任海林 王 瑤 林 超 武海琪 李夢遠

神經(jīng)外科昏迷病人常出現(xiàn)眼瞼閉合不全的問題[1～3]，易引起結(jié)膜充血、暴露性角膜炎和實質(zhì)角膜潰瘍等，甚至視力喪失[4，5]。目前，神經(jīng)外科眼瞼閉合不全昏迷病人多通過保鮮膜[6]或眼罩[7]等方式行眼部護理，但存在如操作繁瑣，不便瞳孔觀察等問題。我們設(shè)計了一種拼接式眼瞼閉合貼，并應(yīng)用在神經(jīng)外科眼瞼閉合不全昏迷病人中，現(xiàn)報道如下。

1 拼接式眼瞼閉合貼的設(shè)計

拼接式昏迷病人眼瞼閉合貼，包括上眼瞼貼、第一離型紙、下眼瞼貼和第二離型紙。所用材質(zhì)均為透明塑料。上眼瞼貼的上側(cè)邊為向上凸的弧形邊，下側(cè)邊為向下凸的弧形邊，兩端均設(shè)有向下延伸的第一貼耳。上眼瞼貼和第一貼耳的下表面均設(shè)有第一膠黏層，且均黏貼在第一離型紙上。下眼瞼貼的上側(cè)邊為向下凹的弧形邊，下側(cè)邊為向下凸的弧形邊，兩端均設(shè)有向上延伸的第二貼耳。下眼瞼貼和第二貼耳的下表面均設(shè)有第二膠黏層，且均黏貼在第二離型紙上。設(shè)計圖見圖1。

圖1 拼接式眼瞼閉合貼的使用狀態(tài)示意圖

2 應(yīng)用及效果評價

2.1 應(yīng)用對象 前瞻性收集我院神經(jīng)外科昏迷病人70 例，信封法隨機分為對照組和觀察組，各35 例。所有病人家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為昏迷；病人眼瞼閉合不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有角膜病變、眼部外傷、眼部手術(shù)、眼部感染病史；住院時間≤7 d；術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥致死亡。對照組：男20 例，女15例；平均年齡（52±10.23）歲；顱腦損傷12 例，腦出血8例，煙霧病4例，腦腫瘤7例，腦積水4例。觀察組：男22例，女13例；平均年齡（51±13.86）歲；顱腦損傷10例，腦出血8例，煙霧病4例，腦腫瘤9例，腦積水4例。兩組病人一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 應(yīng)用方法

2.2.1 對照組眼部護理 使用浸潤生理鹽水的無菌棉球清洗眼睛，涂抹金霉素眼藥膏后予無菌紗布覆蓋整個眼眶，保持眼部密閉。在觀察瞳孔時，將紗布由下向上打開至眼瞼部。無菌紗布潮濕、污染、破損時及時更換。

2.2.2 觀察組眼部護理 應(yīng)用拼接式眼瞼閉合貼。①培訓(xùn)：護士長制定拼接式眼瞼閉合貼操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對全科護士培訓(xùn)及考核，并行質(zhì)量管理。②使用方法：確定貼合位置，以上眼瞼貼的下側(cè)邊和下眼瞼貼的上側(cè)邊距離所在一側(cè)的眼睫毛1～2 mm 為宜，避免粘到眼睫毛，且能使眼瞼完全閉合；將上眼瞼貼從第一離型紙上揭下，貼上眼瞼貼時將上眼瞼向下拉扯，第一貼耳延伸到下眼瞼兩側(cè)，上眼瞼被向下拉扯到了可與下眼瞼貼合的位置；再將下眼瞼貼從第二離型紙上揭下，貼在下眼瞼貼時將下眼瞼向上拉扯，使眼瞼完全閉合，第二貼耳延伸到上眼瞼兩側(cè)。眼部操作時，撥動上下眼瞼即可。眼瞼閉合貼污染、不粘、破損時及時更換。

2.3 評價指標(biāo) 眼部護理1 周，比較眼部并發(fā)癥發(fā)生率、7 d 更換敷料總次數(shù)、病人家屬滿意度。護士自行設(shè)計病人家屬滿意度問卷，問卷包括保護完整、持久、易操作、舒適及美觀5個條目。測評使用Likert 5級評分方法[8]，每個條目按“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”依次計為5～1 分，滿意為20～25分，不滿意為5～19 分。發(fā)放問卷70 份，有效回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 22.0軟件分析；計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 應(yīng)用結(jié)果 眼部護理1周，觀察組出現(xiàn)結(jié)膜充血1例；對照組出現(xiàn)結(jié)膜充血4例、結(jié)膜炎1例、角膜潰瘍2例、角膜炎1例。觀察組眼部并發(fā)癥發(fā)生率（2.8%，1/35）明顯低于對照組（22.8%，8/35；P＜0.05）。觀察組7 d 更換敷料總次數(shù)[（14.2±1.1）次]明顯低于對照組[（24.5±1.2）次；P＜0.05]。觀察組病人家屬滿意35例；對照組家屬滿意7例、不滿意20例。觀察組病人家屬滿意度（100%，35/35）明顯高于對照組（20%，7/35；P＜0.05）。

3 討論

本文結(jié)果拼接式眼瞼閉合貼可減少眼部并發(fā)癥。眼瞼未閉合，暴露時間長，眼部水分蒸發(fā)與并發(fā)癥有關(guān)。無菌紗布主要是通過遮蔽眼部預(yù)防眼部并發(fā)癥，眼瞼并未閉合，一旦遮蔽不全，極易導(dǎo)致眼部并發(fā)癥。拼接式眼瞼閉合貼預(yù)防眼部并發(fā)癥的原理在于：其內(nèi)設(shè)膠黏層，貼合性強，分步貼合于上下眼瞼，通過第一、二貼耳增加穩(wěn)定性，確保上下眼瞼被動閉合，從而避免眼部水分的蒸發(fā)，阻擋異物的侵襲，減少感染風(fēng)險，降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率。

本文結(jié)果顯示拼接式眼瞼閉合貼可減少更換敷料次數(shù)。無菌紗布眼部護理時，在觀察瞳孔時需揭開，而紗布貼合性差，一旦卷邊或污染，需更換[9]。拼接式眼瞼閉合貼優(yōu)點在于：上下眼瞼貼，分部貼合，可操作性強，便于瞳孔觀察，避免了因觀察瞳孔時需頻繁揭下導(dǎo)致更換敷料的問題。

本文結(jié)果還顯示拼接式眼瞼閉合貼可提高病人家屬滿意度。昏迷病人頭面部常浮腫且管道多，家屬心理負擔(dān)大。無菌紗布影響容顏，進一步增加了家屬心理壓力。目前，有使用眼罩或泳鏡[9]等保護眼部，存在影響面容、改變體位時移位、形成壓瘡等問題。拼接式眼瞼閉合貼優(yōu)點在于：所用材質(zhì)為透明，完全貼附于眼瞼，不影響容顏，不受體位改變的影響，不增加面部負擔(dān)。