張嵐嵐　梁紅霞

[摘要] 目的 分析抗反流術(shù)后患者并發(fā)胃腸道功能紊亂的影響因素，探討預(yù)防抗反流術(shù)后并發(fā)胃腸道功能紊亂的對(duì)策。方法? 回顧性分析2017年2月至2019年1月浙江省人民醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)（EART）治療的138例胃食管反流（GERD）患者臨床資料，將術(shù)后未發(fā)生胃腸道功能紊亂的84例患者設(shè)為對(duì)照組，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的54例患者設(shè)置為觀察組;對(duì)兩組患者的人口學(xué)資料、疾病資料、治療護(hù)理資料進(jìn)行整理分類，并行單因素分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素行多因素logistic分析。結(jié)果? ①54例GERD患者行EART術(shù)后并發(fā)胃腸道功能紊亂以便秘癥狀為主，其次為腹脹、腹瀉。②經(jīng)單因素分析，兩組患者年齡、BMI、術(shù)前燒心癥狀評(píng)分、術(shù)前泛酸癥狀評(píng)分、術(shù)前高血壓、合并食管裂孔疝、術(shù)前對(duì)PPI藥物敏感、社會(huì)支持度評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、術(shù)前LSP、UESP、手術(shù)醫(yī)師年資、術(shù)后下床時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③多因素logistic顯示，BMI>24 kg/m、合并食管裂孔疝、社會(huì)支持度評(píng)分<20分、術(shù)后下床時(shí)間>48 h為胃食管反流病患者EART術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙高危因素。結(jié)論? 胃食管反流病行EART手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)為腸道功能障礙影響因素多，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者心理情控制及術(shù)后干預(yù)以改善其并發(fā)胃腸道功能紊亂。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流病;內(nèi)鏡下抗反流手術(shù);術(shù)后胃腸道功能障礙;相關(guān)因素;危險(xiǎn)因素;預(yù)防對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0184-05

Influencing factors of the complication of gastrointestinal dysfunction after anti-reflux surgery

ZHANG Lanlan? LIANG Hongxia

Department of Gastrointestinal and Pancreatic Surgery， Zhejiang Provincial People′s Hospital， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of the complication of gastrointestinal dysfunction after anti-reflux surgery， and to explore the countermeasures to prevent gastrointestinal dysfunction after anti-reflux surgery. Methods The clinical data of 139 patients with gastroesophageal reflux disease （GERD）admitted to Zhejiang Provincial People′s Hospital to undergo endoscopic anti-reflux therapy （EART） were retrospectively analyzed. A total of 84 patients without postoperative gastrointestinal dysfunction were set as the control group， and 54 patients with postoperative gastrointestinal dysfunction were set as the observation group. The demographic data， disease data， treatment and nursing data of the two groups of patients were sorted and classified， univariate analysis was performed， and multivariate logistic analysis was performed on the factors with statistically significant differences.. Results ①A total of 54 cases of patients with GERD undergoing EART had postoperative gastrointestinal dysfunction mainly featured by constipation，followed byabdominal distension and diarrhea. ②According to the univariate analysis， there were statistically significant differences between the two groups of patients in age， body mass index （BMI）， preoperative heartburn symptom score， preoperative pantothenic acid symptom score， preoperative hypertension， complications of esophageal hiatal hernia， preoperative sensitivity to proton pump inhibitors （PPI）， social support score， Hamilton anxiety score， Hamilton depression score， preoperative LSP， UESP， seniority of surgeon， and postoperative out-of-bed time （P<0.05）. ③Multivariate logistic analysis showed that BMI >24 kg/m， complications of esophageal hiatal hernia， social support score <20 points， postoperative out-of-bed time >48 h were high risk factors for gastrointestinal dysfunction in patients with GERD after EART. Conclusion There are many influencing factors of the postoperative complication of intestinal dysfunction for patients with GERD undergoing EART surgery. The clinical psychological control for patients and postoperative intervention should be strengthened to improve their complication of gastrointestinal dysfunction.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease; Endoscopic anti-reflux therapy; Postoperative gastrointestinal dysfunction; Related factors; Risk factors; Preventive measures

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流到食管甚至咽喉部及口腔而導(dǎo)致的燒心、反流、胸痛、上腹痛、上腹部灼燒感、噯氣、咽喉異物感等一系列臨床癥狀的一組疾病。目前臨床治療GERD的有效手段為手術(shù)[1]。內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)（endoscopic anti-reflux therapy，EART）是首選手術(shù)方案。EART術(shù)創(chuàng)傷小、患者疼痛感較輕、術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少，臨床數(shù)據(jù)顯示其緩解患者臨床癥狀率高達(dá)90%以上。但患者術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙率高，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增大后續(xù)治療的成本、患者痛苦感受及對(duì)EART手術(shù)的不良體驗(yàn)[2-3]。如何制訂GERD患者EART術(shù)后胃腸道功能障礙早期識(shí)別系統(tǒng)[4-5]，并在現(xiàn)有護(hù)理路徑中適當(dāng)增加延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，提升防治效果，是臨床面臨的重要課題[6]。本方案對(duì)影響患者術(shù)后胃腸道功能紊亂的因素進(jìn)行分析，為延續(xù)性護(hù)理方案完善提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年1月在浙江省人民醫(yī)院行EART治療的138例胃食管反流患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生胃腸道功能紊亂將其分為兩組，未發(fā)生胃腸道功能的84例患者設(shè)為對(duì)照組，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的54例患者設(shè)置為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡18～65歲，性別不限;②均符合EART手術(shù)指征并順利完成手術(shù)治療;③均隨訪觀察至術(shù)后至少1個(gè)月，方案所需調(diào)查資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并有其它胃腸道功能障礙疾病者如癔球癥、心理性嘔吐、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食、腸易激綜合征等可能影響術(shù)后胃腸道功能障礙判斷者;②合并其它胃腸道嚴(yán)重疾病者如結(jié)直腸癌者;③認(rèn)知功能障礙者、既往有精神病史者，無法正確反饋胃腸道功能障礙臨床表現(xiàn)者;④調(diào)查資料未收集完整者。

1.2 方法

①對(duì)兩組患者的人口學(xué)資料、疾病資料、治療護(hù)理資料進(jìn)行整理分類，并行單因素分析，總結(jié)可能影響患者術(shù)后并發(fā)胃腸道功能紊亂的相關(guān)影響因素，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入到多因素logistic系統(tǒng)行高危影響因素分析，總結(jié)可能影響胃食管反流患者EART術(shù)后并發(fā)胃腸道功能紊亂的高危因素。②制訂GERD患者EART術(shù)后發(fā)生胃腸道功能障礙相關(guān)影響因素調(diào)查方案。以“GERD”“EART”“胃腸道功能障礙”等為關(guān)鍵詞，查詢?nèi)f方、知網(wǎng)、維普、Pumbed等學(xué)術(shù)期刊，對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，找出相關(guān)文獻(xiàn)中與GERD患者EART術(shù)后發(fā)生胃腸道功能障礙相關(guān)的內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，制訂可能影響術(shù)后胃腸道功能障礙的因素調(diào)查方案：姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、家庭經(jīng)濟(jì)收入、術(shù)前燒心癥狀評(píng)分、術(shù)前泛酸癥狀評(píng)分、術(shù)前血壓、合并食管裂孔疝、術(shù)前對(duì)PPI藥物反應(yīng)情況、社會(huì)因素（社會(huì)支持度評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分）、術(shù)前食道測(cè)壓參數(shù)（LSP、UESP、LES殘余壓、LES長(zhǎng)度）、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。對(duì)上述因素根據(jù)其對(duì)術(shù)后胃腸道功能影響的危險(xiǎn)程度賦值。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后胃腸道功能障礙判斷方法? ? 所用患者均于術(shù)后3 d、術(shù)后5 d由主治醫(yī)師及護(hù)士查房時(shí)詢問排氣、進(jìn)食、排便、胃腸道感受等情況，并根據(jù)患者是否出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)判斷是否出現(xiàn)胃腸道功能障礙，術(shù)后1個(gè)月患者隨訪時(shí)了解患者胃腸道功能情況，或者當(dāng)患者出院后出現(xiàn)胃腸脹氣、腹瀉、便秘等臨床癥狀時(shí)回院隨訪。上述時(shí)間點(diǎn)患者若出現(xiàn)胃腸脹氣、腹瀉、便秘則判斷為術(shù)后胃腸道功能障礙[8]。

1.3.2 BMI計(jì)算公式? 患者清晨空腹稱重記錄，測(cè)量患者身高，BMI指數(shù)（kg/m）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。

1.3.3 術(shù)前燒心癥狀評(píng)分、術(shù)前泛酸癥狀評(píng)分? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的中醫(yī)癥候癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制訂燒心、泛酸癥狀評(píng)分，根據(jù)嚴(yán)重程度將其分為0、2、4、6、8、10分，最高分10分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 社會(huì)支持度評(píng)分（SS）? 該量表包括3個(gè)維度共10個(gè)條目，包括客觀支持（1～22分），主觀支持（4～16分）和對(duì)支持的利用度（3～12分）3個(gè)分量表，總得分和各分量表得分越高，說明社會(huì)支持程度越好。

1.3.5 漢密爾頓焦慮評(píng)分（HAMA）、漢密爾頓抑郁評(píng)分（HAMD）? ? HAMD測(cè)評(píng)：由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)孕婦入組時(shí)、臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行HAMA及HAMD測(cè)評(píng)，兩位測(cè)評(píng)醫(yī)師共同與被調(diào)查者交談并觀察其過去一周的情緒情況，按照測(cè)評(píng)表的項(xiàng)目逐一了解測(cè)評(píng)，各自獨(dú)立評(píng)分，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：無癥狀;1級(jí)：輕;2級(jí)：中等;3級(jí)：重;4級(jí)：極重。測(cè)評(píng)結(jié)束后，兩位醫(yī)師的總評(píng)分差異不超過5%則取兩位測(cè)評(píng)結(jié)果的均值作為報(bào)告值。HAMA總分超過14分為焦慮，HAMD總分超過17分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗(yàn)，然后將具有差異性的因素納入多因素logistic并分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GERD患者EART術(shù)后胃腸道功能障礙臨床表現(xiàn)

54 例胃食管反流EART患者術(shù)后并發(fā)胃腸道功能紊亂以便秘癥狀為主，其次為腹脹、腹瀉。

2.2 可能影響GERD患者EART術(shù)后胃腸道功能障礙相關(guān)因素分析

經(jīng)單因素分析，GERD患者EART術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙的相關(guān)因素有：年齡、BMI、術(shù)前燒心癥狀評(píng)分、術(shù)前泛酸癥狀評(píng)分、術(shù)前高血壓、合并食管裂孔疝、術(shù)前對(duì)PPI藥物敏感、社會(huì)支持度評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、術(shù)前LSP、UESP、手術(shù)醫(yī)師年資、術(shù)后下床時(shí)間（P<0.05）。見表2。

2.3 可能影響GERD患者EART術(shù)后胃腸道功能障礙多因素logistic分析

經(jīng)多因素logistic分析顯示，BMI>24 kg/m、合并食管裂孔疝、社會(huì)支持度評(píng)分<20分、術(shù)后下床時(shí)間>48 h為GERD患者EART術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙的高危因素。見表3。

3 討論

GERD在我國(guó)的發(fā)病率約在5%左右，近年來，世界范圍內(nèi)胃食管發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)。GERD是由于食管和胃交界處的下食管括約肌、膈肌及其附近肌束所形成的的高壓帶所形成的的反流屏障找到破壞而致病?；颊叽蠖鄶?shù)在術(shù)后3～5 d出現(xiàn)上述胃腸道功能障礙癥狀，但此階段已接近EART術(shù)后康復(fù)的尾聲階段，若無特殊的情況出現(xiàn)，大部分患者已停止治療與護(hù)理措施。使得醫(yī)護(hù)人員、患者對(duì)早期的胃腸道功能障礙未引起足夠的重視而使癥狀持續(xù)進(jìn)展，GERD患者燒心、反流及其它癥狀使得患者長(zhǎng)期處于不適狀態(tài)，影響其心理情緒及生活質(zhì)量[8-9]。目前臨床治療GERD患者的方法以藥物和手術(shù)為主，大多數(shù)患者首先采用PPI制劑治療，約30%的患者對(duì)PPI制劑不敏感或者不耐受或未能嚴(yán)格遵醫(yī)治療導(dǎo)致療效較差。部分患者長(zhǎng)期使用PPI制劑也存在不同程度的毒副作用，因此手術(shù)方法是很多長(zhǎng)期藥物治療好GERD患者及上述藥物治療療效較差的患者的選擇[10]。手術(shù)治療分為內(nèi)鏡EART和外科抗反流手術(shù)，其中腹腔鏡下抗反流術(shù)（EART）由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小兒廣受患者青睞。但由于EART手術(shù)后胃腸道功能障礙成為EART手術(shù)難以客服的難題[11]。術(shù)后胃腸道功能障礙嚴(yán)重者出現(xiàn)進(jìn)食困難，腹瀉腹痛，脹氣等，輕則延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，重者可能造成營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，是嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效率和質(zhì)量的并發(fā)癥。目前臨床對(duì)于EART術(shù)后胃腸道功能障礙的形成原因、解決方法研究較少[12-13]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，增加術(shù)后胃腸道功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、相關(guān)癥狀觀察等措施，以期早期發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者術(shù)后康復(fù)。上述措施的基礎(chǔ)是明確臨床可能導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸道功能障礙的相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素[14]?；诖?，本方案對(duì)浙江省人民醫(yī)院近年來實(shí)施EART術(shù)治療的GERD臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)結(jié)果制訂延續(xù)性護(hù)理方案，對(duì)比分析其對(duì)GERD患者EART術(shù)后胃腸道功能障礙的早期發(fā)現(xiàn)、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及其它并發(fā)癥的影響進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果顯示，GERD患者EART患者術(shù)后并發(fā)胃腸道功能紊亂以便秘癥狀為主，其次為腹脹、腹瀉。經(jīng)單因素分析，GERD患者EART術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙的相關(guān)因素有：年齡、BMI、術(shù)前燒心癥狀評(píng)分、術(shù)前泛酸癥狀評(píng)分、術(shù)前高血壓、合并食管裂孔疝、術(shù)前對(duì)PPI藥物敏感、社會(huì)支持度評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、術(shù)前LSP、UESP、手術(shù)醫(yī)師年資、術(shù)后下床時(shí)間;經(jīng)多因素logistic分析顯示，BMI>24 kg/m2、合并食管裂孔疝、社會(huì)支持度評(píng)分<20分、術(shù)后下床時(shí)間>48 h為GERD患者EART術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙的高危因素。上述結(jié)果提示臨床，對(duì)于GERD患者在實(shí)施EART手術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的身心及疾病評(píng)估，了解其可能發(fā)生術(shù)后胃腸道功能的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，制定延續(xù)性護(hù)理方案，風(fēng)險(xiǎn)高者應(yīng)強(qiáng)化患者術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)健康宣教，使患者重視，及時(shí)反應(yīng)術(shù)后胃腸道恢復(fù)進(jìn)度，常規(guī)恢復(fù)期內(nèi)尚未恢復(fù)者或者術(shù)后出現(xiàn)明顯的腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等臨床癥狀者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，以便及早采取措施予以改善[15-16]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)術(shù)后胃腸道功能障礙高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)指標(biāo)觀察，并針對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，如強(qiáng)化心理干預(yù)，發(fā)動(dòng)患者家屬力所能及為患者提供溫馨的親情環(huán)境，鼓勵(lì)患者積極樂觀面對(duì)疾病，提升患者的社會(huì)支持度感受[17]。緩解患者的負(fù)性情緒，術(shù)后配合醫(yī)護(hù)人員及早協(xié)助患者下床活動(dòng)等，提升患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)效率和質(zhì)量，降低胃腸道功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[18]。

綜上所述，GERD行EART手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)為腸道功能障礙的相關(guān)影響因素多，提示臨床可加強(qiáng)患者心理情控制及術(shù)后干預(yù)改善其并發(fā)胃腸道功能紊亂。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?陳嘉偉，范志寧.抗反流手術(shù)在治療胃食管反流疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2019，32（6）：580-585.

[2]? ?賀德志，王小彤，劉冰熔，等.抗反流黏膜切除術(shù)治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019， 36（9）：682-685.

[3]? ?吳繼敏.胃食管反流病外科治療相關(guān)問題探討[J].臨床薈萃，2017，32（1）：28-32.

[4]? ?王喬.近端胃切除后食管-管形胃前壁吻合對(duì)患者生存質(zhì)量的影響及抗反流效果的機(jī)制研究[D].西安：空軍軍醫(yī)大學(xué)，2018.

[5]? ?王方平，劉紀(jì)炎，嚴(yán)富國(guó)，等.腹腔鏡抗反流手術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（11）：28-31.

[6]? ?魏舒純，姜柳琴，李璇，等.內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)治療難治性胃食管反流病的臨床價(jià)值初探[J].中華消化雜志，2019，39（11）：774-777.

[7]? ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見[J].中華消化雜志，2014，10：649-661.

[8]? ?鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[9]?; ?王新波，劉斌，羅冰清，等.頑固性復(fù)雜胃食管反流腹腔鏡手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)[J].臨床誤診誤治，2018，31（3）：35-38.

[10]? 吳繼敏，陳冬.胃食管反流病外科治療術(shù)式的演變和展望[J].中華外科雜志，2020，58（9）：677-682.

[11]? 麥麥提艾力·麥麥提明，阿力木江·麥斯依提，陳建德，等.迷走神經(jīng)完整性對(duì)抗反流手術(shù)的影響[J].中華胃食管反流病電子雜志，2019，6（4）：216-218.

[12]? 王志斌，王凱斌，賀伯偉，等.食管賁門癌不同吻合方法對(duì)胃食管反流作用的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：41-42.

[13]? 岳斌.LINX抗反流系統(tǒng)治療胃食管反流病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（8）：929-932.

[14]? 胡志偉，李侁，汪忠鎬，等.腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)對(duì)胃食管反流病患者食管動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（2）：99-104.

[15]? 于濤，于磊，張葆勛，等.腹腔鏡Ⅴ型胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝合并胃食管反流病[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020， 22（6）：857-860，865.

[16]? 劉培培，王洛偉.胃食管反流病的最新治療進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（12）：950-954.

[17]? 柳笛，王洪濤，李怡，等.Stretta微量射頻和腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（6）：15-19.

[18]? 龔萬(wàn)軍，田銘，邱紅根，等.腹腔鏡下胃底折疊術(shù)不同術(shù)式治療胃食管反流病的效果比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（4）：36-38.

[19]? 劉佳.腹腔鏡抗反流手術(shù)治療胃食管反流病的臨床效果回顧及影響因素分析[D].上海：海軍軍醫(yī)大學(xué)，2018.

[20]? 李航宇.腹腔鏡手術(shù)治療胃食管反流病的臨床效果及分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2019.

（收稿日期：2020-12-25）