文/付利群，肖潔，許群鳳，周小平，封志英

女性盆腔炎性疾?。≒ID）,是指女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。臨床表現(xiàn)為：下腹痛、腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、低熱、乏力，或不孕；婦科檢查可見：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，下腹部有壓痛，甚至可觸及下腹部附件增粗或附件包塊。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PID 主要采用抗生素內(nèi)服、靜脈滴注、腹腔灌注及手術(shù)治療，長(zhǎng)期療效不佳，會(huì)增加患者對(duì)抗生素的耐藥性和副作用，且難以達(dá)到標(biāo)本兼治的理想效果。而單純中藥內(nèi)服治療PID，因中藥內(nèi)服口感差，患者依從性差，所以多數(shù)患者拒絕中藥內(nèi)服治療。本文針對(duì)30 例女性盆腔炎性疾病患者采用中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療的方式進(jìn)行治療并取得了顯著成效，預(yù)后良好。詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年10 月～2021 年4 月期間收治的女性盆腔炎性疾病患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～50 歲；（2）所有患者均符合婦產(chǎn)科學(xué)中的女性盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解本次治療方法、過程、目的并在開展研究前簽署知情同意書。（3）臨床表現(xiàn)為下腹部或腰骶部墜脹疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、白帶增多、失眠乏力等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）對(duì)本次治療使用藥物過敏或存在禁忌證者；（3）治療依從性較差者。隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組各納入30 例。觀察組：年齡20～50 歲，平均（35.5±5.4）歲；病程1～3 年，平均（1.5±0.7）年；對(duì)照組：年齡20～50 歲，平均（36.7±5.8）歲；病程2～4 年，平均（1.8±0.8）年；兩組基線資料無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

本組30 例女性盆腔炎性疾病患者均給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗生素常規(guī)治療：給予患者靜脈滴注奧硝唑，0.5g，每天2 次，連續(xù)用藥3～5d；聯(lián)合靜脈滴注頭孢呋辛鈉，1.0g,每天3 次，連續(xù)用藥5～10d；結(jié)合陰道分泌物培養(yǎng)，如果發(fā)現(xiàn)淋球菌、支原體、衣原體感染，給予敏感抗生素治療，按使用說明規(guī)范用藥。

1.2.2 觀察組

本組30 例女性盆腔炎性疾病患者均給予中醫(yī)辨治，用中藥保留灌腸加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗生素常規(guī)治療：給予患者抗生素常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)患者臨床癥候特征進(jìn)行中醫(yī)證型分類，用桂枝茯苓湯為主方并針對(duì)性地選擇與證型相符的藥方煎湯保留灌腸。（1）針對(duì)氣滯血瘀型患者，中藥方主要以活血化瘀、理氣鎮(zhèn)痛為治療原則，方藥組成桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、延胡索、當(dāng)歸等藥物各取10g； （2）針對(duì)濕熱瘀滯型患者，中藥方主要以清熱散結(jié)、鎮(zhèn)痛祛濕為治療原則，方藥組成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、連翹、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、當(dāng)歸、延胡索、敗醬草、薏苡仁、蒼術(shù)、黃檗等藥物各取10g；（3）針對(duì)氣虛血瘀型患者，中藥方主要以活血養(yǎng)血、益氣生津?yàn)橹委熢瓌t，方藥組成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、延胡索、當(dāng)歸、黃芪、黨參等藥物各取10g；（4）針對(duì)寒濕瘀滯型患者，中藥方主要以溫經(jīng)散寒除濕、活血化瘀止痛為治療原則，方藥組成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、延胡索、當(dāng)歸、艾葉、炮姜、薏苡仁、淡附片等藥物各取10g；（5）針對(duì)腎虛血瘀型患者，中藥方主要以溫陽補(bǔ)腎、活血化瘀為治療原則，方藥組成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、延胡索、當(dāng)歸、艾葉、炮姜、肉桂、淡附片、肉蓯蓉等藥物各取10g。所有中藥方劑醫(yī)院代煎，100ml/袋，2 袋/劑，每日2 次，同時(shí)確保藥物保持在35℃左右，連接導(dǎo)管給予患者采取中藥保留灌腸處理，每次保留時(shí)間必須大于30min，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效。治愈：患者用藥后下腹痛、腰骶部不適、白帶異常癥狀及體征消失，且經(jīng)婦科檢查顯示正常，白帶常規(guī)、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白及婦科B 超檢查正常，隨訪3 個(gè)月月經(jīng)正?；蜃匀皇茉?；顯效：患者用藥后下腹痛、腰骶部不適等臨床癥狀及體征基本消失，白帶常規(guī)、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白及婦科B 超檢查明顯好轉(zhuǎn)，婦科檢查顯示正常；好轉(zhuǎn)：患者用藥后下腹疼痛、腰骶部不適等臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及婦科B 超檢查無明顯變化，但經(jīng)婦科檢查顯示有明顯改善；無效：患者用藥后下腹疼痛、腰骶部不適等臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)無變化甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。癥狀評(píng)分：正常，0 分；輕度，2 分；中度：4 分；重度，6 分?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀評(píng)分具體包括白帶常規(guī)、下腹疼痛及腰骶部不適、月經(jīng)不調(diào)，評(píng)分范圍0～18分，分值越高證明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組療效（有效率96.67%）明顯高于對(duì)照組（有效率80%），組間具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x=4.043，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前后兩組患者的癥狀積分差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組癥狀積分均取得明顯改善，且較之對(duì)照組，觀察組患者癥狀積分改善效果顯著（P＜0.05）。詳情可見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性盆腔炎性屬于“婦人腹痛”范疇，主要病機(jī)為沖任阻滯、胞脈失暢，“不通則痛”；沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”。故本病之本在沖任、胞脈。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002）將PID 辨證分型為“濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕瘀滯型、腎虛血瘀型、氣虛血瘀型”，由此可見PID 的病機(jī)以“血瘀”為核心。該疾病主要以活血化瘀為主要治療原則以達(dá)到改善盆腔微循環(huán)、促進(jìn)盆腔局部組織功能修復(fù)的目的，從而實(shí)現(xiàn)修復(fù)機(jī)體“沖任、胞脈”通條狀態(tài)。

本文研究采用分組對(duì)比的方式探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗生素常規(guī)治療與中西醫(yī)結(jié)合用藥治療在女性盆腔炎性疾病中的臨床療效差異。首先給予患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗生素常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀及體征表現(xiàn)進(jìn)行證型分類，給予患者桂枝茯苓湯為主方加用相應(yīng)證型的中藥方劑保留灌腸，可取得理想的預(yù)后效果。中藥保留灌腸治療可促使藥物直接作用于病變部位，進(jìn)而顯著提升女性盆腔炎性疾病患者的臨床治愈率。研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率96.67%（29/30）明顯優(yōu)于對(duì)照組80.0% （24/30）；治療后觀察組臨床癥狀積分（2.21±0.63）分，明顯低于對(duì)照組（5.10±1.01）分，組間具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合用藥治療女性盆腔炎性疾病可有效減輕患者臨床癥狀體征，提升臨床治療有效率及女性生育能力，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。