徐曹

摘要：目的 針對神經(jīng)內(nèi)鏡同顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)的臨床效果進行探究。方法 選取2020年1月至2021年1月在我院接受治療的60例垂體瘤病患作為實驗對象，并依據(jù)手術(shù)形式的不同將其分為實驗組及參照組。其中參照組病患30名，實施顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除;其余30名病患納入實驗組中，給予其神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除。最終比對兩組病患的手術(shù)時長、術(shù)中出血情況及住院時長;并在手術(shù)后三個月進行復(fù)查，統(tǒng)計兩組病患的腫瘤切除率及復(fù)發(fā)情況，最終對比兩組病患的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果 根據(jù)本次實驗結(jié)果表示，實驗組病患的腫瘤全切率為97.00%，顯著高于參照組病患的86.00%;實驗組病患的手術(shù)時長、術(shù)中出血情況及住院時長明顯優(yōu)于參照組病患，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)相比于利用顯微鏡輔助，不僅手術(shù)時長短、術(shù)中出血情況少，同時腫瘤切除率更高，能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，具備大范圍推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡輔助;顯微鏡輔助;經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除

作為中樞神經(jīng)中的多發(fā)腫瘤，垂體瘤普遍為良性腫瘤。但在目前的臨床醫(yī)學(xué)研究中，還未能明確垂體瘤的發(fā)病機制，只有少數(shù)研究認為其發(fā)病因素是由于垂體前葉激素分泌失常、功能衰退等。在臨床治療中，垂體瘤病患多數(shù)表現(xiàn)為頭疼、陽痿、不育、閉經(jīng)及肢端肥大，在治療方式上給予垂體結(jié)構(gòu)的特點，確診后主要是利用手術(shù)切除，而經(jīng)鼻蝶竇入路是當前最為常見的方式[1]。在手術(shù)中借助神經(jīng)內(nèi)鏡或顯微鏡都可以明確腫瘤位置，減少手術(shù)時長，控制術(shù)中出血情況，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥。本次實驗選取2020年1月至2021年1月在我院接受治療的60例垂體瘤病患作為實驗對象，針對神經(jīng)內(nèi)鏡同顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)的臨床效果進行探究，具體流程如下。

一、實驗數(shù)據(jù)及實驗方案

（一）實驗數(shù)據(jù)

本次實驗選取2020年1月至2021年1月在我院接受治療的60例垂體瘤病患作為實驗對象，并根據(jù)手術(shù)形式將其分為實驗組及參照組。其中參照組病患30名，平均年齡為（42.87±8.63）歲;其余30名病患納入實驗組中，平均年齡為（44.69±9.21）歲。本次所有實驗對象均以確診垂體瘤，并接受經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除手術(shù)。所有病患無合并其他惡性腫瘤，無對本次實驗用藥過敏者，具備自主意識，病患及其家屬均已簽署知情同意書。兩組病患基本資料無顯著差異，具備可比性。

（二）實驗方案

針對參照組病患實施顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，具體流程如下：利用顯微鏡明確蝶竇開頭，進而剝離部分黏膜將骨性蝶竇開口及前壁充分顯露，磨除前壁厚在鞍底前下側(cè)部位開出邊長一點五厘米的方形骨窗。然后利用七號針穿刺，在鞍底腦膜做十字形切口，利用顯微鏡對垂體組織與腫瘤進行明確，切除鞍內(nèi)腫瘤組織，并利用紗布填充止血，最后復(fù)位黏膜、鼻中隔軟骨，確保鼻孔的通暢。

針對實驗組病患給予神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，具體流程如下：在蝶篩隱窩內(nèi)蝶竇進行切口，并沿著上緣弧形切開鼻粘膜，將蝶竇前下壁顯露。磨除蝶竇前壁，開出邊長分別為一點五厘米及兩厘米的方形骨窗，利用刮刀清除蝶竇黏膜，將鞍底充分顯露。在磨開鞍底骨質(zhì)后利用七號針穿刺硬腦膜，并在三十度內(nèi)鏡下對腫瘤與垂體組織進行明確，切除腫瘤組織。后續(xù)步驟同參照組相同。

（三）對比指標

首先對比兩組病患的手術(shù)時長、術(shù)中出血情況及住院時長。其次對比術(shù)后三個月兩組病患的腫瘤切除率及復(fù)發(fā)情況。最終對比兩組病患的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗選取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05具備統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組病患手術(shù)指標情況

根據(jù)本次實驗結(jié)果表示，實驗組病患的手術(shù)時長、術(shù)中出血情況明顯優(yōu)于參照組病患。詳情見表1。

（二）兩組病患術(shù)后三個月復(fù)查情況

根據(jù)本次實驗結(jié)果表示，實驗組病患的腫瘤切除率高達97.00%，顯著高于參照組病患的86.00%，P<0.05。

（三）兩組病患術(shù)后并發(fā)癥情況

根據(jù)本次實驗結(jié)果表示，實驗組病患的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于參照組病患，詳情見表2。

三、結(jié)論

作為臨床多發(fā)的一種良性腫瘤，目前針對垂體瘤的治療手段主要是通過經(jīng)鼻蝶竇入路切除手術(shù)，但由于鞍部結(jié)構(gòu)的特殊性對手術(shù)操作空間造成了影響，提升了手術(shù)難度，因此必須要借助顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡幫助主刀醫(yī)師明確腫瘤情況，降低手術(shù)難度。利用顯微鏡輔助手術(shù)可以保持三維手術(shù)視野，便于機械的靈活操作，且止血效果顯著[2]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，顯微鏡對于不能直視的解剖結(jié)構(gòu)進行清晰的顯示，同時必須利用專用手術(shù)用具，如果腫瘤直徑較大或質(zhì)地較韌會導(dǎo)致出血情況嚴重，切除效果不佳。其次因為鼻竇鏡的運用有較大可能損傷鼻中隔，增加水腫、感染的可能。相比之下，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助不需要擴張鼻腔，從而可以大幅度規(guī)避對于鼻中隔的損傷。同時神經(jīng)內(nèi)鏡可以彌補顯微鏡的不足，能夠?qū)崿F(xiàn)多視角及繞角觀測，幫助主導(dǎo)醫(yī)生清晰觀察鞍區(qū)狀況，30°鏡能夠切實的切除剩余腫瘤組織，提升腫瘤切除率。

在本次實驗中，實驗組病患的手術(shù)時長、術(shù)中出血情況及住院時長均優(yōu)于參照組病患，同時腫瘤切除率更高，且術(shù)后并發(fā)癥更低。由此可見，針對垂體瘤病患進行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶竇入路切除手術(shù)，臨床效果顯著，具備大范圍推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]孫珂. 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的分析[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2021.DOI：10.27202/d.cnki.gkmyc.2021.000692.

[2]楊麗豐.神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的臨床比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（36）：141-142.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2015.36.115.A43FB958-7B00-4367-B44C-5771A1445525