程芳 聶愛芹

[摘要] 目的 探討糖尿病對白內障患者術后臨床療效的影響。 方法 選取深圳市龍崗中心醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的100例2型糖尿病并年齡相關性白內障患者為觀察組，另選同期無糖尿病的100例年齡相關性白內障患者為對照組，兩組患者的一只眼接受白內障超聲乳化手術治療，另一只眼未接受該手術治療，測定并比較兩組患者視力、黃斑中心凹視網膜厚度差異。 結果 術前兩組患者的最佳矯正視力、裸眼遠視力、黃斑中心凹視網膜厚度數值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1周、術后1、3、6個月各組手術眼視力均較術前提高，且觀察組各時間段的手術眼最佳矯正視力、裸眼遠視力均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組各時間段手術眼黃斑中心凹視網膜厚度較術前增加且均大于對照組手術眼，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組手術眼及兩組未手術眼間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 糖尿病患者白內障超聲乳化手術后黃斑中心凹視網膜厚度明顯增加，視力改善效果下降，需引起臨床足夠的重視。

[關鍵詞] 糖尿病;白內障超聲乳化手術;視力;黃斑中心凹視網膜厚度

[中圖分類號] R779.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0073-04

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes mellitus on the clinical efficacy of cataract patients after the surgery. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with age-related cataract treated in Longgang District Central Hospital of Shenzhen from January 2020 to January 2021 were selected as the observation group， and another 100 age-related cataract patients without diabetes in the same period were selected as the control group. One eye of patients in the two groups received cataract phacoemulsification and the other did not. The differences of visual acuity and macular fovea retinal thickness between the two groups were measured and compared. Results There were no significant differences in best corrected visual acuity， uncorrected distant visual acuity and retinal thickness of macular fovea between the two groups before operation（P>0.05）. The visual acuity in 1 week， 1 month， 3 months and 6 months after operation in each group were higher than those before operation， and the best corrected visual acuity and uncorrected distant visual acuity in the observation group were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The retinal thickness of fovea macula in the observation group was higher than that before operation and was higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.There was no significant difference between the operated eyes in the control group and the non-operated eyes in the two groups（P>0.05）. Conclusion The retinal thickness of macular fovea is significantly increased and the visual acuity is decreased in diabetic patients after phacoemulsification， which should be paid enough attention in clinical practice.

[Key words] Diabetes mellitus; Phacoemulsification of cataract; Visual acuity; Macular fovea retinal thicknessC0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6

年齡相關性白內障已經成為嚴重影響老年人生存質量的常見眼科疾病之一，近些年來隨著人口老齡化問題的愈演愈烈，該病癥發(fā)病率呈現出明顯上升的趨勢[1]。糖尿病屬于常見的慢性病之一，隨著病程時間的延長，患者普遍存在著全身大血管和（或）小血管/微血管病變，常見的眼部并發(fā)癥包括糖尿病視網膜病變、白內障等[2]。白內障超聲乳化手術是目前臨床治療糖尿病并年齡相關性白內障的常用手段。近些年來研究發(fā)現，與非糖尿病的年齡相關性白內障患者相比，糖尿病并年齡相關性白內障患者術后黃斑水腫發(fā)生風險更大[3]。黃斑中心凹視網膜厚度增加為黃斑水腫的發(fā)病機制，但術后視力是否會受此影響卻缺少足夠的循證醫(yī)學證據證實，故本研究對此展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗中心醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的100例2型糖尿病并年齡相關性白內障患者為觀察組，另選同期無糖尿病的100例年齡相關性白內障患者為對照組。觀察組中男58例，女42例;年齡62～80歲，平均（74.24±2.56）歲;2型糖尿病病程5～15年，平均（10.20±1.35）年;年齡相關性白內障病程2.5～10年，平均（5.88±1.12）年;病情分度（糖尿病視網膜病變的國際臨床分級標準）：輕度15例、中度35例、重度50例。對照組中男55例，女45例;年齡60～80歲，平均（74.33±2.62）歲;年齡相關性白內障病程3～10年，平均（5.96±1.21）年。

納入標準[4]：①符合2型糖尿病和（或）年齡相關性白內障診斷者;②均為雙眼病變，具備一只眼手術、一只眼不手術的條件;③患者和（或）家屬了解研究方案內容并自愿參與此次研究。排除標準[5]：①其他疾病所致的眼底病變、黃斑變性等;②復治的年齡相關性白內障患者;③晶狀體混濁，無法實施眼底檢查者。

兩組患者的性別、年齡、年齡相關性白內障病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本方案獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者一只眼接受白內障超聲乳化手術聯合折疊式人工晶體植入術治療，另一只眼未接受手術治療。手術均由同一個醫(yī)師團隊完成。于患者的眼角膜邊緣做3個小切口，其中1主2副，主切口長度2～3 mm，以便于超聲乳化棒及人工晶體通過，副切口長度1 mm左右以便于通過手術器械。利用撕囊鑷做一個5 mm的環(huán)形撕囊，利用水分離促使皮層組織與外囊組織相分離。由主切口置入超聲乳化棒震溶并吸出白內障核和皮層組織，注吸后將透明質酸鈉注入晶狀體囊袋。采用折疊鑷或推注器將折疊式人工晶狀體置于患者的囊袋內，由副切口吸除多余的透明質酸鈉以恢復前房，術畢。

1.3 觀察指標

選取最佳矯正視力、裸眼遠視力、黃斑中心凹視網膜厚度為觀察指標，分別于術前、術后1周、術后1、3、6個月測定，其中最佳矯正視力、裸眼遠視力利用國際標準視力表[6]測定，黃斑中心凹視網膜厚度利用德國HEIDELBERG生產的SPECTRALIS光學相干斷層掃描儀測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，重復測量數據采用方差檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后最佳矯正視力比較

術前兩組患者的最佳矯正視力數值相當，術后1周、術后1、3、6個月各組手術眼均較術前提高，而未手術眼無明顯改變，且觀察組各時間段的手術眼最佳矯正視力均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2 兩組患者手術前后裸眼遠視力比較

術前兩組患者的裸眼遠視力數值相當，術后1周、術后1、3、6個月各組手術眼均較術前提高，而未手術眼無明顯改變，且觀察組各時間段的手術眼裸眼遠視力均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3～4。

2.3 兩組患者手術前后黃斑中心凹視網膜厚度比較

術前兩組患者的黃斑中心凹視網膜厚度值相當，術后1周、術后1、3、6個月觀察組手術眼較術前升高，對照組及兩組未手術眼無明顯改變，且觀察組各時間段的黃斑中心凹視網膜厚度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5～6。

3 討論

年齡相關性白內障為一種致盲性眼病，近些年來共病患者數量不斷增加，其中尤以糖尿病并年齡相關性白內障常見[7]。白內障超聲乳化手術為臨床治療此類疾病的常用手段，但取得的療效卻不盡相同。糖尿病并年齡相關性白內障患者普遍因高糖毒性而存在糖尿病性視網膜病變情形，對白內障手術后的病情進展究竟是一種進程還是手術所致醫(yī)學界尚未形成一致共識，國外研究亦指出，無或者是僅伴有輕中度視網膜病變的患者白內障術后進展率為12.5%，伴有重度病變的患者進展率則高達50.0%[8]。故醫(yī)學界普遍認為白內障手術會促進糖尿病性視網膜病變的發(fā)生、發(fā)展[9]。黃斑中心凹視網膜厚度增加為糖尿病性視網膜病變的病理基礎，白內障超聲乳化手術后視力是否會受到影響尚未有統(tǒng)一的定論。

本研究顯示，兩組患者術后不同時間段的手術眼最佳矯正視力、裸眼遠視力均較術前提高，而黃斑中心凹視網膜厚度比較，觀察組手術眼呈明顯增厚趨勢，對照組手術眼則無明顯改變，由此結果提示，糖尿病患者白內障超聲乳化手術后黃斑中心凹視網膜厚度增加，與已有的白內障手術會促進糖尿病性視網膜病變的發(fā)生相一致。但與之不同的是，本研究進一步指出，受黃斑中心凹視網膜厚度增加的影響，患者視力改善效果欠佳，表明二者之間存在直接影響關系，因此，是否合并糖尿病成為影響年齡相關性白內障患者近期療效的重要因素之一。總結原因如下：糖尿病是一種以慢性高血糖為典型特征的代謝性疾病，隨著血糖數值的升高，將會導致血管內皮生長因子含量的同步上升，而后者對視網膜毛細血管內皮細胞具有強烈的損傷作用，導致毛細血管功能隨之下降，由此造成2型糖尿病并年齡相關性白內障患者的視網膜血管對手術應激反應的敏感性更高[10]。白內障超聲乳化手術聯合折疊式人工晶體植入術雖然對患者局部組織帶來的損傷大幅降低，但在本質上依然屬于有創(chuàng)治療范疇，手術應激反應不可避免[11]。C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6

由于2型糖尿病并年齡相關性白內障患者病程時間普遍較長，由此導致其體內血糖、脂肪、蛋白質代謝均存在著不同程度的紊亂情形，持續(xù)波及患者全身及局部機體免疫功能，使其抵抗能力較差，術后發(fā)生感染的風險隨之提高，手術所致的切口也更加不容易愈合。加之2型糖尿病并年齡相關性白內障患者血管脆性更大、發(fā)生出血的風險更高，手術后局部反應也較非2型糖尿病的年齡相關性白內障患者更大，給術后療效帶來的影響更為直接和明顯。血-視網膜屏障損傷發(fā)生之后將會造成黃斑區(qū)毛細血管通透性大幅增加，大量液體通過毛細血管并匯集于黃斑區(qū)，形成黃斑囊樣水腫[12]。此外，手術所致的炎癥反應會導致眼內炎癥細胞因子大量釋放，并且隨著眼部循環(huán)而彌散和重新分布，源源不斷的刺激下黃斑中心凹視網膜厚度持續(xù)增加，甚至會誘發(fā)水腫[13]。無論是黃斑中心凹視網膜厚度增加還是黃斑囊樣水腫均會對視力水平造成不利影響[14]。除此之外，前列腺素具有擴張血管的作用，源源不斷釋放下導致眼底的視網膜血管受其刺激而持續(xù)增生和擴張，由此進一步加重血-視網膜屏障的損傷，使得眼部液體容易存儲于外叢狀層，特別是在疏松的中心凹周圍的Henle纖維液體積存最為明顯，一旦當液體量超過閾值就會擠壓Henle纖維束并促使其形成一個或者是數個囊腔，加大黃斑囊樣水腫形成風險[15-16]。然而，需要指出的是，本研究僅對比兩組患者術后6個月的視力及黃斑中心凹視網膜厚度變化，并未展開遠期隨訪，故其所取得的遠期療效如何尚不得而知，對此依然需要今后大樣本、多中心的隨機對照試驗予以驗證。

綜上所述，糖尿病患者白內障超聲乳化手術后黃斑中心凹視網膜厚度明顯增加，視力改善效果下降，需引起臨床足夠的重視。

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（收稿日期：2021-07-29）C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6