鄭南希

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

妊娠期高血壓為女性在妊娠期間發(fā)生率極高的并發(fā)癥，高血壓、蛋白尿、水腫等均為該病癥的主要臨床表現(xiàn)[1]。伴隨妊娠時間延長，患者的病情嚴重程度逐漸加重，若未給予有效的醫(yī)療干預，可提升心腎功能衰竭、腦出血的發(fā)生風險，且可能對新生兒生命安全構(gòu)成威脅[2]。除此之外，患者得知自身病情以后，極易因擔心胎兒身體狀況、自身預后等而出現(xiàn)負性情緒，從而對其配合程度產(chǎn)生不良影響。本文主要分析為妊娠癥高血壓患者應用護理行為感知模式的效果，詳細內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對象均抽選于2020年2月至2021年5月在本院接受治療的妊娠癥高血壓患者中，共計88例，以簡單隨機分組法將患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)均為44例。

入選標準：單活胎妊娠患者；家屬對研究知情并且自愿加入的患者；肝功能、腎功能狀態(tài)正常的患者；精神意識狀態(tài)正常的患者；在本院規(guī)律產(chǎn)檢并且分娩的患者；依從性良好可積極完成量表調(diào)查工作的患者。

排除標準：凝血功能、免疫功能異常的患者；合并其他妊娠并發(fā)癥或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；胎兒發(fā)育異?；蚝喜⑾忍煨约膊〉幕颊?；患有婦科腫瘤的患者；臨床資料不全的患者。

1.2 方 法

1.2.1 給予對照組患者常規(guī)護理，通過查閱患者病歷、主動同其溝通交流等方式掌握其具體情況（孕周和相關體征指標等）；針對疾病情況、胎兒情況以及分娩相關知識等向患者詳細介紹，幫助其掌握疾病相關知識以及護理內(nèi)容，定期組織醫(yī)護人員參加知識培訓，促進其綜合素養(yǎng)提升。

1.2.2 觀察組妊娠癥高血壓患者接受心理護理，詳細內(nèi)容如下：

（1）術前：①告知患者家屬盡可能為其選用床上坐便器，避免下床活動誘發(fā)陰道出血；②借助引導式交流針對患者對于剖宮產(chǎn)相關知識的掌握程度進行評估；建立微信公眾號，定時于公眾號內(nèi)發(fā)布剖宮產(chǎn)手術相關視頻，且可以在等候區(qū)以及病房內(nèi)播放剖宮產(chǎn)相關知識；③主動同患者溝通交流，引導其表達內(nèi)心的真實想法，結(jié)合患者的心理情緒狀態(tài)，分析影響其情緒的相關因素，為其開展個性化的心理疏導，及時解答患者提出的疑問，向其例舉相關案例，同時告知患者剖宮產(chǎn)手術屬于常見手術且已經(jīng)發(fā)展成熟，具有較高的安全性，以緩解其負性情緒，提升分娩信心和配合程度；④手術前一天完成患者的病房訪視工作，針對手術醫(yī)生相關情況向患者詳細介紹，將其內(nèi)心的陌生感減輕，針對手術流程、圍手術期相關注意事項、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和干預措施等向患者詳細介紹，幫助其熟悉情況提升分娩信心。

（2）術中：①患者進入至手術室以后，手術室護理人員需要主動、親切的詢問其術前準備情況，通過安撫、觸摸、目光鼓勵以及手勢鼓勵等方式將其內(nèi)心的緊張感消除；②盡可能一次完成靜脈穿刺工作，將患者的疼痛感減輕，麻醉時協(xié)助患者擺放體位，維持其身心舒適狀態(tài)；③手術過程中醫(yī)護人員需要注意語言表達，以激勵性、鼓勵性的話語為主，避免消極暗示影響患者的情緒，于牽拉痛出現(xiàn)時，指導患者通過深呼吸的方式，放松身心及緩解疼痛程度；④醫(yī)護人員于術中均需維持鎮(zhèn)靜和沉穩(wěn)的狀態(tài)，避免影響患者情緒，盡量滿足患者的合理需求，妥善保護隱私部位；⑤手術結(jié)束以后及時將血跡清理干凈，遮蓋裸露的皮膚，加強保暖力度；⑥護送患者回病房前，囑其配偶提前完成病房內(nèi)清場工作，減少病房內(nèi)的家屬人數(shù)。

（3）術后：①對于患者的手術表現(xiàn)給予肯定，對其陰道出血、宮縮和敷料情況進行觀察，及時更換被浸潤的切口敷料；②對患者的疼痛情況進行評估，指導其正確應用鎮(zhèn)痛泵；③指導患者合理飲食，并在術后早期開展適量的床上運動；④針對母乳喂養(yǎng)方法、優(yōu)勢等向患者詳細介紹，盡早安排母嬰接觸，幫助患者建立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組妊娠癥高血壓患者的一般資料——年齡、孕周。

（2）記錄并分析兩組患者護理前后的心理狀態(tài)——以漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA和HAMD）進行評定，得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢。

（3）記錄并分析兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況（產(chǎn)后出血、切口感染和產(chǎn)褥期疾?。?/p>

（4）記錄兩組患者的血壓水平變化情況，分別于護理前后采用水銀血壓計測量及記錄舒張壓和收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理處理研究中相關觀察指標數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標準差代表兩組妊娠癥高血壓患者的計量資料，以t檢驗；以n（%）代表計數(shù)資料，用卡方檢驗。若結(jié)果顯示P＜0.05，則提示組間差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組妊娠癥高血壓患者的年齡均值、孕周均值相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1所述。

表1 對比兩組一般資料（±s）

表1 對比兩組一般資料（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）44 44年齡均值（歲）27.59±3.32 27.64±3.51 0.069 0.945孕周均值（周）38.33±0.52 38.18±0.49 1.393 0.167

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組患者護理前的HAMA評分和HAMD評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的上述評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2所述。

表2 比較兩組心理狀態(tài)（±s，分）

表2 比較兩組心理狀態(tài)（±s，分）

組別例數(shù)（n）HAMA評分 HAMD評分對照組觀察組t值P值44 44護理前14.72±2.29 14.85±2.41 0.259 0.796護理后10.08±1.06 7.27±0.48 16.019 0.001護理前13.88±1.62 13.65±1.57 0.676 0.501護理后9.54±0.46 6.28±0.39 35.857 0.001

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3所述。

表3 對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組血壓水平比較

護理前，觀察組和對照組患者的舒張壓、收縮壓相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的上述指標水平均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4所述。

表4 對比兩組血壓水平變化情況（±s，mmHg）

表4 對比兩組血壓水平變化情況（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值44 44護理前14.72±2.29 14.85±2.41 0.259 0.796護理后85.04±1.92 81.19±1.07 11.619 0.001護理前146.57±8.07 146.39±8.12 0.104 0.917護理后128.95±5.73 122.67±4.09 5.917 0.001

3 討論

妊娠癥高血壓指的是女性妊娠20周以后發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，該病癥可導致子癇、胎盤早剝等不良分娩結(jié)局，且可提升剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率，對患者的生活質(zhì)量、預后等均存在嚴重不良影響[3,4]。臨床相關研究指出[5]，妊娠癥高血壓患者受病情影響極易出現(xiàn)不同程度的精神壓力和負性情緒，降低治療積極性和對醫(yī)療活動的配合度，進而對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[6]。剖宮產(chǎn)屬于目前臨床中解決女性難產(chǎn)的常用措施，雖然已經(jīng)發(fā)育成熟，但是受侵襲操作的影響極易產(chǎn)生應激反應，導致患者的機體出現(xiàn)應對狀態(tài)，提升血壓水平、加快心率和呼吸頻率，若患者長期處于應激狀態(tài)下，可提升相關軀體性疾病的發(fā)生風險[7]。而臨床有研究表明[8]，剖宮產(chǎn)患者發(fā)生應激反應同認知水平、護理質(zhì)量之間有密切關聯(lián)。

護理行為感知模式指的是通過將護理人員的人文關懷意識提升，使其在日常護理工作過程中可以給予患者充分的關懷、理解及尊重，通過規(guī)范化護理和人性化護理，將妊娠高血壓剖宮產(chǎn)患者的身心舒適度改善，促進術后機體康復[9]。此外可穩(wěn)定的心理情緒狀態(tài)可減小血壓水平波動，在保證母嬰安全方面效果理想。

本研究中，觀察組患者護理后的HAMA評分、HAMD評分和血壓水平均顯著低于對照組，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明為妊娠癥高血壓患者實施護理行為感知模式可以有效減輕患者的心理壓力，改善心理情緒狀態(tài)，穩(wěn)定血壓水平，降低剖宮產(chǎn)手術相關并發(fā)癥發(fā)生風險。究其原因，該護理模式極為重視人文關懷，通過術前建立公眾號、完成健康宣教等方式提升患者對相關知識的認識水平，減輕其內(nèi)心的恐懼感以及應激反應[10]；手術過程中落實人文關懷舒適化照護工作，積極配合醫(yī)生，保證手術順利完成，同時于牽拉痛出現(xiàn)時指導患者深呼吸，緩解疼痛癥狀的同時，將機體應激反應減輕，降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險。

總而言之，護理行為感知模式在妊娠癥高血壓患者剖宮產(chǎn)手術護理中的應用效果顯著，具有廣泛推廣應用的價值。