余瑤璟　翁春飛　雷禮琴　朱婉紅　劉霄妮

[摘要] 目的 探討婦女妊娠與短P-R間期發(fā)生的相關(guān)性。方法 選取2019年8月至2021年8月在江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院入院待產(chǎn)行常規(guī)心電圖檢查的100例短P-R間期妊娠期女性為觀察組，取同期健康體檢的100名短P-R間期非妊娠健康女性為對照組。兩組均接受心電圖檢查，并對其檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較，隨訪孕婦分娩方式。結(jié)果 與對照組比較，觀察組短P-R間期發(fā)生率較高（P<0.05）;短P-R間期孕婦自然分娩率72.22%，剖宮產(chǎn)率27.78%;正常P-R間期孕婦自然分娩率73.17%，剖宮產(chǎn)率26.83%，兩組分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對妊娠女性而言，尤其是妊娠晚期其心電圖短P-R間期的發(fā)生率相對較高，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)短P-R間期發(fā)生的具體原因，并結(jié)合孕婦實際情況進(jìn)行診斷，以便選取合理的治療方案，做好正確的孕婦產(chǎn)前指導(dǎo)、產(chǎn)時處理以及產(chǎn)后追蹤等，確保母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期婦女;短P-R間期;貧血;竇性心動過速

[中圖分類號] R444;R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0109-03

Association of short P-R interval with pregnant women

YU Yaojing1? ?WENG Chunfei2? ?LEI Liqin1? ?ZHU Wanhong1? ?LIU Xiaoni3

1.Department of ECG Function， Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? 333000， China;2.ECG Laboratory， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China;3.Department of Obstetrics， Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between pregnancy and the occurrence of the short P-R interval. Methods From August 2019 to August 2021， a total of 100 pregnant women with the short P-R interval who were admitted to Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province for the routine electrocardiogram examination were selected as the observation group， and 100 healthy women who came to our hospital for the physical examination during the same period were selected as the control group. The two groups were given the electrocardiogram examination and the results were analyzed and compared. The women were followed for their delivery patterns. Results Compared with the control group， the incidence of the short P-R interval was higher in the observation group （P<0.05）. The incidence of the short P-R interval in the first trimester group was lower than those in the second trimester group and the third trimester group， and the incidence in the second trimester group was lower than that in the third trimester group （P<0.05）. The incidences of anemia and sinus tachycardia in the first trimester group were lower than those in the second trimester group and the third trimester group， and the incidences in the second trimester group were lower than those in the third trimester group （P<0.05）. Among pregnant women with short P-R intervals， the rate of natural delivery was 72.22% and the rate of cesarean section was 27.78%. Among pregnant women with normal P-R intervals， the rate of natural delivery was 73.17% and the rate of cesarean section was 26.83%. No statistically significant difference was observed in the delivery pattern between the two groups （P>0.05）. Conclusion For pregnant women， especially women in late pregnancy， the incidence of the electrocardiogram short P-R interval is relatively high. Clinicians should make diagnosis based on the specific causes of the short P-R interval and the actual situation of pregnant women， so as to select a reasonable treatment plan， do a good job in prenatal guidance， delivery management and postpartum tracking of pregnant women， and ensure the safety of mothers and infants.

[Key words] Pregnant woman; Short P-R interval; Anemia; Sinus tachycardia

作為一種常見的體表心電圖表現(xiàn)，短P-R間期改變在健康婦女及妊娠婦女群體中均有發(fā)生的可能性，部分妊娠女性發(fā)生短P-R改變考慮為正常生理變化，另有少部分則為妊娠異常引起的電生理變化，因此臨床應(yīng)多加強(qiáng)對妊娠期女性的心電圖尤其是P-R間期改變的監(jiān)測。近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展，人們對由備孕至分娩期間孕產(chǎn)婦的關(guān)注度也逐步提升[1]。婦女在妊娠期間的心電圖表現(xiàn)呈多樣性，其中心臟負(fù)荷增加及血容量明顯增多為其主要表現(xiàn)，受上述情況的影響極易導(dǎo)致孕婦心電圖出現(xiàn)異常情況。如與健康者相比，妊娠期婦女短P-R間期的發(fā)生率則相對較高，但大多均屬于正常情況[2]。P-R間期主要是指由起點P波至起點QRs波群，正常值在0.12～0.20 s之間。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，常規(guī)心電圖短P-R間期的檢出率約為0.5%，但大多數(shù)孕婦短P-R間期的發(fā)生率均高于該數(shù)值[3]。為準(zhǔn)確了解心電圖P-R間期異常情況對妊娠期女性的影響，充分了解其發(fā)生機(jī)制，并對由此引發(fā)的諸多反應(yīng)及臨床癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，進(jìn)而做好有效防范準(zhǔn)備[4]。因此，本研究通過對妊娠期婦女與心電圖短P-R間期發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行有效分析，以探討其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院住院待產(chǎn)的100例短P-R間期妊娠女性為觀察組，取同期健康體檢的100名短P-R間期非妊娠健康女性為對照組。觀察組孕婦年齡19～43歲，平均（29.20±1.20）歲，體重46～68 kg，平均（54.39±6.61）kg;產(chǎn)次1～4次，平均（2.03±0.12）次。對照組健康女性年齡20～42歲，平均（28.9±1.5）歲。研究前向孕婦及家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得同意，簽署知情同意書，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會查閱申請及相關(guān)項目表示認(rèn)可，并予以支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均發(fā)育正常，且孕期內(nèi)均無藥物服用史;②依從性較高，能夠主動配合，且均對本研究知情同意;③無器質(zhì)性雜音，血、尿常規(guī)、血壓及心臟彩超、肝腎功能等均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[5～6]：①存在感染性疾病者;②合并糖尿病、高血壓及甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性疾病者;③存在精神類疾病及意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 兩組人員均接受心電圖檢查? 具體步驟如下：叮囑孕婦在檢查前五分鐘保持平靜呼吸，并取平臥位，采用北京麥迪克斯科技有限公司生產(chǎn)的MEMRSECG全自動心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：紙速25 mm/s，增益10 mm/mV，由具備豐富經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生操作儀器，將第二導(dǎo)作為基礎(chǔ)，選取基線平穩(wěn)且圖像清晰的導(dǎo)聯(lián)與P波相對明顯的導(dǎo)聯(lián)，并對12導(dǎo)聯(lián)的心電圖進(jìn)行描記，準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)? ①比較兩組短P-R間期的發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：處于正常竇性心律時其心率均在（60～100）次/min，且P-R間期≤0.12 s，QRS時間正常且起始部無預(yù)激波，不伴繼發(fā)ST-T改變且排除游走性心律;無房室分離、房室傳導(dǎo)阻滯及房室交界性心律;無竇性心動過速及典型預(yù)激綜合征等因素導(dǎo)致的P-R間期變短的可能[7]。②比較短P-R間期孕婦與正常P-R間期孕婦的分娩方式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組短P-R間期發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組的短P-R間期發(fā)生率較高（P<0.05）。見表1。

2.2 短P-R間期孕婦與正常P-R間期孕婦分娩方式的比較

18 例短P-R間期孕婦中，13例采用自然分娩，占72.22%，5例剖宮產(chǎn)，占27.78%。82例正常P-R間期孕婦中，60例（73.17%）采用自然分娩，22例（26.83%）行剖宮產(chǎn)，兩組分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

P-R間期主要是代表心房開始除極至心室開始除極的時間，主要是針對心房內(nèi)及通過房室結(jié)激動傳導(dǎo)等情況的有效反映[8-9]。P-R間期長短變化與患者心律變化密切相關(guān)，通常P-R≥0.12，當(dāng)該值<0.12 s即短P-R。房室結(jié)節(jié)異常是導(dǎo)致健康人群P-R間期縮短情況出現(xiàn)的主要原因，經(jīng)分析認(rèn)為，機(jī)體受外界刺激或者情緒過度緊張等的影響，致使交感神經(jīng)張力明顯增加，進(jìn)而使得房室結(jié)傳導(dǎo)速度縮短，最終導(dǎo)致短P-R間期情況出現(xiàn)[10]。以往臨床將短P-R認(rèn)為是James型心室預(yù)激，能夠縮短房室結(jié)傳導(dǎo)時間，引起P-R間期縮短，其在心室肌傳導(dǎo)方面與正常大致相同，可見QRS-T波群正常。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)處于妊娠期女性短P-R間期顯著高于非妊娠女性，且越多越多臨床試驗證實P-R間期縮短若無心動過速考慮是人體正常變異的結(jié)果，與James型心室預(yù)激有著顯著的不同。近年來，通過針對上述情況研究的逐步深入，發(fā)現(xiàn)房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小及房室結(jié)傳導(dǎo)時間減少均為P-R間期縮短的重要原因。

心電圖是孕婦孕期最為重要的檢查項目之一。心電圖可了解孕婦的心臟功能，是否有心臟疾病，明確孕婦是否可承受懷孕及分娩對心臟造成的負(fù)擔(dān)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，從而降低妊娠的風(fēng)險。隨著孕期的進(jìn)展，心臟負(fù)荷也會增加，對心臟功能的要求也越來越高，孕晚期會出現(xiàn)不同程度心慌、憋氣等癥狀，尤其是在空氣不良或不流通時，癥狀會加劇，有時甚至?xí)l(fā)生毫無預(yù)警的昏厥。此時心電圖檢查可確定心臟功能是否存在異常，排除嚴(yán)重心臟疾病。P-R表示的是心房開始除極至心室開始除極的時間，房室結(jié)多表現(xiàn)為迷路樣，竇性激動通過房室結(jié)傳導(dǎo)時間>0.12 s，通常，P-R期長短與心率呈現(xiàn)出明顯的差異性，但其值<0.12 s。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較觀察組短P-R間期發(fā)生率較高。孕周增加是短P-R間期情況出現(xiàn)的主要因素，且伴隨孕周增加，貧血及竇性心動過速的發(fā)生率也會相應(yīng)升高。分析其原因可能為：伴隨孕婦孕周的逐步增加，其心臟血容量可明顯升高，同時心率也會有所提升，相應(yīng)增加機(jī)體心搏出量[11]。同時，孕婦還會受長期緊張狀態(tài)或?qū)m縮等的影響，交感神經(jīng)興奮性明顯增強(qiáng)，進(jìn)而使得房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快，最終導(dǎo)致短P-R間期情況出現(xiàn)[12]。另外，研究表明，當(dāng)機(jī)體處于心率加快狀態(tài)時，心臟的收縮期與舒張期也會相應(yīng)縮短，P-R間期縮短會伴心率加快而呈明顯縮短趨勢[13-14]。與此同時，孕婦子宮會伴隨孕周的增加而逐步增大，從而逐漸對下腔靜脈造成壓迫，使得心臟排血量明顯減少，降低其心搏出量，進(jìn)而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂的情況出現(xiàn)。孕婦短P-R間期還與以下因素有關(guān)：①房室解剖結(jié)構(gòu)短小，因此竇性激動狀態(tài)下房室結(jié)構(gòu)時間縮短，進(jìn)而影響P-R間期結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為短P-R間期。②房室結(jié)內(nèi)存在特殊的傳導(dǎo)路徑，能夠發(fā)揮快速傳導(dǎo)作用，當(dāng)孕婦處于激動狀態(tài)部分會經(jīng)過旁道下傳心室，引起P-R間期縮短。上述因素也是導(dǎo)致短P-R間期情況出現(xiàn)的重要原因[15]。處于妊娠晚期孕婦需氧量增加，且對鐵有較高的需求，易出現(xiàn)缺鐵性貧血，引起組織缺氧，部分孕婦對缺氧敏感度高，會刺激交感神經(jīng)興奮，使得房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度增加，提示缺氧會引起短P-R間期。妊娠婦女內(nèi)分泌環(huán)境特殊，易受到交感神經(jīng)刺激，表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力升高，使得房室結(jié)傳導(dǎo)功能發(fā)生變化，縮短傳導(dǎo)時間，引起短P-R間期。心臟房室結(jié)發(fā)育不全，短P-R綜合征發(fā)病率會相對增加。這種狀況導(dǎo)致房室結(jié)細(xì)小或在房室結(jié)內(nèi)呈現(xiàn)一條快速傳導(dǎo)通道，進(jìn)而使傳導(dǎo)加速。由于激動在房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快，因而在房室結(jié)傳導(dǎo)時間會縮短，做心電圖便會呈現(xiàn)P-R間期縮短。房室結(jié)內(nèi)的快速傳導(dǎo)纖維即為房室結(jié)內(nèi)旁路，是造成短P-R綜合征的可能因素。若孕婦本身并無基礎(chǔ)心臟病，心電圖的改變情況則可通過適量吸氧及限制活動等進(jìn)行改善，使其心臟負(fù)擔(dān)明顯減輕[16]。隨著孕婦孕周的增加，短P-R間期發(fā)生率呈現(xiàn)出升高趨勢，這是由于隨妊娠期的增加，孕婦機(jī)體氧需求量增多，當(dāng)處于缺氧狀態(tài)下會出現(xiàn)敏感性反應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮，伴隨腎上腺素濃度升高，加快房室交界位置傳導(dǎo)速度。房室結(jié)同時受到交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的影響，通常迷走神經(jīng)更具優(yōu)勢，當(dāng)交感神經(jīng)占據(jù)優(yōu)勢，會加快房室結(jié)傳導(dǎo)，縮短P-R間期，尤其是在心率加快狀態(tài)下，P-R間期仍較短。蔣小鳳等[17]在研究中對比240例孕婦（觀察組）與100例非妊娠健康婦女（對照組）的心電圖P-R間期值，發(fā)現(xiàn)觀察組短P-R間期發(fā)生率為21.25%，高于對照組的4.00%。隨訪不同孕期的短P-R間期發(fā)生情況，顯示孕晚期（41.67%）顯著高于孕中期（12.50%）及孕早期（7.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究在分娩方式方面，短P-R間期與正常P-R間期差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明短P-R間期對孕婦的分娩方式無明顯影響。研究表明，通過采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，能夠促使孕婦內(nèi)分泌、神經(jīng)及缺氧等狀況均得到明顯改善，上述心電圖的改變屬于一種良性狀態(tài)，在妊娠中晚期孕婦出現(xiàn)短P-R間期考慮為正?，F(xiàn)象，并不能以此認(rèn)為孕婦出現(xiàn)病理改變，目前認(rèn)為僅給予孕期觀察與監(jiān)測，無需接受特殊治療。總之，孕婦心電圖出現(xiàn)短P-R間期是一種相對正常的生理反應(yīng)，但也有報道認(rèn)為孕婦短P-R間期可能成為發(fā)生心律失常的電生理基礎(chǔ)，可作為對自主神經(jīng)功能失衡情況進(jìn)行有效判定的客觀指標(biāo)，進(jìn)而對產(chǎn)婦預(yù)后狀況進(jìn)行評估、判定。因此，對孕婦而言，叮囑其進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行孕期衛(wèi)生知識宣教，做好必要的心電圖檢查，對存在異常者應(yīng)做好及時隨訪，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并加以解決，從而提高孕婦整個孕期的保健水平，母嬰安全得到有效保證。但本研究受樣本選取例數(shù)及研究時間等限制，使得結(jié)果存在局限性，可能存在一定的偏倚，在后續(xù)研究中還需通過后期增加病例數(shù)及開展多中心研究等加以證實，加強(qiáng)對孕婦的跟蹤隨訪，進(jìn)一步探索短P-R間期與妊娠婦女的相關(guān)性，為臨床提供豐富的臨床證據(jù)。

綜上所述，對于妊娠女性而言尤其是妊娠晚期其心電圖短P-R間期的發(fā)生率相對較高，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)短P-R間期發(fā)生的具體原因，并結(jié)合孕婦實際情況進(jìn)行診斷，以便選取合理的治療方案，做好正確的孕婦產(chǎn)前指導(dǎo)、 產(chǎn)時處理以及產(chǎn)后追蹤等情況，確保母嬰安全。

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（收稿日期：2021-11-05）