董福悅

肱骨近端骨折屬于臨床骨科中十分多見的一類疾病,在所有肩部骨折中占據(jù)25%,主要是因?yàn)橹苯颖┝σ?臨床表現(xiàn)癥狀包含肩關(guān)節(jié)脫位、腫脹與疼痛等,肱骨近端骨折通常出現(xiàn)在中老年人群中,臨床中一般采取石膏外固定以及鋼板內(nèi)固定方案進(jìn)行治療,其中石膏外固定的操作十分繁瑣,固定之后不容易進(jìn)行調(diào)整,長(zhǎng)期固定能夠引發(fā)骨折疏松或是肌肉萎縮,內(nèi)固定手術(shù)屬于一項(xiàng)侵入性手術(shù),會(huì)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)組織造成一定的影響,手術(shù)之后十分容易引發(fā)疼痛與腫脹,影響到患者手術(shù)后的身體恢復(fù)［1］。中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為肱骨近端伴隨氣滯血瘀以及經(jīng)脈損傷,所以當(dāng)產(chǎn)生疼痛與腫脹時(shí)需要開展健骨消腫、止痛化瘀以及接骨續(xù)筋等中藥湯劑進(jìn)行治療,中醫(yī)骨折三期治療包含三期,早期患者失血過(guò)多主要治療方式為補(bǔ)血消腫,中期主要采取生肌、止痛以及生絡(luò)為主,晚期主要以調(diào)節(jié)患者腎氣為主［2］。本文選擇2019 年10 月～2020 年10 月接診的肱骨近端骨折患者80 例作為本次課題研究對(duì)象,探究中醫(yī)骨折三期治療對(duì)肱骨近端骨折患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的肱骨近端骨折患者80 例作為本次課題研究對(duì)象,根據(jù)入院順序分為研究組與對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組中男21 例,女19 例；年齡30～70 歲,平均年齡(49.11±6.98)歲；Neer 分型Ⅱ型16 例,Ⅲ型24 例。研究組中男22 例,女18 例；年齡32～71 歲,平均年齡(49.06±7.46)歲；Neer 分型Ⅱ型15 例,Ⅲ型25 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部通過(guò)影像學(xué)檢查以及體格檢查明確診斷屬于NeerⅡ型與Ⅲ型骨折患者；肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分在30～55 分；肩關(guān)節(jié)腫脹分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于中藥以及止痛藥物存在過(guò)敏反應(yīng)患者；臨床資料不完整患者；無(wú)法配合本次課題研究者。

1.2 方法 兩組肱骨近端骨折患者全部接受肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練,首先指導(dǎo)患者接受簡(jiǎn)單手部活動(dòng),包含握拳以及手指屈伸運(yùn)動(dòng),手術(shù)治療結(jié)束當(dāng)天即開始,手術(shù)次日開展肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練時(shí)間為2 周,手術(shù)后2～4 周指導(dǎo)患者接受仰臥位上肢外展以及屈伸運(yùn)動(dòng),手術(shù)后4～8 周指導(dǎo)患者接受力量訓(xùn)練,包含劃水動(dòng)作以及提重物訓(xùn)練［3］。

對(duì)照組在肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受止痛藥物、抗生素以及抗炎藥物治療,共治療3 個(gè)月。

研究組在肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受中醫(yī)骨折三期治療：早期指的是手術(shù)后1～15 d,在此階段給予患者桃紅四物湯改良組方加減治療,組方包含桃仁10 g、木香10 g、紅花10 g、延胡索15 g、川芎10 g、三七15 g、炙甘草6 g及生地黃15 g,上述中藥用水煎服,1 劑/d,早晚口服；中期指的是手術(shù)后16～30 d,在此階段給予患者和營(yíng)止痛湯改良組方加減治療,組方包含沒藥6 g、骨碎補(bǔ)20 g、桃仁10 g、赤芍20 g、乳香6 g、續(xù)斷20 g、蘇木20 g、川芎10 g、三七10 g、陳皮6 g及當(dāng)歸10 g,上述中藥用水煎服,1 劑/d,早晚口服；晚期指的是手術(shù)后31～45 d,在此階段給予患者左歸飲改良組方加減治療,組方包含杜仲30 g、菟絲子20 g、山藥30 g、枸杞子20 g、茯苓30 g、熟附子6 g、鹿角膠10 g、熟地黃20 g、甘草6 g 以及龜甲膠10 g,上述中藥用水煎服,1 劑/d,早晚口服。三期治療藥物組方隨證加減,對(duì)于便秘患者組方中去除骨碎補(bǔ)、沒藥、龜甲膠及乳香,加入火麻仁10 g 與郁李仁10 g；對(duì)于食欲不振患者組方中加入陳皮6 g 與砂仁6 g；對(duì)于心神不寧患者組方中加入遠(yuǎn)志6 g、龍齒6 g 與酸棗仁6 g,治療時(shí)間為3 個(gè)月,評(píng)價(jià)臨床療效［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果及肩關(guān)節(jié)功能。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療3 個(gè)月后骨折部位愈合良好,肩關(guān)節(jié)功能獲得明顯的改善,疼痛比較輕微,生活自理能力微微遭受影響,判定為顯效；治療3 個(gè)月后骨折部位表現(xiàn)為愈合狀態(tài),肩關(guān)節(jié)功能處在恢復(fù)階段,存在疼痛表現(xiàn),判定為有效；治療3 個(gè)月后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),判定為無(wú)效［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表對(duì)兩組肱骨近端骨折患者治療后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定,其中包含疼痛、活動(dòng)范圍、日常生活能力、肌力以及關(guān)節(jié)局部形態(tài)五方面,各項(xiàng)評(píng)分以及總分與肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果呈正比［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 研究組疼痛評(píng)分(20.31±4.13)分、活動(dòng)范圍評(píng)分(17.35±3.38)分、日常生活能力評(píng)分(26.83±4.77)分、肌力評(píng)分(3.81±0.86)分、關(guān)節(jié)局部形態(tài)評(píng)分(4.15±1.12)分、肩關(guān)節(jié)功能總分(74.77±9.96)分均高于對(duì)照組的(17.43±3.88)、(14.11±3.45)、(23.51±4.39)、(2.77±0.91)、(3.00±0.83)、(63.17±10.16)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較(,分)

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

肱骨近端骨折患者通過(guò)臨床內(nèi)固定手術(shù)治療后,免疫能力以及體力會(huì)出現(xiàn)下降,同時(shí)手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)組織產(chǎn)生一定損傷,所以手術(shù)后患者手術(shù)位置能夠產(chǎn)生不同程度腫脹與疼痛,對(duì)于手術(shù)后的整體康復(fù)效果造成影響。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,骨折手術(shù)后早期為患者提供抗炎及止痛藥物治療,可以幫助緩解局部疼痛與腫脹,但是止痛藥物會(huì)引發(fā)各類不良反應(yīng)的出現(xiàn),導(dǎo)致患者手術(shù)后康復(fù)效果下降［7］。中醫(yī)學(xué)中表明肱骨近端骨折普遍伴隨經(jīng)脈受損以及氣滯血瘀,所以十分容易產(chǎn)生局部腫脹與疼痛,對(duì)于患者肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果造成阻礙,依照中醫(yī)辨證治療原則,為肱骨近端骨折患者術(shù)后選擇止痛化瘀、健骨消腫以及接骨續(xù)筋等組方開展對(duì)癥治療十分必要。骨折患者手術(shù)后不同時(shí)間的證型與骨折愈合情況存在一定差異,所以需要開展分期對(duì)癥治療措施,中醫(yī)骨折三期治療將肱骨近端骨折術(shù)后劃分成為三期,對(duì)應(yīng)早期、中期與晚期應(yīng)用不同組方治療,能夠進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)治療效果,提高患者術(shù)后康復(fù)速度［8］。本文研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組疼痛評(píng)分、活動(dòng)范圍評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、肌力評(píng)分、關(guān)節(jié)局部形態(tài)評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能總分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,給予肱骨近端骨折患者中醫(yī)骨折三期治療的臨床效果確切,能夠幫助加快患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度,具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。