薛月紅 天津市第三中心醫(yī)院分院口腔科 300250

根管治療是口腔疾病常見術(shù)式，能有效治療牙髓病、根尖周炎，恢復(fù)咀嚼功能和發(fā)音功能。但因為病變在口腔內(nèi)部，唾液分泌使根管系統(tǒng)長期濕潤，根管治療時若不能對牙根管系統(tǒng)隔濕、清潔消毒，便容易導(dǎo)致術(shù)后根管再感染，影響治療成功率[1]。臨床既往多采用強吸隔濕、醫(yī)用棉簽隔濕等處理，但容易存在隔離不良等情況，且操作影響術(shù)野。近年來一些研究報道橡皮障技術(shù)用于根管治療中能徹底隔濕，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)隔濕操作[2-3]。但目前關(guān)于橡皮障護理技術(shù)用于牙髓根管治療中的報道甚少。為此，筆者開展分析，探討橡皮障護理技術(shù)在牙髓病患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年2月—2021年3月我院收治的112例行根管治療的牙髓病患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組56例。對照組：男31例，女25例；年齡12～65歲，平均年齡(38.43±6.55)歲。觀察組：男29例，女27例；年齡12～68歲，平均年齡(38.23±5.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成牙影像學(xué)等常規(guī)檢查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個月內(nèi)有牙體牙髓病相關(guān)資料；有嚴(yán)重傳染性疾病或合并糖尿病、高血壓等慢性疾??；既往有精神疾病史；認知功能障礙或溝通困難；依從性差。

1.2 方法 對照組行常規(guī)根管治療和護理：術(shù)前評估患牙情況，明確工作長度，并根據(jù)Pro Taper標(biāo)本做根管預(yù)備，沖洗、吸干，用氫氧化鈣糊劑封閉，術(shù)后7d內(nèi)進行密切觀察。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用橡皮障(廠家：Coltene/Whaledent, Inc.，型號：h02900)護理：清除牙齦牙結(jié)石和牙垢，選擇適宜的橡皮障夾。牙線分離牙間隙，砂輪打磨修整牙體銳利邊緣，根據(jù)牙位做孔，使用橡皮障夾固定橡皮障，橡皮障鉗兩頭放置在橡皮障夾兩孔中，對應(yīng)牙齒放橡皮障夾。使橡皮障夾上橡皮置入牙頸，牙線壓橡皮障至牙間隙中。安裝完畢用2%碘酊對橡皮障消毒。治療前對患者進行心理指導(dǎo)和橡皮障相關(guān)健康教育，緩解焦慮、緊張、恐懼等負性心理；教患者使用手勢在術(shù)中進行交流；酌情爭取家屬支持，使其陪伴患者手術(shù)；在使用橡皮障過程中應(yīng)提前準(zhǔn)備和檢查打孔器、橡皮障壓型器、橡皮障夾和橡皮障架等物品，嚴(yán)格清洗消毒；為更好將橡皮障至于牙頸部，可在牙齒周圍和橡皮障孔涂抹潤滑劑，治療完畢后可直接拆除橡皮障扎線同時確保動作輕柔以保護牙齦等黏膜。

1.3 觀察指標(biāo) (1)Nege疼痛分級[4]：1級：治療后痛感消失；2級：輕度痛感，咬合正常；3級：中度痛感，影響咬合；4級劇烈疼痛，無法咬合。(2)評估護理前后(治療前后)SAS和SDS評分。(3)記錄術(shù)后1周治療成功率(X線片根尖投射消失，疼痛消失，竇道關(guān)閉，牙齦、牙齒無松動，咀嚼正常為成功)、創(chuàng)傷性口角發(fā)炎率。(4)調(diào)查橡皮障使用舒適度和原因，調(diào)查再用橡皮障接受率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Nege疼痛評估結(jié)果對比 觀察組3級+4級疼痛率較對照組低(χ2=12.191，P=0.000 5<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Nege疼痛評估結(jié)果對比

2.2 兩組護理前后負性情緒對比 護理前兩組SAS、SDS分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后兩組上述分值均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后負性情緒對比分)

2.3 兩組治療成功率、口角發(fā)炎率對比 觀察組治療成功率為96.43%(54/56)，高于對照組的80.36%(45/56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.049，P=0.007 9)。觀察組創(chuàng)傷性口角發(fā)炎率為14.29%(8/56)，低于對照組的37.50%(21/56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.211，P=0.000 5)。

2.4 橡皮障舒適度 橡皮障給患者帶來的明顯不適主要是牙齦疼痛和張口不適，占比分別為3.57%(2/56)和10.71%(6/56)，在唇面部壓迫、呼吸不暢方面基本無影響；患者對再用橡皮障接受率為83.93%(47/56)。

3 討論

根管治療是清除患牙牙根壞死物質(zhì)，消毒并填充，以控制病變和緩解牙根周圍組織不良刺激；橡皮障技術(shù)是利用橡皮布彈性，打孔并套在牙頸建立一道能隔離患牙和口腔的屏障，從而使患牙根管保持相對干燥，提供相對無菌環(huán)境的技術(shù)。本文將其用于根管術(shù)中護理，通過有效隔離血液、唾液，以及提供開闊和干燥的術(shù)野，便于術(shù)者詳細觀察和施展治療，提高根管治療成功率。而傳統(tǒng)的醫(yī)用棉球、棉簽隔濕操作雖然簡單，但隔濕效果不理想，影響術(shù)野。這也是觀察組術(shù)后7d治療成功率高于對照組的重要原因。

通過對比兩組術(shù)后Nege疼痛分級和創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組疼痛程度更輕，術(shù)后創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率更低(P<0.05)。疼痛與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，橡皮障護理帶來的良好隔離有效減少感染風(fēng)險，且橡皮障提供更好術(shù)野減少不必要的創(chuàng)傷，通過更準(zhǔn)確地獲取根管長度，減少根管口超出根充物或擴大針刺激牙周組織引起的炎癥反應(yīng)和疼痛[5]。

在橡皮障護理期間，減少或避免了傳統(tǒng)護理操作出現(xiàn)的吞咽和嗆入藥液、沖洗液、牙質(zhì)碎屑和填充材料的風(fēng)險，提高安全性，通過有效隔離口腔外其他物質(zhì)的感染，杜絕醫(yī)源性交叉感染[6-7]；無須使用棉球、棉卷，減少更換隔離材料時間，并能避免棉球、棉卷等在口腔中引起的嘔吐、惡心等不適感，因此患者體驗感較好，接受程度較高，本文中觀察組對再行橡皮障護理的接受程度為83.93%。此外，上述因素可提高患者術(shù)中舒適度，緩解負性情緒，配合相關(guān)心理指導(dǎo)、健康教育和家屬陪護，能有效緩解患者術(shù)中焦慮等情緒。而橡皮障護理通過緩解術(shù)后疼痛，也能有效緩解患者負性情緒[8-9]。這是觀察組護理后SDS分值和SAS分值低于對照組的重要原因。此外，本文中使用橡皮障進行口腔護理時還需要注意以下問題：(1)患者因為對橡皮障認知不足以及對未知操作容易產(chǎn)生進展和恐懼心理，因此需要更加重視術(shù)前健康教育；(2)護理期間張口體位使患者容易感到疲勞，本文中有6例患者在橡皮障護理期間出現(xiàn)明顯張口不適。

綜上所述，橡皮障護理技術(shù)用于牙髓病根管治療中接受程度高，能進一步緩解術(shù)后疼痛，緩解術(shù)中負性情緒，提高治療成功率，減少口角炎發(fā)生率，值得推廣。