文/阮文燕

危重癥患者通常會在急診科展開初步的診斷與干預(yù)后作出分診處理，若患者病情得到一定改善則轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)接受治療，若患者病情較為嚴重，則在急診科醫(yī)師的確認與初步救治后迅速轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）進行重癥監(jiān)護治療。急診科與ICU 是兩個單獨的科室，患者在急診-ICU 轉(zhuǎn)運交接過程中極易發(fā)生各類問題，如相互推卸責任、危急值的遺漏等，會嚴重影響患者后續(xù)的急救治療，嚴重時甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此需加強急診-ICU 轉(zhuǎn)運交接過程的護理管理，確?；颊甙踩?。無縫隙護理管理是在人文觀念原則上發(fā)展而來的一種現(xiàn)代護理模式，其是指對現(xiàn)有轉(zhuǎn)運交接流程展開分析，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運交接中的問題，并利用優(yōu)化人力資源配置、創(chuàng)新機制等達到各個環(huán)節(jié)工作的無縫對接，以提高轉(zhuǎn)運交接的質(zhì)量?，F(xiàn)本文就無縫隙護理管理在急診-ICU 患者轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用效果展開如下分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2020 年01 月至2020 年12 月以內(nèi)接治的急診-ICU患者中抽取68 例作為研究樣本，通過隨機排列法將68 例患者列為對比組與無縫隙組，各34 例，本研究均獲得倫理委員會批準（批準文號：IRB-2020-289），對比組男女比例為18：16，年齡最低15 歲，最高94 歲，平均（68.54±6.36）歲；無縫隙組男女比例為15：19，年齡最低15 歲，最高95 歲，平均（70.25±7.36）歲，兩組患者基本信息無顯著性差異，可比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對比組：實施常規(guī)護理管理，即通過排班制確定各護理人員的工作內(nèi)容與崗位職責，若出現(xiàn)問題則追究責任至個人；依照規(guī)定的轉(zhuǎn)運交接流程對患者展開轉(zhuǎn)運交接護理，并對護理人員轉(zhuǎn)運交接工作進行指導與監(jiān)督等。

無縫隙組：實施無縫隙護理管理，主要有如下幾點：①創(chuàng)建急診-ICU 護理管理的一體化模式，在原有急診科與ICU 護理管理模式原則上進行調(diào)整與改正，在科室內(nèi)創(chuàng)建一體化護理管理措施，建立急診-ICU 護理管理小組，構(gòu)建從急診科至ICU 病房的一體化護理管理構(gòu)架②完善急診-ICU 轉(zhuǎn)運流程，急診科將危重癥患者轉(zhuǎn)運至ICU 病房前，主管醫(yī)師與急診科護理人員需先對轉(zhuǎn)運期間可能存在的風險進行評估，評估內(nèi)容包含患者用藥狀況、生命體征、呼吸道管理狀況、轉(zhuǎn)運過程中的安全隱患及轉(zhuǎn)運設(shè)施設(shè)備等，充分做好轉(zhuǎn)運交接準備工作，如提前備好簡易呼吸氣囊、氧氣袋及管路引流裝置等；在轉(zhuǎn)運時需有2 名有豐富轉(zhuǎn)運交接經(jīng)驗與良好應(yīng)急處理能力的護理人員與1 名醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運過程中對患者體位展開有效管理，保證患者安全性與舒適性，并充分保護患者隱私，保證患者呼吸道通順，嚴密觀察患者各項生命指征與病情變化情況，提前準備與完善各類應(yīng)急措施。③規(guī)范轉(zhuǎn)運交接內(nèi)容，保證患者姓名、年齡、生命指征、用藥狀況、已實行的特殊檢查、置管狀況、到達急診的時間、意識狀況及用藥過敏史等信息完整明確，待患者轉(zhuǎn)運到ICU 病房后，急診科護理人員需與ICU 護理人員共同將患者向病床轉(zhuǎn)運，輔助連接各類管路及設(shè)施設(shè)備等，隨后與ICU 護理人員做好患者的交接工作，待ICU 病房相關(guān)醫(yī)護人員對患者生命體征測量結(jié)束與掌握患者用藥、意識及置管等相應(yīng)狀況后雙方再次核對簽字。④對急診科與ICU 護理人員展開轉(zhuǎn)運交接的相應(yīng)培訓，增強其對轉(zhuǎn)運交接具體流程的認知度，并使其全面掌握轉(zhuǎn)運交接單的應(yīng)用方式，以保證轉(zhuǎn)運交接工作能順利展開與完成。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組轉(zhuǎn)運時間與交接時間。

（2）通過責任推卸頻數(shù)、危急值漏交頻數(shù)及科室間電話問詢頻數(shù)統(tǒng)計兩組轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料通過（x ±s）表示，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0 進行t 檢驗和x檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較轉(zhuǎn)運與交接時間

比較組間轉(zhuǎn)運時間與交接時間后發(fā)現(xiàn)，無縫隙組相較對比組均較短，P ＜0.05。見表1。

表1 組間比較轉(zhuǎn)運與交接時間（n=34，min）

2.2 組間比較轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量

比較組間轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量后發(fā)現(xiàn)，無縫隙組責任推卸頻數(shù)、危急值漏交頻數(shù)及科室間電話問詢頻數(shù)（2.94%、0.00%、5.88%）相較對比組（20.59%、17.65%、29.41%）均較低，P ＜0.05。見表2。

表2 組間比較轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量（n=34，%）

3 討論

急診-ICU 轉(zhuǎn)運交接的患者往往病情危重，極易受到各類因素的影響而導致病情變化，特別是在轉(zhuǎn)運期間受到各種風險原因的影響導致病情加重，嚴重時甚至威脅患者生命安全。為此在對患者進行急診-ICU 轉(zhuǎn)運交接時，應(yīng)依照具體情況采用高效、科學的護理管理措施，確保護理質(zhì)量達到理想水平，使患者能順利完成轉(zhuǎn)運交接。

既往護理管理模式在對患者的急診-ICU 轉(zhuǎn)運期間能起到一定程度的約束效果，確保護理人員可順利、有序的完成轉(zhuǎn)運交接工作，但這種護理模式極易發(fā)生危急值漏交接現(xiàn)象，且在增加轉(zhuǎn)運交接進展中效果欠佳，此外在常規(guī)護理管理模式下ICU 護理人員無法在緊急狀態(tài)下對患者做好接診準備，甚至會加重患者病情。為此需采用更有效的護理管理措施，提高急診ICU 轉(zhuǎn)運交接效果。本文結(jié)果表明，比較組間轉(zhuǎn)運時間與交接時間后發(fā)現(xiàn)，無縫隙組相較對比組均較短，P ＜0.05；比較組間轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量后發(fā)現(xiàn)，無縫隙組責任推卸頻數(shù)、危急值漏交頻數(shù)及科室間電話問詢頻數(shù)（2.94%、0.00%、5.88%）相較對比組（20.59%、17.65%、29.41%）均較低，P ＜0.05。將無縫隙護理管理應(yīng)用至急診ICU 患者轉(zhuǎn)運交接中能確保轉(zhuǎn)運交接工作的無縫隙對接，快速、順利地完成急診-ICU 患者轉(zhuǎn)運至科室與分流工作。無縫隙護理管理是新型的一種護理管理模式，其重視全面管理護理工作中的各個細節(jié)，保證護理工作能順利展開與完成，并減少各類護理風險的發(fā)生概率，無縫隙護理管理能確保護理人員井然有序的展開護理工作，并完全依照護理工作的細節(jié)規(guī)范與要求完成護理工作，減少各種不良事件對患者轉(zhuǎn)運時間與交接時間產(chǎn)生的影響。無縫隙護理管理在轉(zhuǎn)運交接前對急診護理人員展開相應(yīng)培訓，使其深入了解轉(zhuǎn)運交接流程，并熟知轉(zhuǎn)運交接過程中各類突發(fā)事件的應(yīng)急措施，確保轉(zhuǎn)運能順利完成，其次嚴格監(jiān)督護理人員的護理工作，發(fā)現(xiàn)其存在的相應(yīng)問題并予以相應(yīng)指導，以提高轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量，減少患者轉(zhuǎn)運與交接時間。

綜上所述，無縫隙護理管理能減少急診-ICU 患者的轉(zhuǎn)運與交接時間，降低危急值漏交頻數(shù)等不良事件的發(fā)生率，提高其轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量，有推廣應(yīng)用價值。