呂卉

摘要：總結(jié)1例大量腦出血合并高血壓患者的護(hù)理體會(huì)。本例患者因“意識(shí)不清10小時(shí)”入院，家屬代述患者存在意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，有大小便失禁癥狀，加之患者合并高血壓病史，入院后除積極采取對癥治療措施外，及時(shí)予以生命體征監(jiān)測、機(jī)械輔助通氣、血壓監(jiān)測、抗感染護(hù)理、補(bǔ)鉀護(hù)理、呼吸道護(hù)理、預(yù)防壓瘡等護(hù)理干預(yù)，患者一般情況恢復(fù)可。

關(guān)鍵詞：大量腦出血;高血壓;護(hù)理

高血壓腦出血是高血壓比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于發(fā)病時(shí)出血灶部位血壓會(huì)持續(xù)升高壓迫腦組織，因此極易引起腦水腫等并發(fā)癥，引發(fā)意識(shí)障礙、偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前關(guān)于高血壓腦出血的救治方案比較成熟，但護(hù)理方法對改善高血壓腦出血患者預(yù)后有著不同程度的影響。大量臨床實(shí)踐表明，有效護(hù)理有助于減少高血壓腦出血并發(fā)癥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

1病例資料

患者，女，62歲，2020年12月13日，因“意識(shí)不清10小時(shí)”入院?；颊呒覍俅鼋袢丈衔?點(diǎn)左右患者無明顯誘因突然出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，有大小便失禁癥狀。家屬由120救護(hù)車送至我院急診科急救治療，擬昏迷腦待診，腦血管意外？糖尿病酮癥昏迷？2.高血壓病3級3.2型糖尿病為診斷收住我科。既往病史：高血壓病史3年，血壓最高時(shí)200/100mmHg，間斷服用降壓藥，有糖尿病史1年，間斷服用降糖藥。查體：體溫：36.7℃，脈搏：70次/分，呼吸：25次/分，血壓：164/74mmHg，患者中度昏迷，平車入院，GOS評分7分，被動(dòng)體位，急性病容，檢查不配合。黏膜：顏色（發(fā)紺）。輔助檢查：行頭顱+胸部+上腹部CT：1.左側(cè)半卵圓中心，頂葉腦出血，出血量約：43ml。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額葉腔梗灶3.老年腦改變4.雙側(cè)甲狀腺增大密度欠均勻5.雙肺氣腫6.右側(cè)肺上葉、下葉局限性炎癥7.雙肺細(xì)支氣管炎8.雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，考慮增生節(jié)9.主動(dòng)脈弓壁及雙側(cè)冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化灶10.左心室增大11.脂肪肝12.膽囊顯示飽滿。陰性急診肝功能-門診心肌酶譜-β-羥基丁酸+急診生化：β-羥丁酸：0.50mmol/L：α-羥丁酸脫氫酶：221.70U/L，肌酐：38.53umol/L，葡萄糖：19.40mmol/L，鉀：3.17mmol/L，乳酸脫氫酶：314.10U/L，D-二聚體：1.46mg/L，活化部分凝血活酶時(shí)間：31.30秒，血小板：355.0×10^9/L，淋巴細(xì)胞百分比：10.00%，中性粒細(xì)胞百分比：85.90%。診斷：1.大量腦出血2.高血壓病3級3.肺部感染4.Ⅰ型呼吸衰竭5.代謝性酸中毒6.2型糖尿病。

2護(hù)理措施

2.1生命體征監(jiān)測

患者入院中度昏迷，急性病容，頂葉腦出血，予患者心電監(jiān)護(hù)，急救期間，監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。護(hù)理期間間隔1小時(shí)，查看心率變化1次，預(yù)防心臟衰竭癥狀發(fā)生;間隔半小時(shí)觀察患者呼吸變化1次，將棉花置于患者鼻腔下，監(jiān)測呼吸頻率，預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生[1]。

2.2機(jī)械輔助通氣

患者中度昏迷，自主呼吸能力差，行頭顱+胸部+上腹部CT示：右側(cè)肺上葉、下葉局限性炎癥，雙肺細(xì)支氣管炎，予患者機(jī)械輔助通氣，氧流量3L/min，預(yù)防呼吸衰竭。護(hù)理人員需固定好呼吸管道，預(yù)防脫管現(xiàn)象發(fā)生，定期予患者監(jiān)測血氧飽和度，預(yù)防腦疝發(fā)生，并定時(shí)查看管道情況以及患者呼吸情況，預(yù)防管道打折，引起呼吸困難。

2.3血壓監(jiān)測

患者高血壓病史3年，血壓最高200/100mmHg，血壓升高，容易加重患者病情，加大腦部出血量，間隔1小時(shí)測量血壓1次，監(jiān)測血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常升高及時(shí)查看原因[2]，并采取干預(yù)措施。同時(shí)遵醫(yī)囑予患者0.9%氯化鈉注射液250ml+烏拉地爾25mg靜點(diǎn)降壓處理。

2.4抗感染護(hù)理

患者入院后完善相關(guān)檢查，中性粒細(xì)胞百分比：85.90%，高于正常水平，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理期間予患者進(jìn)行抗感染治療，遵醫(yī)囑予患者抗生素對癥治療[3]。且患者肺部感染，容易造成呼吸困難，護(hù)理期間，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，增加肺部氧含量，減輕感染。加之患者中度昏迷，留置管導(dǎo)尿管，每日予患者會(huì)陰部消毒2次，預(yù)防會(huì)陰部感染發(fā)生。

2.5補(bǔ)鉀護(hù)理

患者入院生化檢查示：鉀：3.17mmol/L，低于正常水平，存在鉀缺乏癥狀，容易引起低血鉀癥，根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑予患者氯化鉀40ml/次，1次/日，補(bǔ)鉀治療，預(yù)防低血鉀癥發(fā)生[4]。

2.6.呼吸道護(hù)理

患者入院后予以機(jī)械通氣，吸入氣體干燥刺激呼吸道，導(dǎo)致痰液粘稠、增多，容易造成呼吸道堵塞，護(hù)理期間予患者每日吸痰4次，每次15秒，盡量一次吸凈，未吸干凈，間隔2-3分鐘再次吸痰，吸痰動(dòng)作輕緩，避免呼吸道受到損傷。每日予患者霧化吸入3次，30分鐘/次，濕化呼吸道促進(jìn)排痰，避免痰液粘稠，形成痰痂損傷呼吸道[5]。

2.7預(yù)防壓瘡

患者中度昏迷，不能自主活動(dòng)，導(dǎo)致局部皮膚長期受壓，容易形成壓瘡，護(hù)理人員間隔2小時(shí)予患者翻身1次，取90°側(cè)臥位，同時(shí)保持患者皮膚干燥、清潔，每日予患者清潔皮膚2次，保持床單干凈、清潔，避免受污，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)更換，預(yù)防因?yàn)槌睗?、褶皺，?dǎo)致皮膚受損，引起壓瘡。

3護(hù)理體會(huì)

我國在治療大量腦出血合并高血壓患者期間，主要通過手術(shù)方式清除腦部積血，糾正患者血壓，保證腦部血液循環(huán)通暢，大大降低繼發(fā)性腦損傷。護(hù)理該例患者期間，因?yàn)榧覍僖蟊Ｊ刂委?，因此針對患者病情采取相?yīng)護(hù)理措施，保證治療效果，延長其生存時(shí)間，護(hù)理期間采取生命體征監(jiān)測、機(jī)械輔助通氣、血壓監(jiān)測、抗感染、補(bǔ)鉀護(hù)理、呼吸道護(hù)理、預(yù)防壓瘡等護(hù)理措施，采取機(jī)械通氣以及呼吸道護(hù)理，可以預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn);采取血壓控制治療，可以避免病情惡化;積極采取補(bǔ)鉀護(hù)理、抗感染治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)過護(hù)理得出對高血壓合并腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，提高其治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張卜蓮.高血壓合并腦出血患者的臨床護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，215（2）：131-132.

[5]王嬋娟.高血壓合并腦出血患者急診護(hù)理效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（8）：1008-1010.