陶智霞 嚴(yán) 芬 朱碧玲 湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 431700

前庭神經(jīng)炎作為外周性前庭病變之一，是引起周圍性眩暈的主要原因，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。前庭神經(jīng)炎病因主要為潛在單純皰疹病毒的活化，臨床表現(xiàn)為眩暈、平衡障礙及惡心嘔吐，多數(shù)為急性自發(fā)性眩暈且持續(xù)發(fā)作1d以上[1]。目前臨床上主要通過藥物和康復(fù)訓(xùn)練來治療，均能取得良好的短期療效，但前者毒副作用較大，遠(yuǎn)期療效不確切，后者難以堅持治療，仍存在慢性眩暈或殘留性頭暈的可能性。中醫(yī)近年來在該領(lǐng)域的研究成果頗豐，針灸等中醫(yī)特色護(hù)理方法能有效改善患者癥狀，且安全性高，副作用小。為進(jìn)一步探討療效，本文以84例前庭神經(jīng)炎患者為對象，探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年4月于我院就診的前庭神經(jīng)炎84例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男27例，女15例，年齡20～69歲，平均年齡(51.2±3.4)歲；病程2～11d，平均病程(6.4±0.8)d。觀察組男29例，女13例，年齡22～70歲，平均年齡(51.5±3.2)歲；病程3～12d，平均病程(6.6±0.7)d。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]多有上呼吸道感染史，急性或者亞急性持續(xù)性眩暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)、平衡障礙、惡心嘔吐，無耳鳴、耳聾，檢查發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼震，向健側(cè)水平或旋轉(zhuǎn)；半規(guī)管功能發(fā)現(xiàn)一側(cè)功能減退甚至喪失；無耳蝸、聽力損害；頭顱CT排除顱腦占位病變和腦血管病變。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲，性別不限，病程>2d；無意識障礙、認(rèn)知功能障礙；無前庭康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)護(hù)理禁忌證；治療前患者均已簽署知情同意書，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全；有精神病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、惡性腫瘤、前庭性偏頭痛、中樞性眩暈或妊娠期、哺乳期婦女；同時參與其他研究，納入后有重大不良反應(yīng)，或資料不全、失去隨訪。

1.4 治療方法 對照組予以前庭康復(fù)訓(xùn)練。(1)先進(jìn)行前庭—眼反射康復(fù)：①VOR-1前庭康復(fù)：a.搖頭固視：水平方向或垂直方向轉(zhuǎn)頭時，眼睛注視前方中心的固定靜止視靶，保持視覺清晰。b.交替固視：在兩個固定靜止視靶間轉(zhuǎn)頭時，眼睛交替注視兩個視靶，與頭轉(zhuǎn)動方向保持一致。②VOR-2前庭康復(fù)：分離兩個固定靜止視靶，頭眼對準(zhǔn)同一側(cè)視靶，保持頭不動，眼睛向另一視靶固視。以上方案先易后難，可按坐位練習(xí)—站位練習(xí)—行走練習(xí)的順序練習(xí)。(2)再進(jìn)行前庭脊髓反射康復(fù)：①重心康復(fù)：行走轉(zhuǎn)髖練習(xí)；②平衡康復(fù)：弓步傳球，馬步云手；③步態(tài)康復(fù)：前腳跟對后腳尖的直線行走?？祻?fù)治療從患者可以耐受的練習(xí)量開始，每次訓(xùn)練15min，每日不少于2次。最后都增加到每天訓(xùn)練30min，連續(xù)訓(xùn)練1個月。

觀察組予以中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練。前庭康復(fù)訓(xùn)練方案與對照組保持一致。針灸：針刺患者神庭、百會及暈聽區(qū)，得氣后留針30min，針刺結(jié)束后加灸百會、囟會二穴，每穴艾灸15min，1次/d。中藥：服用羚角鉤藤湯加減水煎劑，組成為牛蒡子、生地黃、竹茹各15g，川貝母12g，鉤藤、茯神、桑葉、白芍各9g，羚羊角片4.5g，生甘草6g，用水煎服，一劑200ml左右，分早、晚2次溫服，每日1劑，連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo) (1)前庭功能：用冷熱試驗評定一側(cè)半規(guī)管功能，計算優(yōu)勢偏向(DP)和半規(guī)管麻痹(CP)值，用眼震測評測定自發(fā)性眼震(SN)值。(2)DHI：用于評定眩暈嚴(yán)重程度，總指數(shù)范圍為0～100，分值越高，代表眩暈主觀癥狀越嚴(yán)重。(3)VADL：用于評定日?；顒忧巴スδ軤顟B(tài)，包含28個日?；顒又袝婕扒巴スδ艿捻椖浚宽椃种禐?～10分，總分越高代表日?；顒忧巴スδ茉讲?。

1.6 療效評定 治愈：無眩暈，頭位變化時頭暈無加重且無眼震；好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀消失，但有頭暈不穩(wěn)定感，若頭位發(fā)生變化會誘發(fā)頭暈，對生活和工作偶有影響；無效：眩暈、眼震等癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，或加重。治療總有效率(%)=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組前庭功能指標(biāo)比較 由表1可見，治療前兩組DP、CP、SN值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組DP、CP、SN值均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組前庭功能指標(biāo)比較

2.2 兩組DHI、VADL評分比較 由表2可見，治療前兩組DHI、VADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組DHI、VADL評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組DHI、VADL評分比較分)

2.3 兩組臨床療效比較 由表3可見，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

前庭神經(jīng)炎是臨床上常見的眩暈疾病之一，多由于單側(cè)前庭功能突發(fā)性減退、喪失，造成患者出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，并持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周。該病一般采用改善循環(huán)類藥物配合糖皮質(zhì)激素來治療，能有效抗炎、抗水腫，但長期服用副作用大，遠(yuǎn)期療效不佳，預(yù)后差，易遺留下前庭功能低下、平衡障礙等后遺癥，給患者的日常生活和工作帶來不小的影響。前庭康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善前庭功能障礙及日常活動能力，它作為除了藥物外又一項重要的治療方案，能加快前庭代償?shù)男纬?，減輕眩暈感、增強(qiáng)平衡感，改善前庭眼動反射，增強(qiáng)步態(tài)穩(wěn)定，預(yù)防摔傷的風(fēng)險[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“眩暈”范疇，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，若患者情志不暢，肝郁氣滯，氣郁化火，上擾清竅，易形成本病，治療當(dāng)以平肝息風(fēng)、寧心除煩。羚角鉤藤湯主治熱盛動風(fēng)證，對眩暈、頭痛、抽搐均有奇效，其中牛蒡子疏風(fēng)散熱，生地黃涼血滋陰，竹茹、川貝母清熱化痰，鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙，茯神寧心安神，桑葉清熱平肝，白芍養(yǎng)陰泄熱，羚羊角片善涼肝息風(fēng)，生甘草與白芍相伍酸甘化陰，并調(diào)和諸藥，共同起到?jīng)龈蜗L(fēng)、增液舒筋的作用[4]。針刺百會能提升陽氣，促進(jìn)清陽在頭部的會聚，針刺神庭對風(fēng)眩、善嘔、煩滿療效突出，暈聽區(qū)屬于足少陽膽經(jīng)，具有疏通少陽、息風(fēng)止眩之功，針刺該區(qū)可促進(jìn)對應(yīng)區(qū)域大腦皮層的血液循環(huán)并增強(qiáng)其代償作用，加灸百會、囟會能減輕炎癥損害，改善微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)元。且服用中藥、針灸等中醫(yī)護(hù)理方法安全性高、成本低、并發(fā)癥少，減輕了患者的醫(yī)療成本，易被患者接受，從而提高依從性和遠(yuǎn)期療效[5]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組DP、SN、CP低于對照組，提示觀察組有利于促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)；治療后觀察組DHI、VADL評分低于對照組，表明觀察組能有效緩解眩暈癥狀，提高日?；顒幽芰?；觀察組總有效率高于對照組，表明聯(lián)合療法的效果更佳。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練對前庭神經(jīng)炎患者功能康復(fù)的應(yīng)用效果理想，可提高前庭功能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，值得一定的推廣。