陳 歡

（承德市婦幼保健院，河北 承德 067000）

婦產(chǎn)科手術(shù)中必然會有滲血、出血情況出現(xiàn)，極為棘手。近年來，婦產(chǎn)科手術(shù)安全性在飛速發(fā)展的腹腔鏡技術(shù)的作用下顯著提升，手術(shù)實施效果的控制中，止血成為一個重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)機械止血方法具有較大的痛苦、較差的美觀性，而生物止血材料是一種新型止血方法，在婦產(chǎn)科手術(shù)優(yōu)勢獨特。本研究分析了殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科護(hù)理中的生物相溶性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例，依據(jù)止血方法分為殼聚糖止血材料組、常規(guī)性手術(shù)紗布組兩組。殼聚糖止血材料組50例患者年齡19～55歲，平均（31.13±5.47）歲，在體重方面，42～50 kg 21例，51～73 kg 29例；在患者類型方面，未產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；在手術(shù)類型方面，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)12例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)11例，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)10例，開腹全子宮切除術(shù)9例，剖宮產(chǎn)術(shù)8例。常規(guī)性手術(shù)紗布組50例患者年齡20～56歲，平均（31.20±5.35）歲，在體重方面，42～50 kg 22例，51～73 kg 28例；在患者類型方面，未產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；在手術(shù)類型方面，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)13例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)12例，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)9例，開腹全子宮切除術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)8例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有齊全的病歷資料；（2）均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）中途退出。

1.2 方法

常規(guī)性手術(shù)紗布組患者應(yīng)用手術(shù)紗布常規(guī)壓迫止血；殼聚糖止血材料組患者將殼聚糖止血材料覆蓋在手術(shù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)成功情況；（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；（3）術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況；（4）護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意；（5）舒適度。自制舒適度調(diào)查問卷，總分0～10分，0～6分、7～8分、9～10分分別表示不舒適、較舒適、很舒適；（6）生存質(zhì)量。采用生活治療綜合評定問卷（GQOLI-74），內(nèi)容包括軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能，其分別為0～100分、0～50分、0～100分、0～100分，表示低～高。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后第一時間控制了患者出血，患者無排泄物；有效：術(shù)后控制了患者出血量的95%以上，無其他排泄物，3個月后正常；無效：術(shù)后患者仍然有出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功情況比較

殼聚糖止血材料組患者的手術(shù)成功率98.00%（49/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組80.00%（40/50）（=8.274，＜0.05）。如表1所示。

表1 手術(shù)成功情況比較Tab.1 Comparison of surgical success

2.2 臨床療效比較

殼聚糖止血材料組患者的總有效率94.00%（47/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（36/50）（=2.065，＜0.05）。如表2所示。

表2 臨床療效比較Tab.2 Comparison of clinical efficacy

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

殼聚糖止血材料組患者的手術(shù)時間短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（=9.762，＜0.05），術(shù)中出血量少于常規(guī)性手術(shù)紗布組（=62.893，＜0.05），止血時間短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（=12.993，＜0.05），術(shù)后住院時間（=12.627，＜0.05）。如表3所示。

表3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of related indexes of surgery

2.4 術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況比較

殼聚糖止血材料組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（2/50）低于常規(guī)性手術(shù)紗布組24.00%（12/50）（=8.306，＜0.05），如表4所示。

表4 術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況比較Tab.4 Comparison of postoperative complications

2.5 護(hù)理滿意度比較

殼聚糖止血材料組患者的護(hù)理滿意度98.00%（49/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（36/50）（=2.661，＜0.05）。如表5所示。

表5 護(hù)理滿意度比較Tab.5 Comparison of nursing satisfaction

2.6 舒適度比較

殼聚糖止血材料組患者的舒適度96.00%（48/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組70.00%（35/50）（=2.257，＜0.05）。如表6所示。

表6 舒適度比較Tab.6 Comparison of comfort degree

2.7 生存質(zhì)量比較

兩組患者止血后的軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能評分均高于止血前（＜0.05）；止血后，殼聚糖止血材料組患者的軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能評分均高于常規(guī)性手術(shù)紗布組（＜0.05）。如表7所示。

表7 生存質(zhì)量比較Tab.7 Comparison of quality of life

3 討論

近年來，生物止血材料在飛速發(fā)展的科技作用下不斷涌現(xiàn)，同時還具有越來越好的性能。殼聚糖是常用的止血材料，其具有良好的抗凝血性、成膜性，能夠為傷口痊愈提供有利條件，并防腐抗菌，廣泛應(yīng)用于硬組織修復(fù)、眼角膜疾病等中。作用機制為其中的N-乙酰葡萄胺能夠?qū)M織瘢痕進(jìn)行修復(fù)，從而影響創(chuàng)面。葡萄胺烯糖能夠為傷口肉芽組織膠原結(jié)構(gòu)愈合提供有利條件，促進(jìn)一個有利于傷口愈合環(huán)境的形成。同時，殼聚糖還能夠?qū)w維細(xì)胞進(jìn)行抑制，將巨噬細(xì)胞激活，并對炎性成分的活躍性進(jìn)行刺激。有研究結(jié)果表明，在婦產(chǎn)科手術(shù)中，生物止血材料的發(fā)展前景較為廣闊，其一方面能夠促進(jìn)患者術(shù)中出血量的有效減少，另一方面還能夠促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效減少，從而促進(jìn)患者住院時間的縮短。此外還具有較好的術(shù)后傷口愈合效果、較強的美觀性，患者具有較高的接受度及滿意度。

在婦產(chǎn)科手術(shù)成功與否的評價中，止血效果是一個重要參考指標(biāo)。有研究表明，殼聚糖止血材料能夠促進(jìn)手術(shù)實施效果的提升、患者痛苦的減輕。本研究結(jié)果表明，殼聚糖止血材料組患者的手術(shù)成功率98.00%（49/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組80.00%（40/50）（=8.274，＜0.05）。殼聚糖止血材料組患者的總有效率94.00%（47/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（36/50）（Z=2.065，＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科手術(shù)中能夠促進(jìn)止血效果的顯著提升。原因為殼聚糖止血材料中N-乙酰葡糖胺能夠有效修復(fù)組織瘢痕，蛋白酶可能通過降解殼聚糖，使其將降解產(chǎn)物N-乙酰葡糖胺釋放出來，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時，在愈合中傷口肉芽組織中膠原強度獲得、結(jié)構(gòu)形成中，葡糖胺烯糖發(fā)揮著極為重要的作用，可能能夠?qū)⒁粋€有利于膠原形成的環(huán)境提供出來，從而為傷口愈合提供有利條件。

本研究結(jié)果還表明，殼聚糖止血材料組患者的手術(shù)時間短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（=9.762，＜0.05），術(shù)中出血量少于常規(guī)性手術(shù)紗布組（=62.893，＜0.05），止血時間短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（=12.993，＜0.05），術(shù)后住院時間（=12.627，＜0.05）。殼聚糖止血材料組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（2/50）低于常規(guī)性手術(shù)紗布組24.00%（12/50）（=8.306，＜0.05），說明殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科手術(shù)中能夠促進(jìn)患者手術(shù)時間的縮短、痛苦的減輕。原因為殼聚糖能夠激活、刺激巨噬細(xì)胞等和創(chuàng)面愈合相關(guān)的細(xì)胞，使其將有利于傷口愈合的炎性成分產(chǎn)生出來。本研究結(jié)果還表明，殼聚糖止血材料組患者的護(hù)理滿意度98.00%（49/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（36/50）（=2.661，＜0.05）。殼聚糖止血材料組患者的舒適度96.00%（48/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組70.00%（35/50）（=2.257，＜0.05）。止血后，殼聚糖止血材料組患者的軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能評分均高于常規(guī)性手術(shù)紗布組（＜0.05），原因為殼聚糖具有生物降解性、生物相容性，同時抗凝血性、成膜性良好，能夠?qū)⒎栏咕饔冒l(fā)揮出來，為傷口愈合提供有利條件。

4 結(jié)語

綜上所述，殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科護(hù)理中的生物相溶性和安全性高，值得在臨床推廣。