文/高玉婷，屈青

作為較為常見的一種神經(jīng)內(nèi)科病癥，老年癡呆主要表現(xiàn)為人格與行為改變、執(zhí)行功能障礙、記憶障礙以及失語等各種癥狀，疾病主要表現(xiàn)為不可逆、進展緩慢等特征。隨著近年來伴隨著對老年癡呆研究的日益深入，有研究發(fā)現(xiàn)很多老年癡呆患者伴有不同程度的睡眠障礙，睡眠障礙會引起患者認知功能障礙加重，行為能力減退，降低了患者免疫力，引起神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，從而引起各類并發(fā)癥，加速了患者衰退進程。并且睡眠障礙還進一步加重了患者及其醫(yī)務人員照料的難度，導致住院時間延長，醫(yī)療費用支出增加，無論是對患者家庭還是對整個社會均帶來巨大的負擔。因此如何采取有效的干預措施，改善老年癡呆患者睡眠障礙已經(jīng)成為臨床研究的重點。近年來，我院對老年癡呆患者實施音樂干預，在改善其睡眠質(zhì)量方面效果顯著，接下來就相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇上海市第三社會福利院2020 年1 月至2020 年12月期間收治的64 例老年癡呆患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)干預組與音樂干預組，每組分別為32 例。常規(guī)干預組：男性21例，女性11 例；年齡67～78 歲，平均年齡（73.4±2.6）歲，病情嚴重程度：輕度15 例、中度11 例、重度6 例；音樂干預組：男性20 例，女性12 例；年齡66～79 歲，平均年齡（73.6±2.4）歲，病情嚴重程度：輕13 例、中度11 例、重度8 例。應用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組病例的一般資料予以卡方檢驗，結(jié)果P 值＞0.05，提示具有可比性。

1.1.1 納入標準

所有病例均參照WHO 頒布的國際疾病分類第十版（ICD-10）或者中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中關于老年癡呆的診斷標準，所有患者均具備語言表達能力，患者或者家屬代為簽署了知情同意書。

1.1.2 排除標準

無法正?；卮鹋c理解、同時合并其他嚴重慢性疾病以及研究過程中死亡的病例以及因為神經(jīng)癥、疼痛性疾病、藥物、嚴重感染等其他因素引起睡眠障礙的病例。

1.2 方法

所有病例均嚴格按照醫(yī)囑用藥，在此期間，常規(guī)護理組護理內(nèi)容包含：協(xié)助患者做好日常生活照護，包含衣物穿脫、吃飯、刷牙、洗頭、大小便等等，保持患者病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定時開窗通風，保持空氣流通，為患者營造舒適安靜的住院環(huán)境，同時做好患者的心理干預、飲食干預等等。音樂干預組則是在常規(guī)護理組的基礎上實施音樂干預，步驟如下：

（1）組建音樂干預小組。由我院具備多年老年癡呆護理經(jīng)驗的8 位醫(yī)務人員組成音樂干預小組，組長由護士長擔任，其主要負責對整個音樂干預的實施流程的制訂以及任務的分配，結(jié)合患者的情況，將病區(qū)分成A、B、C、D 四個病區(qū)，每個病區(qū)由兩名醫(yī)務人員負責。

（2）病情評估。組織所有小組成員對患者的病情進行評估，結(jié)合患者的病史資料和病理，根據(jù)其年齡、患者病情之前從事的工作、日常愛好、文化程度等等將患者分別安排在上述四個病區(qū)中，其中A 病區(qū)主要收治曾有軍人服役史的患者，B 病區(qū)主要收治患病前為工人的患者；C 病區(qū)主要收治公務員、教師等機關單位工作的患者；D 病區(qū)主要收治農(nóng)民患者，然后根據(jù)不同病區(qū)患者的情況，制訂相應的音樂干預計劃。

（3）實施音樂干預。分別在患者每日起床洗漱、用早餐、用午餐、晚上入睡前四個時間段在不同的病區(qū)中播放不同的音樂，每次播放的時間控制在30～60min左右。例如：針對A病區(qū)的患者，便可以借鑒軍營的生活習慣，分別在早中晚三個時間段播放不同的軍旅歌曲；針對B 病區(qū)的患者，便可以為其在時間段播放勞動大生產(chǎn)的歌曲；針對C 病區(qū)的患者，則可以為他們播放一些校園歌曲或者歌頌黨與國家的歌曲等；而針對D 病區(qū)的患者，便可以播放民俗歌曲或者經(jīng)典戲劇等。

（4）音樂體感振動干預。音樂體感振動干預作為一類新興的音樂干預手段，其主要是借助體感音樂設備，將音樂中的低頻部分轉(zhuǎn)變成物理振動，然后將其作用在患者中，幫助患者在聆聽音樂的過程中感受到音樂的聲波振動，從而加深對音樂的感知，促進患者的睡眠，這類干預方法主要適用于伴有睡眠障礙的老年癡呆患者。

（5）音樂干預注意事項。在對患者實施音樂干預時，小組成員還應當適當跟患者溝通，鼓勵患者回憶以往快樂、熟悉的生活場景、工作場景，也可以鼓勵患者跟隨音樂唱歌。

所有患者均以連續(xù)干預12 周為1 個周期，待一個周期結(jié)束后，暫停一周后再進行下一個周期，并在此過程中注意結(jié)合患者的情況對音樂以及干預方法進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）比較干預前與干預12 周后兩組患者的認知功能。關于老年癡呆患者認知功能評定參照簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進行評價，該量表總分為30 分，分值越低提示患者認知功能越差。

（2）比較干預前與干預12 周后兩組患者的睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量的評定發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）患者睡眠質(zhì)量進行評定，該量表由7 個條目構(gòu)成，其中睡眠效率的計算方法如下：睡眠效率=條目4（睡眠時間）/條目3（起床時間）-條目1（上床時間）×100%，PSQI 的總分=A+B+C+D+E+F+G，總分為0～21分，其中將0～5 分判定為睡眠質(zhì)量很好，將6～10 分判定為睡眠質(zhì)量還行，將11～15 分判定為睡眠質(zhì)量一般，將16～21 分判定為睡眠質(zhì)量很差，可見總分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應用SPSS21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行，病例數(shù)以n 表示，計量資料用均數(shù)表示，用t 檢驗，計數(shù)用百分數(shù)表示，用x檢驗，當P＜0.05 時，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前與干預12 周后的MMSE 評分比較

在干預前，兩組患者的MMSE 評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是在實施不同的干預方法后，兩組患者MMSE 評分均升高，但是音樂干預組MMSE 評分高于常規(guī)干預組，且存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組患者干預前與干預12 周后的MMSE 評分比較[（±s），分]

2.2 兩組患者干預前與干預12 周后的PSQI 評分比較

在干預前，兩組患者的PSQI 評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是在實施不同的干預方法后，兩組患者PSQI 評分均降低，但是音樂干預組PSQI 評分低于常規(guī)干預組，且存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組患者干預前與干預12周后的PSQI評分比較（[±s），分]

3 討論

老年癡呆也稱為阿爾茨海默病，是一種具有較高隱匿性地進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。患者在發(fā)病時，主要表現(xiàn)為非常典型的語言功能喪失、記憶力衰退、執(zhí)行功能與視覺空間技能下降等。老年癡呆好發(fā)于70 歲以上的老年群體中，當前該病已經(jīng)成為我國老年人群死亡的第四大因素。特別是近年來，伴隨著我國人口老齡化加劇，因老年癡呆死亡的病例也不斷增長，因此采取有效的治療措施至關重要。當前臨床上治療老年癡呆主要是控制疾病的病癥，但是由于該病發(fā)病機制復雜，因此單純的用藥療效欠佳，并且長期應用藥物不但會致使患者形成藥物的依賴，而且還會對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此當前越來越多的學者推薦在藥物治療的同時結(jié)合非藥物干預的手段。其中音樂干預作為一類非藥物干預手段，音樂干預主要指的是從生理與心理兩個方面進行干預，從而達到治療的目的。

在上文中，探討了在老年癡呆患者的治療中應用音樂干預的效果，與傳統(tǒng)常規(guī)干預的患者相比，聯(lián)合音樂干預的患者其12 周后的MSE 評分（21.54±2.12）分高于常規(guī)干預的患者（18.25±2.08）分，PSQI 評分（5.23±1.38）分低于實施常規(guī)干預的患者（9.25±1.45）分，且P＜0.05。證實了音樂干預不僅可以改善患者的認知功能，而且還能提升其睡眠質(zhì)量，結(jié)合已有的研究，可能與以下幾個方面的因素有關：第一，結(jié)合患者病情播放適當?shù)囊魳?，能夠在一定程度上對患者網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生刺激，從而改善老年癡呆患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，并對患者特殊或者非特殊投射系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮層之間的關系予以協(xié)調(diào)，幫助患者形成科學的睡眠周期；第二，當前已經(jīng)證實音樂干預具有調(diào)節(jié)情緒的功能，有助于緩解患者焦慮的情緒，從而減少了不良因素給患者心理帶來的不良影響；第三，音樂干預還具有降低肌電水平的功能，形成肌肉松弛反應，使機體處于放松的狀態(tài)，幫助患者更好地進入睡眠；第四，音樂干預具有轉(zhuǎn)移患者注意力的作用，通過營造輕松、舒適的環(huán)境，減少各種外界刺激給老年癡呆患者帶來的不良影響。

綜上所述，針對老年癡呆患者，在常規(guī)干預的基礎上實施音樂干預，具有改善患者認知功能，提高睡眠質(zhì)量的功效。