尚旭麗 商振球 夏淑嬌

摘要：在門診癌痛患者中使用基于互聯(lián)網平臺門診癌痛患者健康教育模式，并評價其效果。

由于癌痛管理具有連續(xù)性、動態(tài)性和個性化的特點，患者普遍存在癌痛知識缺乏、服藥依從性低等問題[1]，使門診腫瘤患者的癌痛管理面臨很大的挑戰(zhàn)。有研究表明，健康教育不僅能有效降低疼痛強度和疼痛干擾，還可以提高患者或家屬的知識水平[2-4]。后疫情時代，患者到醫(yī)院容易造成人員聚集。我院2019年9月起開始使用互聯(lián)網平臺對門診癌痛患者實施健康教育，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2019年3月至2020年2月門診癌痛患者132例為研究對象，其中14例患者失訪或死亡未納入。納入標準：（1）新增門診麻醉病例患者;（2）臨床或病理學診斷確診為癌癥患者;（3）意識清楚且配合，同意參加此項研究。排除標準：（1）存在認知功能障礙;（2）預計生存期限小于1個月。以2019年3月至2019年8月52例患者為對照組，2019年9月至2020年2月66例患者為觀察組，兩組患者年齡、性別、病種比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2干預方法

對照組在門診期間由腫瘤?？漆t(yī)生進行疼痛評估，發(fā)放健康教育單，患者拿藥時由藥房人員告知使用注意事項。在此基礎上，觀察組采取互聯(lián)網平臺健康教育模式。

1.2.1對照組干預方法

成立門診癌痛健康教育專家小組，由門診護士長、腫瘤內科護士長、疼痛?？谱o士組成。小組的職責是指導門診癌痛健康教育的業(yè)務工作，建立門診癌痛健康教育資源庫，審核各項信息發(fā)布，做好過程與效果評價。

1.2.2觀察組干預方法

根據(jù)門診癌痛患者健康教育的需要，構建互聯(lián)網健康教育資源庫，內容包括疼痛評估、鎮(zhèn)痛藥物使用及不良反應的防治、非藥物止痛方法、飲食指導、運動與休息等，采用微課、視頻、圖片、文字等形式。聯(lián)通云隨訪及HIS系統(tǒng)，建立了門診癌痛患者自動篩查規(guī)則，門診診斷為惡性腫瘤，使用止痛藥物的患者自動篩入門診癌痛患者分組。云隨訪系統(tǒng)在患者開藥后當天自動微信推送癌痛健康教育資源庫內知識，開藥后第三天發(fā)送癌痛患者隨訪單，患者或家屬可直接填寫表單遞交。癌痛患者如未在規(guī)定時間內遞交表單或疼痛效果控制不滿意者，護理人員通過電話進行追蹤隨訪評估。并通過開放互聯(lián)網醫(yī)院癌痛?？谱稍冮T診，與患者進行一對一交流，根據(jù)患者實際情況進行癌痛健康教育指導。

1.3評價方法

在開始門診癌痛規(guī)范化治療后1個月評估患者服藥依從性及疼痛分值，并對癌痛健康教育知曉率進行測試。服藥依從性：采用2008年Morisky等研制服藥依從性問卷[5]。疼痛控制程度：使用數(shù)字評分法作為疼痛評估量表（NRS）。癌痛健康教育知曉率：設計健康教育評價單來進行知曉率調查，共10題，每題1分，大于9分為達標。

1.4統(tǒng)計學方法

所有資料由SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料的檢驗采用χ2檢驗。P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.5結果

1.5.1患者服藥依從性比較兩組患者治療依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）（表1）。

1.5.2患者疼痛控制程度干預后觀察組患者中度和重度疼痛明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

1.5.3癌痛健康教育知曉率兩組患者癌痛知識知曉率比較，觀察組癌痛知識知曉率92.42%，對照組癌痛知識知曉率73.08%，χ2值8.06，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2.討論

在門診診療的較短時間內，門診醫(yī)師往往很難做到全面細致的疼痛評估及宣教，這給護士參與門診癌痛患者的管理提供了空間和舞臺，也提出了更高要求[6]。本研究整合健康教育內部和外部資源，建設互聯(lián)網+健康教育資源庫，將分散到各部門實施的零散化健康教育資源整合到健康教育網絡平臺，運用互聯(lián)網手段，搭建一套完善的健康教育組織、實施、評價體系，構成門診癌痛健康教育的新型模式。

參考文獻：

[1]華紅霞，周煥芳，徐研文.肺癌患者鎮(zhèn)痛藥物服藥依從性與自我管理效能感的關系[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（1）：85-88.

[2]Cohen E，Botti M，Hanna B，et al.Pain beliefs and pain manage-ment ooncology patients[J].Cancer Nurs，2008.31（2）：1-8.

[3]羊波，趙云，王葉蘋，等.癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的作用[J].中國實用護理雜志，2016，32（5）：334-337.

[4]Rijke JM.Kessels AC.et al.Prevalence of pain in patients with cancer：a systematic review of the past 40 years[J].Ann Oncol，2007，18（9）：1437-1449.

[5]司在霞，郭靈霞，周敏.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護理學雜志，2012，27（22）：23-25.

[6]王瓊，張劍軍等，護士參與門診癌痛患者管理的臨床實踐，上海護理，2015，15（3）：79.

作者簡介：尚旭麗，本科，護士長，聯(lián)系電話：18957091071，郵箱：sxl252@163.com，郵編323000。

基金項目：2020年度教育廳一般科研項目（課題編號Y202043624）

2019年度麗水市社會科學研究課題（課題編號LB201907）