文/江靜

在正常性生活且沒有避孕措施的基礎(chǔ)上，1 年沒有妊娠者被定義為不孕癥，我國女性不孕癥在計(jì)劃內(nèi)育齡婦女中占比約為10%。宮腔內(nèi)病變與輸卵管梗阻是導(dǎo)致不孕癥的主要病因，傳統(tǒng)檢查方式主要基于診斷性刮宮、B 超以及輸卵管子宮通水試驗(yàn)方式進(jìn)行，但是整體診斷可靠性比較低。隨著近些年不孕癥的疾病發(fā)生率不斷提高，女性不孕癥發(fā)生率在3.5%到11.3%，宮腔鏡屬于診斷宮腔病變的重要方式，為了進(jìn)一步明確不孕癥和宮腔疾病的關(guān)系以及宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科不孕癥的臨床效果，本文以對比方式探討不同診斷技術(shù)方式的應(yīng)用價值。具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月～2021 年4 月在我院接受門診檢查的不孕癥患者500 例進(jìn)行研究。500 例患者中年齡區(qū)間21～46 歲，平均32.46±3.22 歲，不孕時間1～16 年，平均42.34±3.22 月。原發(fā)性不孕患者231 例，繼發(fā)性不孕患者269 例。妊娠次數(shù)1～8 次，平均2.34±0.33 次。分娩次數(shù)0～2 次，平均0.68±0.23 次。繼發(fā)不孕根據(jù)疾病發(fā)生原因分別為繼發(fā)人流術(shù)后、藥流術(shù)后、引產(chǎn)術(shù)后、自然流產(chǎn)后、取環(huán)術(shù)后、順產(chǎn)后以及剖宮產(chǎn)術(shù)后。

1.2 方法

本研究采用宮腔鏡設(shè)備實(shí)現(xiàn)對所有患者的檢查。檢查時間選擇月經(jīng)干凈后的2～7 天，經(jīng)后無性生活。對于月經(jīng)紊亂患者采用月經(jīng)量較少時進(jìn)行檢查。檢查之前做好陰道分泌物、血常規(guī)、血糖、心電圖以及婦科B 超等檢查。術(shù)前30min 以肌肉注射0.5mg阿托品，手術(shù)期間采取膀胱結(jié)石位并實(shí)行常規(guī)消毒鋪巾。應(yīng)用5ml 的1%利多卡因進(jìn)行宮頸旁阻滯麻醉，檢查子宮位置后實(shí)行常規(guī)探診、擴(kuò)宮。擴(kuò)宮標(biāo)準(zhǔn)為6.5mm。采用膨?qū)m液5%葡萄糖注射液，如果血糖異常則采用5%甘露醇注射液。膨?qū)m的壓力維持在100～150mmHg，將宮腔鏡置入到宮頸內(nèi)，全面判斷宮頸形態(tài)與內(nèi)膜狀況，基于子宮前、后、側(cè)壁以及宮角、輸卵管開口以及宮頸管，如果出現(xiàn)異常則需要門診或入院治療。臨床中對于部分有必要的患者采取活檢組織取樣，部分患者在B 超監(jiān)測下診斷。術(shù)后采取預(yù)防感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

探討宮腔鏡檢查不孕癥患者的宮腔狀況、術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS19.0 軟件完成數(shù)據(jù)的錄入與對比。數(shù)據(jù)錄入時應(yīng)用定性定量、雙錄入、核查等方式進(jìn)行。數(shù)據(jù)采取正態(tài)分布方式，錄入時以均數(shù)均值錄入。采取非正態(tài)分布方式時應(yīng)用中位數(shù)或百分比方式錄入。數(shù)據(jù)對比時結(jié)果P ＜0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔狀況

500 例患者宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生、內(nèi)膜炎、發(fā)育不全、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜癌、宮腔粘連、縱隔子宮等，其中原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕在多項(xiàng)宮腔表現(xiàn)方面的占比存在較大數(shù)據(jù)差異，P ＜0.05。詳情見表1。

表1 宮腔狀況對比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥與隨訪情況

患者術(shù)后存在少量陰道流血，1 周后消失，無感染、穿孔、心腦綜合征以及水中毒等并發(fā)癥。

所有在宮腔檢查治療后暫未實(shí)行不孕癥或其他因素檢查和治療的患者，隨訪1 年后500 例患者的妊娠435 例，妊娠率為87.50%。

3 討論

不孕癥屬于婦科比較常見的病癥，臨床中按照既往存在妊娠史可以劃分為繼發(fā)不孕、原發(fā)不孕。在女性沒有涉及解剖、排卵、內(nèi)分泌以及免疫等因素的情況下，宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔全景，宮內(nèi)病灶表面、色澤、形狀以及血管分布等情況，基于手術(shù)和病理檢查結(jié)果，宮腔鏡屬于診斷宮腔病變的重要方式。宮腔鏡在診斷與治療女性不孕癥方面的臨床價值相對較高。宮腔粘連的發(fā)生一般與宮腔操作之后子宮內(nèi)膜基底層受損和宮內(nèi)感染有直接關(guān)聯(lián)。這也證明了宮腔鏡在操作期間無菌技術(shù)、吸宮負(fù)壓、手術(shù)時間等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，否則會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷的發(fā)生，從而影響受精卵著床和發(fā)育過程，導(dǎo)致不孕不育。臨床中對于異物和組織改變的宮腔環(huán)境而引發(fā)的不孕，如果能夠強(qiáng)化術(shù)中檢查和術(shù)后隨訪則可以及時進(jìn)行處理。在以往不孕癥檢查期間，B 超、子宮輸卵管碘造影均被列為不孕癥常規(guī)檢查技術(shù)方式，宮腔鏡檢查經(jīng)常被忽略，同時在患者反復(fù)治療試孕失敗和輔助生殖技術(shù)應(yīng)用失敗的情況下才會考慮宮腔鏡檢查，導(dǎo)致患者診療被耽誤，從而錯過最佳的受孕機(jī)會。宮腔病變在不孕癥方面的疾病發(fā)生率相對較高，宮腔鏡的檢查具備簡單、操作方便以及結(jié)果可靠等優(yōu)勢，從本研究來看患者在檢查后并無明顯并發(fā)癥，對于患者而言幾乎是無損傷的，費(fèi)用成本低、痛苦感受少，不需要住院，所以基本可以認(rèn)定宮腔鏡檢查屬于不孕癥常規(guī)檢查方式，可以提升采用輔助生殖技術(shù)進(jìn)行妊娠的患者具備明顯的妊娠成功率。

本研究結(jié)果顯示，500 例患者宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生、內(nèi)膜炎、發(fā)育不全、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜癌、宮腔粘連、縱隔子宮等，其中原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕在多項(xiàng)宮腔表現(xiàn)方面的占比存在較大數(shù)據(jù)差異，P ＜0.05?；颊咝g(shù)后存在少量陰道流血，1周后消失，無感染、穿孔、心腦綜合征以及水中毒等并發(fā)癥。所有在宮腔檢查治療后暫未實(shí)行不孕癥或其他因素檢查和治療的患者，隨訪1 年后500 例患者妊娠435 例，妊娠率為87.50%。該研究結(jié)果充分證明宮腔鏡屬于診斷宮腔疾病而導(dǎo)致不孕癥的重要檢查方式，按照宮腔粘連、子宮肌瘤以及子宮發(fā)育異常等患者可以基于B 超、腹腔鏡等技術(shù)進(jìn)行結(jié)合診斷，從而保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率以及手術(shù)成功率，同時基于腹腔鏡檢查輸卵管、卵巢以及盆腔等狀況的判斷，提高綜合診斷水平。

綜上所述，不孕癥患者中宮腔疾病的發(fā)生率相對較高，臨床中宮腔鏡屬于檢查和治療宮腔異常而導(dǎo)致不孕癥的重要方式，臨床價值較高，值得推廣。