王曉英

【摘要】目的：探討使用肺部超聲技術(shù)檢查重癥肺炎患者在治療及護理效果方面的研究。方法：選取2019年9月—2020年8月在我院治療肺部疾病的68例患者，做肺部超聲檢查并進行護理，并對重癥病房的護士開展肺部超聲的培訓，ICU護士在培訓前和培訓后對于肺部超聲方面知識的熟悉程度進行評估，并對肺部征象的檢出情況進行比較。結(jié)果：ICU護士在接受培訓前，在專業(yè)知識以及肺部征象圖形的識別方面，獲得的分數(shù)明顯低于培訓后的分數(shù)，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且在培訓后ICU護士對肺部超聲知識和病理征象檢出情況，與專業(yè)的醫(yī)生比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：肺部超聲診斷對重癥患者的檢測有利，同時ICU護士必須接受肺部超聲護理的培訓。

【關鍵詞】肺部超聲；重癥患者；護理

Experience of pulmonary ultrasound in nursing of severe patients

WANG Xiaoying

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of treatment and nursing care of patients with severe pneumonia by pulmonary ultrasound. Methods：68 patients with pulmonary diseases who were treated in our hospital from September 2019 to August 2020 were selected，and underwent pulmonary ultrasound examination and nursing care.Nurses in intensive care unit were trained on pulmonary ultrasound.Nurses in ICU were evaluated on the familiarity of pulmonary ultrasound before and after training，and the detection of pulmonary signs were compared. Results： Before training，the scores of ICU nurses in professional knowledge and recognition of pulmonary signs before training were significantly lower than those after training，which was statistically significant（P<0.05）；Compared with professional doctors，ICU nurses’ knowledge of pulmonary ultrasound and detection of pathological signs after training had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Pulmonary ultrasound diagnosis is beneficial to the detection of severe patients.At the same time，ICU nurses must receive the training of pulmonary ultrasound nursing.

【Key Words】Pulmonary ultrasound； Patients in severe condition； Nursing

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲靈敏度和準確性得到明顯提高，并應用于更多的診斷性疾病，對于一些肺部重癥患者，超聲檢查可以對患者進行實時、可重復操作且無輻射的檢查，通過檢查結(jié)果的分析進行護理。因此，本文選取68例肺部重癥患者進行肺部超聲檢查及護理，現(xiàn)報道如下。

1.1 研究對象

本研究調(diào)查了68例ICU重癥肺炎患者，患者在2019年9月—2020年8月期間接受治療，其中男性32例，女性36例，年齡29～85歲，平均年齡（56.62±12.60）歲，而且所有的患者均接受肺部超聲檢查以及護理。樣本納入標準：①臨床診斷符合重肺炎診斷標準，由疾病協(xié)會和傳染病學會制定的臨床診斷標準；②患者及其本人同意加入本研究。排除標準：①在患者肺部進行物理治療并存在禁忌癥類的患者；②無法進行肺部超聲檢查的患者；③非感染引發(fā)的肺部疾病患者。

1.2 研究方法

一是肺部超聲檢查[1]。患者需仰面躺臥，檢查人員從第二根肋骨開始，從上到下，將探針放置于胸部垂直和水平位置，并將其與傾斜的探針進行比較，使其能夠接觸到每一根肋骨，通過超聲影像觀察患者肺部的具體情況。

二是護理培訓和考核。a.專業(yè)護理培訓。護士的技能和理論技能，特別是超聲波識讀能力、胸透成像方法、肺炎相關的超聲波特征等識別。在培訓前進行兩次理論形式的考核，主要內(nèi)容為肺部超聲專業(yè)基礎知識以及肺炎征象圖形識別兩大類，并比較培訓前后的得分。b.肺部超聲護理。在患者的超聲波檢查中，護士必須采取適當?shù)淖o理措施，并要求患者保持良好的健康狀態(tài)。在檢查過程中，護士要協(xié)助患者呼吸，防止因咳嗽導致氣道堵塞。同時，應注意不要對患者的其他器官施加壓力，如呼吸器官等。

1.3 觀察指標

①觀察ICU護士在培訓前和培訓后對于肺部超聲方面知識的熟悉程度；②對ICU護士與專業(yè)超聲醫(yī)師在檢查出肺部征象的情況進行比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

本研究采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 ICU護士培訓前后肺部超聲知識掌握度分析

ICU護士在接受培訓前，在專業(yè)知識以及肺部征象圖形的識別方面，獲得的分數(shù)明顯低于培訓后的分數(shù)，且在肺部超聲知識的掌握程度上也明顯得到提升，見表1。

2.2 ICU護士與專業(yè)超聲醫(yī)師的肺部征象檢出情況比較

二者對于各類肺部征象的識別例數(shù)比較差異不大（P>0.05），見表2。

超聲波檢測是一個動態(tài)的過程，用來評估嚴重疾病患者的重要指標。使用超聲波技術(shù)在肺部重癥患者的檢查中，能夠為患者后期的護理提供更加詳細和精確治療指導。重癥患者由于病情變化迅速，在很大程度上增加了護理困難。而超聲檢測更加精確、方便、快速且無輻射，可以幫助護士和專業(yè)的超聲人員評估肉眼無法觀察到的癥狀。近年來，將超聲檢測用于重癥患者護理，在評估和手術(shù)過程中得到了廣泛的應用，這也是目前對肺部重癥患者護理評估的新方法。倘若將肺部超聲技術(shù)與護理相結(jié)合，能夠更加有針對性地幫助護士開展護理工作。超聲波技術(shù)具有動態(tài)性、實用性和重復性等特點，能夠?qū)χ匕Y患者進行動態(tài)性評估，并提供及時和準確的治療。

一方面，近年來，醫(yī)院開展了大規(guī)模的肺部超聲檢查的工作，從對患者的檢查中診斷出氣胸、肺炎、肺栓塞等疾病。根據(jù)相關研究表明，在臨床實踐中，超聲波檢查肺部將逐步取代x光胸透和ct掃描，這是肺部疾病診斷歷史上的重要進步之一[2]。與胸透和ct掃描相比，超聲診斷的準確度和胸膜敏感性能夠達到90%，對間隙綜合征的診斷，敏感性和特異性能夠達到94%和92%，總體上說，肺部超聲診斷要比x光胸透和ct掃描精確得多。上述結(jié)果表明，超聲波檢查對肺部的影響是積極的，這有助于提升診斷和評估疾病數(shù)據(jù)的可靠性。本次研究分析了經(jīng)本院治療的68例重癥肺部疾病患者，通過采用肺部超聲診斷，能夠獲得與患者相關的真實數(shù)據(jù)，這樣對患者疾病的診斷和治療甚至康復都起到了重要的決策作用。然而，超聲檢查具有一定的技術(shù)性，臨床的檢查主要是需要ICU護士進行的。因此，在本次實驗調(diào)查中，需要進一步提升重癥護士超聲波檢查肺部方法的掌握，并不斷提升她們的理論知識和專業(yè)技能，從而提高診斷的準確性。在超聲波檢查中，護士必須要按照正確的方式以及流程檢查患者的肺部。近年來，已經(jīng)逐步將肺部超聲檢測作為評估和控制臨床肺部的一種方式，并作為護士的工作內(nèi)容之一，這就需要重癥室護士必須熟悉超聲波檢查的方法，這樣才能確保檢查結(jié)果的準確性。簡而言之，通過肺部超聲診斷，有助于醫(yī)生獲得更精確的數(shù)據(jù)，并為ICU護士的護理提供相關的依據(jù)。

另一方面，當患者在病危狀態(tài)下進行動脈穿刺以及插管時，整個過程非常痛苦的。采用傳統(tǒng)式盲管安裝更有可能加劇患者的痛苦。而在臨床中使用肺部超聲，能夠更加直觀地診斷出肺部的特征。超聲波密集護理專家最終達成共識：關于肺部超聲是一種有效的診斷工具，肺部超聲癥狀主要呈現(xiàn)肺的病理變化。肺部超聲除了能夠提升檢測的準確性外，還可以用作評估以及監(jiān)測的工具，例如：一些非侵入性的，其中最為顯著的優(yōu)點在于能夠在床邊使用，并及時將檢查的結(jié)果反饋給檢查人員以及患者，這樣一來，患者就能實時地掌握自己的病情。因此，這就需要護士人員要在干預的前、中、后階段進行實時的檢測，這樣才能采用更加準確的護理干預措施和方法。基于肺部超聲的護理方案制定，可以有效地改善患者的肺部狀況，護士也可以及時、動態(tài)和迅速地對患者肺部進行高質(zhì)量或定量的評估，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整患者的護理方案[3]。

總而言之，隨著重癥醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢測技術(shù)的功能更加全面。對于肺部重癥患者的檢查和護理過程中，肺部超聲技術(shù)起到了非常重要的作用，為患者的治療和護理提高了有效的數(shù)據(jù)支持，并減輕了患者檢查的心理負擔，讓患者和護理人員能夠?qū)崟r掌握肺部的具體情況。因此，肺部超聲在重癥患者的護理中有明顯的臨床使用價值，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 王小亭，劉大為，于凱江，等.中國重癥超聲專家共識[J].臨床薈萃，2019，32（5）：369-383.

[2] 孫建華，張青，郭海凌，等.重癥超聲在ICU患者護理評估中的應用現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（28）：3367-3370.

[3] 孫建華，劉大為，王小亭，等.超聲技術(shù)在重癥護理領域中的應用進展[J].中華護理雜志，2019，51（6）：729-732.