解民鵬

（宿遷市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 宿遷 223800）

臨床治療中，消化性潰瘍可引發(fā)上消化道出血，該病為內(nèi)科較為常見(jiàn)的危急重癥之一?；颊叩呐R床癥狀常表現(xiàn)為黑便、嘔血，若病情嚴(yán)重，可造成急性周?chē)h(huán)衰竭，失血過(guò)多可導(dǎo)致休克，胃潰瘍、十二指腸潰瘍所導(dǎo)致的出血占上消化道出血的5成左右，患者發(fā)病后需及時(shí)接受治療，否則會(huì)危及患者生命。常規(guī)藥物治療具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但其止血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，若患者長(zhǎng)時(shí)間采取該治療方法進(jìn)行治療，較易出現(xiàn)不良反應(yīng)。近幾年，內(nèi)鏡引導(dǎo)下止血處理在上消化道出血的臨床治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用，可較快恢復(fù)患者病情，治療效果較為理想?；诖?，選取88例患者，觀察分析患者采取內(nèi)鏡下注射腎上腺素配合鈦夾對(duì)該病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月—2020年12月收治的88例老年患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和觀察組，各44例。常規(guī)組男25例，女19例，年齡60～82歲，平均年齡（68.72±5.43）歲，出血部位：胃部20例、十二指腸24例，病程6個(gè)月～6年，平均（3.06±1.27）年；觀察組男24例，女20例，年齡60～81歲，平均年齡（68.92±5.50）歲，出血部位：胃部21例、十二指腸23例，病程5個(gè)月～6年，平均（3.03±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查確診潰瘍性上消化道出血；②年齡≥60歲；③已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓等慢性疾病者；②藥物過(guò)敏者；③精神障礙者；④?chē)?yán)重心、肝、腎功能不全者；⑤中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組采取內(nèi)鏡下鈦夾進(jìn)行止血治療。采用內(nèi)鏡找出患者體內(nèi)出血部位，內(nèi)鏡下將鈦夾放置在距出血部位0.5 cm，確定出血位置，將鈦夾張開(kāi)，壓緊出血部位，依據(jù)其潰瘍面積確定使用鈦夾的數(shù)目，離斷鈦夾將出血部位血管閉合。取0.9%氯化鈉溶液經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行噴灑，成功止血后將內(nèi)鏡緩慢退出。術(shù)后囑咐患者禁食24 h，且術(shù)后3 d內(nèi)均靜脈滴注瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)的注射用奧美拉唑鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20174049），2次/d，40 mg/次，同時(shí)取蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司生產(chǎn)的醋酸奧曲肽注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133091）進(jìn)行治療，先靜脈推注0.1 mg，之后再取0.3 mg靜脈泵注，1次/d。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)病灶出血部位加以明確，之后取去甲腎上腺素進(jìn)行沖洗，充分暴露出血位置后，于出血部位外圍選取3～5個(gè)不同的進(jìn)針點(diǎn)采用黏膜注射針注射天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸腎上腺素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020526），每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)注射0.5～1.0 mL，觀察到周?chē)つぐl(fā)白后停止注射，之后通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)出血病灶進(jìn)行全面觀察，若未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，則經(jīng)胃鏡置入HX-610-315型金屬鈦夾，使出血病灶周?chē)M織與鈦夾保持垂直，之后將鈦夾離斷，以潰瘍面長(zhǎng)度、大小等因素為依據(jù)決定置入鈦夾的數(shù)量，一般情況下，患者通常置入1～5枚，置入完畢后，采取適量0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，通過(guò)內(nèi)鏡觀察5 min，確定不存在活動(dòng)性出血即可退出內(nèi)鏡，術(shù)后1 d禁止飲食，并給予奧美拉唑治療，術(shù)后第2天幫助患者行常規(guī)胃鏡檢查，對(duì)鈦夾脫落情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，同時(shí)注意觀察病灶部位是否發(fā)生出血等不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組療效指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效（治療1 d不再出現(xiàn)出血情況）、有效（治療2 d不再出現(xiàn)出血情況）、無(wú)效（治療2 d后依然出血且血壓不穩(wěn)定）。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括嘔血、黑便、血壓不穩(wěn)。（3）兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)：丙二醛（MDA）、抗利尿激素（ADH）。（4）兩組炎性因子指標(biāo)：白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（5）兩組胃腸激素指標(biāo)：胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）水平。（6）兩組治療一般情況：包括住院時(shí)間、輸血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組總有效率97.73%高于常規(guī)組的84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年潰瘍性上消化道出血患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組老年潰瘍性上消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者M(jìn)DA、ADH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組MDA、ADH水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（ ± s）

2.4 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（ ± s）

2.5 兩組患者胃腸激素指標(biāo)比較

治療前，兩組患者GAS、MOT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組GAS、MOT水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較（ ± s, ng/L）

2.6 兩組患者住院時(shí)間與輸血情況比較

治療后，觀察組住院時(shí)間短于常規(guī)組，輸血率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組老年潰瘍性上消化道出血患者住院時(shí)間與輸血情況比較

3.討論

消化道出血屬于臨床治療中較為常見(jiàn)的一種危急重癥，傳統(tǒng)治療以生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療為主，可緩解患者臨床癥狀，但整體效果不佳。該病病死率為6.00%～8.00%，多數(shù)患者具有較明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)，可造成止血困難，導(dǎo)致再出血。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，在潰瘍性上消化道出血的臨床治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡輔助治療，可有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。本文中，觀察組在常規(guī)內(nèi)鏡下鈦夾治療基礎(chǔ)上給予患者腎上腺素注射治療。首先通過(guò)鈦夾治療可以借助其作用力對(duì)消化道出血部位產(chǎn)生縫合效果，將血流阻斷，從有起到止血作用；對(duì)患者采取腎上腺素進(jìn)行治療，可促進(jìn)其體內(nèi)胃腸黏膜血管收縮及血小板聚集，具有止血效果。將腎上腺素與鈦夾聯(lián)合使用，可減輕患者潰瘍性創(chuàng)傷，能夠有效減輕其氧化應(yīng)激反應(yīng)。本文中，常規(guī)組采取內(nèi)鏡下鈦夾進(jìn)行止血，觀察組在常規(guī)內(nèi)鏡下鈦夾治療基礎(chǔ)上給予患者腎上腺素注射治療，結(jié)果顯示：治療后觀察組MDA、ADH水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療能夠進(jìn)一步緩解患者氧化應(yīng)激反應(yīng)；治療后觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示聯(lián)合治療方案可有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)；治療后觀察組GAS、MOT水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），聯(lián)合治療方案對(duì)患者胃腸功能具有明顯改善作用；觀察組治療總有效率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示聯(lián)合治療療效更佳，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較小。另外，本文結(jié)果顯示：觀察組患者住院時(shí)間相對(duì)較短，且治療期間輸血率較低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示聯(lián)合治療對(duì)患者身體恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)老年潰瘍性上消化道出血患者采取內(nèi)鏡下鈦夾配合注射腎上腺素治療，可有效降低其氧化應(yīng)激指標(biāo)水平、胃腸激素水平，止血效果較好，能夠有效降低輸血率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。