質(zhì)量越低。

肺功能：測(cè)量兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV

)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，計(jì)算FEV

/FVC與FEV

占預(yù)計(jì)值百分比(FEV

%pred)。

來生信念量表(Belief in Afterlife Scale，BA量表)(Osarchuk & Tatz，1973)，旨在測(cè)量“個(gè)體對(duì)肉體死亡后生命仍以某種形式繼續(xù)存在的相信程度”，量表中的條目測(cè)量個(gè)體相信死后生命存在的程度。共20個(gè)條目，采用5點(diǎn)Likert式評(píng)分，其中13個(gè)條目為反向計(jì)分。得分越高，說明被試的來生信念越強(qiáng)，越相信死后生命繼續(xù)存在(Bering, 2002)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

COPD全球倡議(GOLD)提出，COPD病人需增加活動(dòng)鍛煉

；有學(xué)者認(rèn)為，即使為重度COPD老年病人也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度鍛煉

；有報(bào)道顯示，老年病人經(jīng)75%強(qiáng)度的步行訓(xùn)練3個(gè)月后，6 min步行距離有明顯增加

。以上均說明運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)COPD病人具有重要意義。由于疾病特征，其治療周期長，多數(shù)時(shí)間病人在院外進(jìn)行自我管理，而慢性疾病的院外指導(dǎo)方法一直是重點(diǎn)關(guān)注方向

。健康行動(dòng)過程取向理論將行為細(xì)分為前意向、意向、行動(dòng)3個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃對(duì)意向轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的媒介作用，經(jīng)證實(shí)，是一種可有效改變行為的方法

。本研究將其用于COPD病人康復(fù)干預(yù)，取得了較為理想的效果。

西北地區(qū)相對(duì)東部地區(qū)比較落后，新城的擴(kuò)建，舊城的改造及地方少數(shù)民族民俗、人文特色的保護(hù)等一系列綜合問題都成為現(xiàn)代城鎮(zhèn)化進(jìn)程中景觀設(shè)計(jì)的難題，并且不易調(diào)和。在借鑒西方城市色彩設(shè)計(jì)與規(guī)劃的同時(shí)，蘭州新區(qū)應(yīng)用環(huán)境色彩規(guī)劃，能改善城市環(huán)境色彩缺乏自我文化個(gè)性特質(zhì)的缺憾，逐步提高和完善具有高度審美及特性突出的城市色彩形象。

2 結(jié)果

2.1 自我效能(見表2)

2.2 心理彈性(見表3)

2.3 肺功能(見表4)

2.4 生活質(zhì)量(見表5)

3 討論

在本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后 ESES評(píng)分均高于對(duì)照組(

<0.05)。說明基于健康行動(dòng)過程取向理論運(yùn)動(dòng)的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于COPD病人可有效提升其自我效能。在前意向階段中，通過講座宣教與同伴交流會(huì)，使病人知曉疾病的嚴(yán)重性與運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處，可增強(qiáng)其鍛煉信心，為行為產(chǎn)生提供基礎(chǔ)

。意向階段中為病人制定循序漸進(jìn)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，并使其承諾簽字，進(jìn)一步確保行為產(chǎn)生。行動(dòng)階段中發(fā)放日記本，督促記錄，并及時(shí)解答疑惑，定期調(diào)整計(jì)劃，對(duì)優(yōu)秀者給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其鍛煉信心

。本研究顯示觀察組自我效能高于對(duì)照組；觀察組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性評(píng)分均高于對(duì)照組(

<0.05)。說明基于健康行動(dòng)過程取向理論運(yùn)動(dòng)的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于COPD病人可有效提高其心理彈性。心理彈性屬于積極心理學(xué)，是一種積極的人生觀

。由于COPD容易反復(fù)且遷延不愈，病人長期面對(duì)疾病困擾，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力較大，容易出現(xiàn)消極情緒，對(duì)預(yù)后極為不利

。本研究將自我效能干預(yù)貫穿各個(gè)階段，增強(qiáng)病人康復(fù)信心，從而提高其心理彈性水平。從某種意義上而言，積極樂觀的態(tài)度不僅可提高病人治療信心，并且對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有促進(jìn)作用。

在本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后 FEV

/FVC、FEV

%pred均高于對(duì)照組(

<0.05)。說明基于健康行動(dòng)過程取向理論運(yùn)動(dòng)的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于COPD病人可有效促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。究其原因可能是在提高病人自我效能與心理彈性后，使其積極面對(duì)治療、主動(dòng)自我管理，極大程度上提高了鍛煉的完整性與規(guī)范性，因而促進(jìn)肺功能康復(fù)

。此外，觀察組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后 CAT評(píng)分均低于對(duì)照組(

<0.05)，說明同時(shí)可提高COPD病人生活質(zhì)量。可能是通過健康行動(dòng)過程取向理論下的康復(fù)干預(yù)，幫助病人建立信心，提高其自我效能與心理彈性，一定程度上減輕了消極情緒困擾，另一方面也促進(jìn)了肺功能恢復(fù)，改善了臨床癥狀，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組

。

攪拌：攪拌時(shí)按正確順序添加原料以控制起泡性和保障懸浮穩(wěn)定性是液體飼料配制的關(guān)鍵點(diǎn)之一。生產(chǎn)條件下用2.5%～5%鹽或0.2%～0.4%霉菌抑制劑(含48%丙酸鹽)可有效地鈍化生物活性，制止起泡[12]。液體飼料添加3%～5%粘土，或?qū)⒄惩僚c少量植物膠合并使用，可以降低固體物質(zhì)的沉降速度。

4 小結(jié)

基于健康行動(dòng)過程取向理論運(yùn)動(dòng)的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于COPD病人可有效提高其運(yùn)動(dòng)自我效能與心理彈性，同時(shí)促進(jìn)肺功能和生活質(zhì)量改善。

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