王福萍

摘要：目的本研究針對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護理單元晨交班，采用反交班模式進行分析，并評價具體應(yīng)用效果。方法 挑選2020年9月至2020年11月，在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護理單元晨交斑留觀的危重癥患者共計100例，將其作為對照組，按照傳統(tǒng)交接班模式完成交接。將2021年9月至2021年11月，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護理單元晨交班中所留觀的100例危重癥患者作為觀察組，將其按照反交班模式完成交班，比較兩種模式下，醫(yī)護人員對于患者病情掌握滿意度以及醫(yī)護人員自我效能等差異。結(jié)果 相比對照組患者來說，觀察組危重癥患者病情知曉率滿意度以及醫(yī)務(wù)人員自我效能感較高。結(jié)論 針對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護理單元晨交班中采用反交班模式，能夠從一定程度上提升危重癥患者病情知曉率滿意度以及醫(yī)護人員自我效能感，顯著提升急診醫(yī)護質(zhì)量，確保護理安全。

關(guān)鍵詞：反交班模式;呼吸;危重癥醫(yī)學(xué)科;護理單元;晨交班

引言

在護理核心制度中，護理人員交接班制度作為重要環(huán)節(jié)，有效交接班制度能夠提升護理質(zhì)量，隨當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)以及社會信息建設(shè)的發(fā)展，人們對于護理質(zhì)量提出較高要求，傳統(tǒng)交接班模式無法適應(yīng)當(dāng)前的護理需求，尤其對于危重癥患者來說，病情危急并且復(fù)雜，病情發(fā)展較快、停留時間短，流轉(zhuǎn)快，檢查類型多樣，準(zhǔn)確全面交接危重癥患者信息，對于醫(yī)護人員來說是十分重要的。傳統(tǒng)交接班，是由接班護理人員被動接受患者信息，因此存在內(nèi)容多、且流于形式問題，會給人員面臨較大的工作壓力，甚至還會出現(xiàn)工作倦怠，并且在交班時很容易有一些具體內(nèi)容，常出現(xiàn)交接責(zé)任不清，內(nèi)容遺漏等問題，對于危重癥患者沒有全面掌握病情，會降低患者的護理滿意度。通過現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，采用反交班模式，能夠從一定程度上提升患者病情掌握度，提高患者護理滿意，以及護理人員自我效能感，而目前對于醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護理中未采用該模式進行分析及基本研究，在我科呼吸與危重癥患者中采取反交班模式具體應(yīng)用如下：

1研究資料與方法

1.1一般資料

目前我科室共有7張搶救床位，其中復(fù)蘇床位、洗胃床位分別有一張，共有16名護理人員，平均年齡為27歲，4名主管護師，5名護師、7名護士，其平均年限為三年。我科采用白夜排班，每班次共有三人，每天接診危重癥患者有10人左右，在每日晨交班時重癥患者達(dá)到2人左右。院前120出診次數(shù)達(dá)8人，長途出診達(dá)4人。結(jié)合我科呼吸與危重癥搶救室情況，護士長按照層級，將所有護理人員進行合理搭配，將其分為4組，每組共4人，每一個班次需有一個組長進行負(fù)責(zé)，每個組設(shè)置一名組長。我科護士經(jīng)過呼吸與危重癥急診?？婆嘤?xùn)，獲取相應(yīng)的證書并結(jié)合急診預(yù)檢分診專家公示內(nèi)容所示，將其納入預(yù)檢分診即，一級和二級的危重癥患者。

1.2研究方法

第一，交接班方法。對于對照組患者來說，按照傳統(tǒng)交接班方法進行交接，具體涉及交班護士需要向接班護士交代清楚危重癥患者的病情，治療進展、方案等，接班護士需要結(jié)合交班護士交接內(nèi)容評估患者的病情，并制定有效的護理計劃，采取常規(guī)護理方法。對于實驗組的患者來說，2020年9月起，由護士長帶領(lǐng)各小組對所有護士完成反交班培訓(xùn)，要求所有人員需經(jīng)過培訓(xùn)，熟練掌握反交班流程和內(nèi)容。

在具體開展方案中提前接班，要求護理人員了解患者病情，接班護士通常提前半小時到崗，交接物品之后，需要具有充足時間了解接班過程中有留觀重癥患者的病情，閱讀交班報告，護理記錄單以及患者病歷檢查結(jié)果等，以充分了解所分管患者的病情，能夠向患者進行介紹，傾聽患者主訴，與患者進行溝通，評估患者病情，掌握患者多項信息，包括姓名，診斷，治療、護理問題、陽性結(jié)果、后續(xù)治療方案，查看患者各項生命體征，用藥情況，儀器使用情況，皮膚情況等。醫(yī)護集體交接班時，科室需在8點前進行集體交接班，夜班護士需對前一天工作量、留觀患者病情，夜間發(fā)生特殊事件，完成信息交代之后由值班醫(yī)生對夜間就診危重癥患者病情治療情況以及轉(zhuǎn)歸情況完成信息交班。對現(xiàn)有留觀患者病情以及處理情況完成交接之后，由護士長和主任進行指導(dǎo)總結(jié)。分組床頭交接，接班護士和夜班護士分組交接分管的危重癥患者組長與護士長全程參與，首先，需要由接班護士按照責(zé)任護士了解流程，依次匯報患者的病情，尤其對于嚴(yán)重危重癥患者，交班護士需補充患者病情，尤其是夜間發(fā)生的情況以及定時治療情況，之后共同查看患者意識，治療、管道、皮膚等相關(guān)情況，制定有效的護理方案，交接之后需要由組長與護士長對危重癥患者特殊護理問題進行指導(dǎo)，以利于接班護士能夠全面了解患者的病情，為患者提供高質(zhì)量的護理方案。

1.3 評價指標(biāo)

第一，危重癥患者病情知曉度測量表，在本研究中采用我科室ICU以及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科自行設(shè)計危重癥患者病情掌握調(diào)查表，對護士完成調(diào)查具體內(nèi)容，涉及患者的資料、病情、診斷、管道、治療、護理等6個維度，共含有指標(biāo)18項，總分設(shè)置為100分，分值越高，表明護理人員對于危重癥患者病情掌握較為全面。通過實驗表明，該調(diào)查表各維度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85～0.92。第二，一般自我效能感測量表。報表是于1981年由schwarzer等人編制的，國內(nèi)使用中文修正版，其具有較高效度和信度，涉及10個項目，采用4級評分法。評價指標(biāo)為完全不正確到完全正確，總分為10～40分，分值越高，表明自我效能感越高。第三，護理交接班評價量表。由劉璟瑩等人設(shè)計并評估護士交接班質(zhì)量的評價量表，采用7級評分法，由非常不同意到非常同意，最高7分，得分越高，表明護理交接班水平越高。第四，患者滿意度調(diào)查表。由我科室主管護士以上人員設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表，主要涉及護理人員儀容、儀表，工作積極性，護理水平，專業(yè)知識、用藥定期指導(dǎo)，與患者家屬溝通，護理措施執(zhí)行、飲食健康教育，指導(dǎo)交接班后的連續(xù)性護理、患者治療環(huán)境，服務(wù)態(tài)度等評價指標(biāo)，對護理人員進行全面評估，總分為100分，得分越高，表明患者滿意度越高。

1.3統(tǒng)計方法

將上述數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，其中利用描述系統(tǒng)計分析進行表示，計量資料采用T檢驗進行樣本均數(shù)比較，如果P低于0.05，則表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計差異。

2 研究結(jié)果

如下表所示為兩組患者采取反交班模式之后的得分比較情況。根據(jù)該表結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實驗組的患者采取反交班模式之后，相比對照組來說，護理人員對于患者病情了解內(nèi)容較多，患者滿意度以及護理人員自我效能感明顯提高，且具有統(tǒng)計差異。

3 討論

反交班模式能夠從一定程度上提升護理人員對危重癥患者的病情掌握，通過本論文研究針對呼吸與危重癥學(xué)科危重癥患者來說，采用反交班模式，能夠提高護理人員對患者病情知曉度。傳統(tǒng)交接班是由交班護士向接班護士交接患者的基本情況，要求接班人提前15分鐘到崗，之后交接搶救室的藥品、物品和搶救車，而并不是患者的病情。反交班模式要求接班護士提前到崗后做好分工協(xié)作，責(zé)任護士應(yīng)當(dāng)以交接患者為主，了解患者病情，與患者進行溝通，準(zhǔn)確評估和分析患者病情，落實各項護理措施，交接過程中一旦存在遺漏，要求交班護士及時進行信息補充，急診搶救面臨的患者病情較急，因此，完善的交接班具有直觀重要的意義。嚴(yán)格規(guī)范護理人員危重癥患者交接內(nèi)容，逐漸掌握，并嚴(yán)格按照危重癥患者病情掌握情況，調(diào)查表，完成信息交接，避免出現(xiàn)遺漏，這對于危重病癥患者護理工作來說，能夠起到良好的督導(dǎo)效果，防止一些不良事件產(chǎn)生，同時也能夠縮短患者的住院時間和成本。除此之外，完善床旁交接班工作的關(guān)鍵因素是危重癥患者護理連續(xù)性以及準(zhǔn)確性，尤其對于急診危重癥患者來說，病情相對復(fù)雜，危重變化速度較快，因此，患者常伴有一些不良情緒，反交班模式能夠使接班護士到崗之后，與患者家屬進行積極溝通，進行良好的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，因此，反交接班能夠從一定程度上提升護理人員的責(zé)任感，確保護理連續(xù)性，防止一些不良事件的發(fā)生，拉近與患者距離，同時接班護理人員能能夠掌握危重癥患者病情，與交班護士進行無縫對接，為患者提供更加全面優(yōu)質(zhì)的個性化護理，提升患者滿意度。通過本論文研究采用反交班模式，能夠從一定程度上提升護理人員的自我效能感，該結(jié)果是與史廣玲的研究一致的，護理人員自我效能感主要是指其承擔(dān)護理工作信息，對學(xué)習(xí)運用知識和技能的意愿。由于急診護理人員工作復(fù)雜，變化大，具有較大風(fēng)險，因此，有時候無法獲得患者和家屬的理解，導(dǎo)致其工作積極性降低，反交班模式對護理人員提出較高要求，要求其不斷補充新知識，進行理論與實踐聯(lián)系，提升個人素養(yǎng)，能夠使患者獲得良好護理質(zhì)量。

總而言之，針對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的護理人員來說，采用反交班模式，能夠?qū)⒔唤影喔訕?biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化，進一步規(guī)范交接班內(nèi)容，強化交接班意識，提升其準(zhǔn)確性，進一步提高護理人員對于危重癥患者病情知曉度提升交接班質(zhì)量水平，也能夠提升護理人員的自我效同感，確保護理質(zhì)量。

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