柳 瓊 湖北省武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)部 430000

圍絕經(jīng)期是女性一生中必然要經(jīng)歷的一個(gè)重要時(shí)期，在此時(shí)間段內(nèi)，女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素降低，生理、心理功能改變，給女性帶來一系列的健康問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。同時(shí)隨著卵巢功能逐漸衰退，性激素水平也隨之發(fā)生改變，多數(shù)女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期不適癥狀，包括性功能障礙、性功能降低、潮熱、睡眠障礙等[2]。其中性功能障礙是圍絕經(jīng)期女性常見癥狀，有研究統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率達(dá)到52.72%[3]。但受到我國傳統(tǒng)觀念的影響，該病未受到多數(shù)患者及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，并缺乏規(guī)范性研究及治療措施。因此為提高性功能障礙的治療效果及引起相關(guān)人員的重視，本文通過分析女性性功能障礙與生殖衰老分期關(guān)系，并給予激素替代治療，以期為圍絕經(jīng)期女性治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月—2020年12月到我院就診的68例圍絕經(jīng)期女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者既往月經(jīng)規(guī)律；(2)無卵巢、子宮切除術(shù)者；(3)無卵巢功能早衰者；(4)無生殖系統(tǒng)疾病及感染性疾病者；(5)臨床資料完整，年齡≥40歲；(6)知情研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腎等臟器疾?。?2)長期無性生活者；(3)過去半年有妊娠、流產(chǎn)或哺乳者；(4)伴生殖道畸形、女性盆底功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：將68例患者按照生殖衰老分期(STRAW+10)分為絕經(jīng)過渡期18例、絕經(jīng)過渡期晚期16例、絕經(jīng)后早期16例、絕經(jīng)后晚期18例四組。收集四組患者臨床資料：年齡、初潮年齡、性生活頻率、體質(zhì)量、腰圍等。并對所有患者采用女性性功能指數(shù)(FSFI)[4]評價(jià)性功能，量表對患者性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑、性滿意度及性交痛進(jìn)行評價(jià)，量表總分為36分，總評分<25分為性功能障礙。

1.2.2 治療方法：經(jīng)調(diào)查的性功能障礙患者均采用HRT治療，其中絕經(jīng)后早期及前性功能障礙患者服用芬嗎通(雌二醇/雌二醇地屈孕酮，荷蘭Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號：H20150346，規(guī)格：雌二醇片含雌二醇1mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg)，前14d服用1片白色片(內(nèi)含雌二醇1mg)；后14d服用灰色片1片(雌二醇1mg與地屈孕酮10mg)，1個(gè)療程28d，共3個(gè)療程。絕經(jīng)后晚期后患者口服雌二醇屈螺酮片(Bayer Heathcare AG，國藥準(zhǔn)字J20140119，規(guī)格：每片含雌二醇1.0mg和屈螺酮2.0mg)，1片/d，連續(xù)28d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較不同生殖衰老分期組患者性功能障礙發(fā)生率。(2)比較性功能障礙患者經(jīng)HRT治療前后性功能狀況。(3)血清性激素：未絕經(jīng)患者在月經(jīng)周期第2～5天上午8：00—10：00采集空腹靜脈血5ml；停經(jīng)者可在任何時(shí)間上午8：00—10：00采集空腹靜脈血5ml；測定患者血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)。(4)分析生殖衰老分期與性功能障礙之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 四組患者基本特征比較 隨著生殖衰老分期的增加，女性年齡、性生活間隔時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、FSH逐漸增高，E2在絕經(jīng)過渡期時(shí)升高，之后急劇降低(P<0.05)，見表1。

2.2 四組患者性功能情況比較 隨著生殖衰老分期的增加，女性性功能障礙越明顯(P<0.05)，見表2。

表1 四組患者基本特征比較

表2 四組患者性功能情況比較[n(%)]

2.3 四組患者治療前后FSFI評分、FSH、E2水平比較 68例圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)性功能障礙發(fā)生率50.0%(34/68)，患者治療后FSFI評分較治療前升高，F(xiàn)SH水平較治療前降低，E2水平較治療前增加(P<0.05)，見表3。

表3 四組治療前后FSFI評分、FSH、E2水平比較

2.4 相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析，生殖衰老分期與性功能障礙呈正相關(guān)，生殖衰老分期越高，性功能障礙發(fā)生率越高(r=0.813，P<0.05)。

3 討論

女性性功能障礙是影響女性生活質(zhì)量的主要健康問題，當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，雌孕激素含量下降，卵巢功能衰退，使其發(fā)生性生活障礙，伴隨著性欲低下[5]。近年來，隨著人們對性生活健康意識(shí)的加強(qiáng)，關(guān)注圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量，是當(dāng)前健康領(lǐng)域重點(diǎn)研究方向。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68例圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)性功能障礙發(fā)生率50.0%，隨著女性生殖衰老分期的增加，尤其是女性進(jìn)入絕經(jīng)后晚期，女性性功能障礙越明顯，性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙等發(fā)生率越高，采用Pearson相關(guān)性分析，生殖衰老分期與性功能障礙呈正相關(guān)，生殖衰老分期越高，性功能障礙發(fā)生率越高(P<0.05)。焦偉等[6]調(diào)查上海地區(qū)女性醫(yī)務(wù)工作者性功能障礙總體發(fā)生率63.7%，普遍存在性欲低下、性滿意度降低等障礙問題，結(jié)果可見圍絕經(jīng)期女性普遍存在性生活障礙問題。同時(shí)生殖衰老分期越高，女性年齡、性生活間隔時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、FSH逐漸增高，E2逐漸降低(P<0.05)。Faubion SS等[7]研究也表明超重/肥胖與女性性功能障礙間接相關(guān)，超重或肥胖的女性性功能指數(shù)總分和性功能領(lǐng)域得分普遍較低。通常當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，年齡增加，體質(zhì)量增加，并出現(xiàn)腹型肥胖；同時(shí)女性生殖衰老分期提高，雌激素含量下降，極易發(fā)生性交痛，出現(xiàn)陰道干燥、陰道萎縮、性交痛等癥狀。此外絕經(jīng)期女性性器官逐漸萎縮，陰道黏膜干燥、褶皺消失，陰道壁變薄，導(dǎo)致陰道潤滑困難、性喚起降低及性高潮缺乏等[8]。因此臨床相應(yīng)重視圍絕經(jīng)期女性的治療及健康干預(yù)，在最大程度上改善女性的生活質(zhì)量。HRT是治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要方法，補(bǔ)充必要激素可恢復(fù)女性陰道與陰蒂的功能，使其逐漸恢復(fù)至絕經(jīng)前的水平；同時(shí)可相應(yīng)改善血管舒張功能，增加陰道、陰蒂等動(dòng)脈血供，并能降低陰部神經(jīng)區(qū)域的痛覺閾值，減輕性交痛程度，對改善患者性功能障礙有重要意義[9]。另外當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，性激素水平逐漸發(fā)生改變，其中FSH可促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵，在生育晚期逐漸升高，并到絕經(jīng)1年后其濃度逐漸穩(wěn)定，F(xiàn)SH升高預(yù)示著卵巢功能降低[10]。本文發(fā)現(xiàn)，當(dāng)女性進(jìn)入絕經(jīng)后早期，F(xiàn)SH水平明顯升高，說明卵巢功能衰退愈加明顯。另外卵巢衰退也存在E2水平降低，當(dāng)女性進(jìn)入絕經(jīng)過渡期時(shí)，E2水平開始波動(dòng)，在絕經(jīng)前6個(gè)月迅速降低。本文中，當(dāng)女性進(jìn)入絕經(jīng)過渡期晚期時(shí)，E2水平明顯升高，但絕經(jīng)后E2水平急劇降低。但E2水平下降會(huì)對女性生殖系統(tǒng)功能及生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨組織也會(huì)產(chǎn)生同樣的不良效應(yīng)。本文結(jié)果顯示，性功能障礙患者治療后FSFI評分較治療前升高，F(xiàn)SH水平較治療前降低，E2水平較治療前增加(P<0.05)。結(jié)果表明對絕經(jīng)性功能障礙患者采用HRT治療，可相應(yīng)改善患者性激素水平，減輕性功能障礙。分析原因是采用HRT治療可改善E2水平缺乏癥狀，促進(jìn)性激素分泌，改善陰道黏膜上皮厚度及陰道彈性，故能提高患者性生活水平。

綜上所述，女性生殖衰老分期越高，性功能障礙越嚴(yán)重，兩者之間呈正相關(guān)性，且女性FSH水平逐漸升高、E2水平降低，對患者給予HRT治療后，可明顯提高患者性生活滿意度，糾正性功能障礙，值得臨床借鑒。但本文尚有不足，選取的樣本量少，對患者遠(yuǎn)期效果未予以研究，使其結(jié)果處于初步研究，研究準(zhǔn)確性存在偏倚，因此對于以后研究而言，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間，明確女性性功能障礙的影響因素，并為臨床治療女性性功能障礙提供參考依據(jù)。