文/王印偉，張曉路

肺結(jié)核的形成因素與結(jié)合分歧桿菌浸染有關(guān)，屬于呼吸內(nèi)科常見疾病，其中最常見的為肺部肺結(jié)核感染，臨床癥狀包括咳嗽、乏力、胸悶以及盜汗等。臨床通常與患者的癥狀對肺結(jié)核進(jìn)行劃分，包括四種，如：原發(fā)性、血型播散型、繼發(fā)性和結(jié)核性等。治療手段通常以藥物為主，不僅可將傳染期明顯縮短，同時(shí)還可以使死亡率和感染率降低。但是，多數(shù)患者服藥后會提高體內(nèi)感染細(xì)菌耐藥性，且為多重耐藥菌，在一定程度上增加了臨床的治療難度。為此，本文將兩種護(hù)理手段進(jìn)行比較，探究肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)隨機(jī)抽簽方式對我院近兩年的64 例患者展開研究，時(shí)間跨度為2019 年4 月至2021 年4 月，所有患者均為肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染，分別歸為研究組（n=32）、參照組（n=32）。研究組中，男、女患者各19 例、13 例，最大年齡76 歲，最小年齡21 歲，年齡平均為（57.4±7.0）歲。參照組中，男、女患者各22 例、10 例，最大年齡78 歲，最小年齡20 歲，年齡平均為（58.1±7.8）歲。檢驗(yàn)兩組肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染患者的年齡、性別等相關(guān)信息，無明顯差異性，P ＞0.05?；颊呒覍倬鶎Ρ敬窝芯恐?，并將同意書簽署。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者則接受護(hù)理干預(yù)，詳情流程為：（1）管理流程和監(jiān)測進(jìn)一步完善。對疑擬定值和感染患者而言，對其標(biāo)本進(jìn)行采集并立即送檢。細(xì)菌室一旦有多重耐藥菌發(fā)生，需立即上報(bào)。醫(yī)生也需將長期隔離醫(yī)囑進(jìn)行開具，之后由護(hù)理人員將醫(yī)囑在病歷和床頭卡進(jìn)行粘貼，標(biāo)識均為漢語拼音首字頭，防止其他家屬產(chǎn)生疑心。將多重耐藥菌防控措施和評價(jià)表進(jìn)行填寫，感染科至臨床科室，對其病情進(jìn)行分析后簽字由三方共同完成。次日在工作交接時(shí)可將細(xì)菌檢查結(jié)果進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)對醫(yī)護(hù)、保潔、家屬進(jìn)行告知，開展綜合性護(hù)理流程。若患者的臨床癥狀有所改善，需將標(biāo)本立即送檢，每次間隔時(shí)間為24小時(shí)。若患者轉(zhuǎn)陰三次，可在醫(yī)囑下將隔離解除，并將各項(xiàng)登記表放置感染管理科保存。（2）床邊和空氣隔離。要想使多重耐藥菌爆發(fā)流行嚴(yán)格把控，需加強(qiáng)隔離操作。若肺結(jié)核合并多重耐藥菌感染為高度疑似，在標(biāo)準(zhǔn)防控基礎(chǔ)上開展接觸隔離和空氣隔離。治療期間醫(yī)護(hù)人員需佩戴口罩，取下后在布袋中放置，同時(shí)將姓名進(jìn)行標(biāo)注，口罩內(nèi)外部需進(jìn)行區(qū)分，從而防止交叉感染。若口罩受到了污染和破損需立刻更換。隔離盡量選擇單間，同一病房可安排同類患者，床邊隔離為最低要求，床間距需超過1 米。加強(qiáng)對患者的宣教工作，不得在病室隨意走動(dòng)和吐痰，指導(dǎo)正確咳嗽方法。對于需運(yùn)轉(zhuǎn)的患者需將外科口罩進(jìn)行佩戴，集中治療期間需將其安排在最后。（3）培訓(xùn)工作需加強(qiáng)。護(hù)理人員手衛(wèi)生概念需進(jìn)行提高，同時(shí)將多重耐藥菌概念、細(xì)菌培養(yǎng)耐藥監(jiān)測報(bào)告的意義進(jìn)行告知，詳細(xì)講解隔離措施、標(biāo)識、防護(hù)方法、物品的用后處理和如何處理廢物等。保潔員的培訓(xùn)也需進(jìn)一步加強(qiáng)，院內(nèi)感染知識和多重耐藥菌有關(guān)知識的培訓(xùn)需加大力度，首先講解消毒規(guī)范知識，對正確配置消毒液進(jìn)行指導(dǎo)，正確劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，事先對未受到感染的患者進(jìn)行處理，之后再與感染的患者接觸。家屬的培訓(xùn)和教育也需加強(qiáng)，陪護(hù)期間需告知家屬勤洗手，進(jìn)入或離開病房前后也需洗手，在此期間需在流動(dòng)水下沖洗，揉搓時(shí)間需維持在15 秒。家屬需對疾病性質(zhì)和隔離措施的重要性進(jìn)行掌握，并在護(hù)理干預(yù)流程中全程參與。（4）標(biāo)本正確采集。痰液的變化往往在血液和臨床癥狀改變之前，因此需對痰標(biāo)本正確采集，并對其性狀和顏色嚴(yán)密觀察，在一定程度上可使假陽性結(jié)果明顯減少。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)。對患者自身免疫力高度關(guān)注，此類患者多數(shù)處于高分解狀態(tài)，有較高的營養(yǎng)需求。加之自身會伴有感染、發(fā)熱以及應(yīng)激反應(yīng)會將能量的消耗加大，最終引發(fā)營養(yǎng)不良，加重病程。因此需加強(qiáng)維生素、熱量以及蛋白的攝入，日常飲食需確保清淡，營養(yǎng)供給得以保證，從而使機(jī)體免疫力明顯增強(qiáng)，若患者進(jìn)食困難需在醫(yī)囑條件下予以靜脈高營養(yǎng)。（6）環(huán)境護(hù)理。引發(fā)多重耐藥菌感染主要有內(nèi)源性和外源性兩個(gè)途徑，前者為抗生素不合理使用，后者為受污染環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員傳播。結(jié)核病房為負(fù)壓病房，有較低的室內(nèi)空氣壓力，因此需適當(dāng)接受外部良好空氣，從而對污染環(huán)境有效規(guī)避。晨間和晚間護(hù)理不得大幅度抖動(dòng)床單和棉被，防止經(jīng)氣溶膠傳播。室內(nèi)地面需每天進(jìn)行兩次的消毒，利用含氯消毒對醫(yī)療用具、耐腐蝕的物品進(jìn)行擦拭。雙鏈季銨鹽消毒濕巾對儀器設(shè)備表面進(jìn)行擦拭，每周定期更換床上用品。床尾需準(zhǔn)備快速手消毒劑，與體液、分泌物接觸時(shí)需將手套進(jìn)行佩戴。結(jié)合醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理廢棄物。

1.3 護(hù)理效果評估

顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀全部消失；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀改善顯著；無效標(biāo)準(zhǔn)：與顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)有較大差異。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩種患者護(hù)理后的依從性，結(jié)果分為完全依從、部分依從和不依從。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究中涉及的數(shù)據(jù)輸入軟件SPSS26.0 中，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以x作為檢驗(yàn)方式，表示形式以n（%）呈現(xiàn)；計(jì)量資料以t 作為檢驗(yàn)方式，表示形式以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）呈現(xiàn)，P ＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，存在可分析的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理后的護(hù)理有效率結(jié)果比較

研究組32 例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，顯效、有效率分別為62.50%、34.38%，護(hù)理總有效率為96.88%；參照組32 例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，顯效、有效率分別為46.88%、31.25%，護(hù)理總有效率為78.13%；比較后前者護(hù)理總有效率顯著高于后者，結(jié)果檢驗(yàn)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表1。

表1 組間護(hù)理后的護(hù)理有效率結(jié)果比較[n(%)]

2.2 組間護(hù)理后的依從性結(jié)果比較

研究組32 例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理依從率統(tǒng)計(jì)后為100.00%；參照組32 例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理依從率統(tǒng)計(jì)后為78.13%；比較后前者護(hù)理依從率顯著高于后者，結(jié)果檢驗(yàn)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表2。

表2 組間護(hù)理后的依從性結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

在慢性傳染性疾病中肺結(jié)核較為常見，形成因素與分歧桿菌存在相關(guān)性，且在老年人群中有較高的發(fā)生率，臨床癥狀包括咳嗽、呼吸困難和乏力。菌體在感染肺部結(jié)構(gòu)的同時(shí)還會對其他臟器造成感染。肺結(jié)核有較多的并發(fā)癥，從而會加大治療難度。多數(shù)患者服用藥物后會提升體內(nèi)細(xì)菌耐藥性，特征為多重耐藥菌，從而將治療難度增加，降低患者治療依從性。

良好的依從性可將患者的臨床癥狀明顯改善，癥狀明顯減輕，因此，要想使治療依從性明顯提高，需配合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施可將患者痛苦減輕，治療效率也會明顯提高。與此同時(shí)，護(hù)理干預(yù)可與患者的病情、情緒狀態(tài)相結(jié)合對護(hù)理方法合理選擇，操作期間需加強(qiáng)與患者之間的溝通，對其心理變化高度關(guān)注。有學(xué)者研究后指出，肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可對治療依從性的提升具有積極作用。數(shù)據(jù)結(jié)果表示，研究組患者護(hù)理后的滿意度、依從性均顯著高于參照組，表示對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可將治療依從性提升，家屬也可獲取更高的信賴，較常規(guī)護(hù)理更具有針對性。

綜上所得，肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可將治療效果提高，獲取患者更高的信賴，具有較高的可行性。