黃 琳 萬佳妮 譚美春

總體幸福感是反映個人對生活質量及情感狀態(tài)的總體評價，是測量生活質量最重要的、綜合性的心理指標[1]。20世紀90年代以來，中國的老齡化進程加快。預計到2040年，65 歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%。而隨著家庭規(guī)模變小，社會化養(yǎng)老的重要性日益突出，機構養(yǎng)老的需求越來越旺盛。數(shù)據(jù)顯示，目前我國共有各類養(yǎng)老機構4 萬余個，收住老年人超210 萬人，入住養(yǎng)老機構日益成為重要的養(yǎng)老方式[2]。本研究旨在了解機構養(yǎng)老的老年人總體幸福感現(xiàn)狀及影響因素，深入分析影響老年人總體幸福感的各類因素，從而提出針對性解決方案及措施，進而提升其總體幸福感，改善其老年生活質量。

1 對象及方法

1.1 調查對象

據(jù)《南昌市居家養(yǎng)老服務條例》顯示，至2020年10月，南昌市6 個區(qū)共有城鄉(xiāng)各類養(yǎng)老服務機構1227 家。每個區(qū)選擇2 個，共12 個養(yǎng)老機構的老年人進行抽樣調查。納入標準：年齡≥60 歲；意識清楚，溝通無障礙；知情同意，自愿參加。本次調查發(fā)放問卷150 份，最終回收有效問卷135 份，回收率90%。其中男55 人，占比40.74% ，女80 人，占比59.26%；年齡在60-69 有75 人，占比55.56%；70-79有30 人，占比22.22%；80-89 有15 人，占比11.11%；大于等于90 有15 人，占比11.11%；已婚65 人，占比48.15%；未婚或喪偶70人，占比51.85%。

1.2 方法

本研究采用問卷調查的方法，問卷包含兩部分，第一部分為人口學基本資料，第二部分為總體幸福感量表。

1.2.1 一般情況調查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、子女數(shù)量、子女看望頻率、月收入、養(yǎng)老環(huán)境、身體狀況等共計9個條目。

1.2.2 總體幸福感量表（GWB，中國版）該表最早由Fazio 于1977年提出，用于評價受測者對幸福的陳述。我國學者段建華于1996年對該量表編修為中文版，該量表由9 個正向問題和9 個負向問題構成，共18 個項目。包含對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或快樂的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張6 個維度。量表的第1、3、4、8～14 題項采用6 級評分(從1～6)，第2、5～7 題項采用5 級評分(從1～5)[3]。其中，該量表第1、3、6、7、9、11、13、15、16為負向積分，總分共計120分。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析，一般資料采用描述性分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)性資料采用均值±標準差；計數(shù)資料采用構成比或率（%）進行統(tǒng)計；計量資料采用獨立樣本T 檢驗和方差分析；采用多元線性回歸分析探討機構養(yǎng)老的老年人總體幸福感得分的影響因素，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同人口學特征的老年人總體幸福感得分比較

將不同性別、年齡、婚姻狀況等老年人的總體幸福得分進行比較，結果顯示不同性別、年齡、婚姻狀況、子女數(shù)量、參加養(yǎng)老活動次數(shù)等總體幸福感得分無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）；其中子女看望頻率、健康狀況、月收入以及養(yǎng)老環(huán)境有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），具體見表1:

表1 不同人口學特征的老年人總體幸福感得分比較(x2±s)

2.2 總體幸福感得分影響因素的多元線性回歸分析

以總體幸福感得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的子女看望頻率、月收入、健康狀況以及養(yǎng)老環(huán)境作為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表2，回歸分析結果顯示對總體幸福感得分影響有統(tǒng)計學意義的因素有子女看望頻率、月收入、健康狀況以及養(yǎng)老環(huán)境（p＜0.05），具體見表3。

表2 自變量賦值表

表3 老年人總體幸福感得分影響因素的多元線性回歸分析結果

3 結論與討論

3.1 提升老年人的健康狀況將有助于提升老年人的總體幸福感

本研究結果顯示，健康狀況為總體幸福感的一個影響因素，且為正向影響，即健康狀況越好的老年人總體幸福感得分越高（B=0.559 p＜0.05），本結果與張瑞等[4]的研究結論基本相同。健康是指身體、精神和社會各方面均處于良好的狀態(tài)。隨著年齡的逐漸增長，老年人的生理機能、免疫系統(tǒng)功能開始逐漸下降，心腦血管疾病、風濕骨病、老年癡呆等老年病開始大量出現(xiàn)[5-6]。老年人的軀體性疾病、生理缺陷會給其心理帶來負面的影響，影響心理健康。另一方面，心理健康水平也會影響生理健康水平。因此，養(yǎng)老機構應從老年人的身體、心理、社會等多方面著手，真正意義上提高老年人的健康水平[7]?；诖?，提出以下幾點建議：1.養(yǎng)老機構應建立老年人健康管理服務。根據(jù)老年人的生理、心理特點和健康狀況，通過健康檢測、健康評估和健康干預等方式，對老年人個人或群體進行健康服務，以提升老年人的健康狀況。2.養(yǎng)老機構應有計劃地進行健康教育。健康教育可顯著提高老年慢性病患者對疾病的主觀認識和自理能力，改善患者的生活質量，對促進疾病康復具有重要臨床意義[8]。因此，針對老年人飲食指導、運動、老年常見病及預防知識、老年人常見慢性病的自我管理以及老年人心理健康維護等方面知識，使用通俗易懂、老年人喜聞樂見的方式開展健康教育。3.定期開展文藝表演等各類活動。養(yǎng)老機構可通過豐富文體娛樂活動、提高老年人的活動興趣，減輕老年人抑郁和孤獨等負性情緒，來增加老年人生命意義感[9-10]，從而進一步提高機構內老年人總體幸福感。

3.2 提高老年人每月可支配收入將有助于提升老年人的總體幸福感

據(jù)表1結果顯示，月收入會影響機構內老年人總體幸福感。該結果與梁小利等[11]研究結論一致，月收入越高，老年人普遍總體幸福感越高。經(jīng)濟收入是老年人身心健康及健康自我管理的經(jīng)濟基礎，良好的經(jīng)濟支持和知識儲備能使老年人有效利用社會資源進行自我情緒調節(jié)，降低負性情緒的產生[12]。本次研究顯示機構內大部分老年人月收入為2000 至3000，占比55.56%，收入普遍偏低，基于此，提出以下幾點建議：1.當?shù)卣畱e極呼吁子女主動承擔其贍養(yǎng)義務，呼吁子女依法承擔老年人基本贍養(yǎng)費、生病治療費用、必要的保險金費用等，以保證老年人的基本生活質量，以改善其總體幸福感[13]。2.建議當?shù)卣粩嗤晟粕鐣B(yǎng)老保障制度。加強當?shù)卣陴B(yǎng)老方面的主體作用，統(tǒng)一老年人優(yōu)待政策，不斷加強養(yǎng)老保險制度的可持續(xù)性；同時，當?shù)卣赏七M社保轉移接續(xù)，健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險籌資和待遇調整機制，穩(wěn)步提高社會保障水平；并完善基本醫(yī)療保險制度，健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，以緩解子女壓力，一定程度上可提高老年人每月可支配收入。而胡杰榮[14]研究也指出，自評經(jīng)濟狀況越好的老人,身體功能健康的概率也越高，也越利于增強其總體幸福感。

3.3 養(yǎng)老環(huán)境的改善有助于提高老年人總體幸福感

據(jù)表1顯示，不同的養(yǎng)老環(huán)境下老年人的總體幸福感得分有顯著差異，且養(yǎng)老環(huán)境越好幸福感得分越高（B=0.665 p＜0.05），該結論與趙敏捷等[15]研究結論一致，加強養(yǎng)老機構環(huán)境配備，有助于老年人總體幸福感的提高。有相關研究發(fā)現(xiàn)，居住環(huán)境與老年人的生活狀態(tài)及生活滿意度密切相關，住房及周圍環(huán)境對提高老年人的生活質量至關重要[16]?；诖耍岢鲆韵聨c建議：1.養(yǎng)老機構應合理布局建筑庭院、樓層、甚至室內環(huán)境。單一不便的環(huán)境會使老年人產生負面情緒，長此以往，不利于身心發(fā)展。機構布局設計需省力、易用，使老年人的衣食住行安全、舒適、便捷。2.充足護工配備。護工是機構內老年人接觸頻繁，與老年人關聯(lián)十分密切的一個群體。但是由于該職位職業(yè)認同感低，護理人員流失嚴重，“護工荒”現(xiàn)象逐漸加重。而護理人才資源匱乏、質量低下及能力不足導致康養(yǎng)護水平和養(yǎng)老服務質量大打折扣，致使老年人的生活質量得不到強有力的保障[17]。養(yǎng)老機構只有保持充足的護理人員，老年人的生活起居才能得到保障，其總體幸福感才能得到改善。

3.4 重視子女陪伴及情感支持，將有助于提升老年人總體幸福感

本研究發(fā)現(xiàn)，子女看望頻率不同，老年人的總體幸福感得分有明顯的差異（p＜0.05），且子女看望頻率正向影響老年人的總體幸福感得分（B=1.185 p＜0.05）。本研究結論與何蓮娣等[18]結論一致，當老年人退休后，經(jīng)濟能力已然萎縮，伴隨著社會地位的下降，其自信心、安全感也隨之降低，此時他們會更多地依賴身邊的親人，需要子女更多的陪伴和贍養(yǎng)來提供其情感支持，增強其幸福感?；诖?，提出以下幾點建議：1.各養(yǎng)老機構可采用代際互助養(yǎng)老模式，就傳統(tǒng)養(yǎng)老模式而言，代際互助是一種積極主動的養(yǎng)老模式，該模式為老年人提供了再次融入社會的機會，老人的經(jīng)驗資源再次得到了挖掘和傳承[19]。代際互助不僅能夠充實老人的活動內容，豐富老人的交流渠道，同時也提升了老人動手動腦和融入社會的能力，提升了老人的存在感和成就感，從而增強其幸福感。2.養(yǎng)老機構可呼吁機構內老年人子女增加看望頻率，增加與老年人之間的情感溝通和交流。雖然養(yǎng)老機構會定期開設各類活動以滿足老年人所需要的情感支持與心理安慰，但仍無法真正滿足機構老年人對于家人以及親情的需求。因此，養(yǎng)老機構應鼓勵家庭成員多去拜訪長輩，加強與長輩的聯(lián)系[20]，以充實老年人的精神生活，增強其精神力量，進一步提高其總體幸福感。