張森信蒲恒恒

(1.西安建工市政交通集團(tuán)有限公司，陜西 西安 710000；2.西安建工園林工程有限公司，陜西 西安 710000)

綜合醫(yī)院戶外空間指的是醫(yī)院用地范圍內(nèi)建筑之外的環(huán)境[1]，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)功能的輔助部分，與醫(yī)院內(nèi)使用人群密切相關(guān)；人類生活周圍的氣味可以影響人的創(chuàng)造力、情緒、感知性能和身體健康[2]，賈梅等[2]、張延龍等[3]、李偉強(qiáng)等[4]的研究提出了園林植物具有疾病治療、心理療愈、養(yǎng)生保健、生態(tài)防護(hù)的功效，由此可見(jiàn)園林植物以其揮發(fā)物質(zhì)、形態(tài)、顏色以及文化寓意直接或間接對(duì)人的生理、心理及情感起到積極的作用；近年來(lái)，園林植物的保健作用的研究熱度不減，但是前人很少?gòu)谋镜蒯t(yī)院使用者真實(shí)需求的角度出發(fā)研究，而且研究者對(duì)醫(yī)院各個(gè)功能區(qū)植物選擇不夠明晰，這正是本文的初衷。

1 綜合醫(yī)院保健園林使用群體

植物是園林至關(guān)重要的因素之一，園林植物的揮發(fā)物質(zhì)對(duì)人的生理、心理具有一定的養(yǎng)生療愈與保健作用，如何將植物的身心療愈與養(yǎng)生保健作用效果發(fā)揮到最大，就必須對(duì)園林綠地使用群體進(jìn)行分析與研究，歸納具體需求，這才能為綜合醫(yī)院園林植物的選擇與配置提供依據(jù)，才能起到預(yù)期的療愈與保健效果。

1.1 使用群體分析

醫(yī)院場(chǎng)所內(nèi)的行為群體主要是病人、醫(yī)護(hù)人員以及陪同家屬；從醫(yī)院的服務(wù)功能出發(fā)，保健園林最主要的使用群體是病患人員。因此，醫(yī)院保健園林的研究應(yīng)當(dāng)以病人為中心；而在病人群體中以住院病人的使用時(shí)間最長(zhǎng)，同時(shí)住院病人能映射整個(gè)醫(yī)院病人群的需求。

陳嫻等[5]研究表明，住院患者中中老年人群(45歲及以上)比例達(dá)到65.21%；15～44歲年齡組，住院患者比例達(dá)到26.72%，且婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)學(xué)中心集中了該年齡組1/3的女性患者。于傳華等[6]的研究證明了住院患者的高峰期年齡出現(xiàn)在20～29歲、45歲左右及60～69歲年齡組；汪耘等[7]研究表明，住院比例最高的2個(gè)階段是45～59歲和60歲以上的患者,其比例達(dá)到了32.76%和29.32%。

從上面數(shù)據(jù)可以看出，住院患者中中老年的比例最大，達(dá)到60%以上；同時(shí)，生育期婦女占有一定比例。

1.2 使用群體患病類型

根據(jù)陳嫻等[5]研究表明住院患者中中老年人所患疾病主要為慢性病，以心腦血管疾病和惡性腫瘤居多；而住院的生育期婦女則是以妊娠分娩分娩為主；于傳華等[6]研究表明陜西區(qū)域住院病人中患病人數(shù)最多的疾病由多至少依次是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病(一般指心腦血管疾病)、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒[6]；住院的中老年人(40歲以上)主要所患疾病是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾??；住院育齡期婦女主要所患“疾病”為妊娠分娩。可見(jiàn)心腦血管疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病是中老年住院患者的主要疾病，而育齡期婦女則以妊娠分娩為主要“疾病”，同時(shí)呼吸系統(tǒng)疾病及損傷和中毒有一定群體數(shù)量。病人住院期間，一般承受很大的精神壓力[8，9]，心理問(wèn)題較一般人群高發(fā)[9]。良好心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)；任小丹等[8]研究表明，74%的病人存在焦慮、抑郁等心理疾病；榮麗等[9]研究表明焦慮抑郁病人群體比例達(dá)到71%，這和任小丹等[8]研究結(jié)果基本相同。

《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》上刊登的一項(xiàng)“我國(guó)5516例尸解猝死病例流行特征分析”的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，30～63歲是心源性猝死色高發(fā)年齡段，具有“三高”、心血管相關(guān)疾病人群是猝死的高發(fā)人群[10]。

綜上所述，醫(yī)院保健型園林要療愈的疾病以中老年的心腦血管疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病為主，同時(shí)兼顧療愈呼吸系統(tǒng)疾病，緩解育齡期婦女妊娠分娩、損傷及中毒群體疼痛。要緩解病人焦慮、緊張、抑郁、悲觀等心理問(wèn)題；舒緩醫(yī)務(wù)壓力、放松心情。

2 保健型植物的分類

楊振等[11]根據(jù)不同種植物的保健效用不同，將營(yíng)造康體植物群落的園林植物分為潤(rùn)肺養(yǎng)心類、提神醒腦類、殺菌消毒類和通經(jīng)活絡(luò)類4大類；牟泳宇等[12]從適宜的人群將保健植物分為兒童保健類、青年保健類、老年保健類；而郭祎妮等[13]針對(duì)某些病癥對(duì)保健型植物進(jìn)行了分類，分為抗抑郁植物、抗疲勞植物、慢性病輔助治療植物、環(huán)境凈化植物等4類，但是植物分類對(duì)病狀的針對(duì)性不強(qiáng)；在綜合醫(yī)院應(yīng)用中，根據(jù)具體病狀進(jìn)行分類很有必要，對(duì)身心的療愈起到事半功倍的作用，筆者通過(guò)對(duì)前人文獻(xiàn)的整理與歸納，將保健型植物分為以下幾類。

2.1 生態(tài)凈化植物

生態(tài)凈化植物主要起到構(gòu)筑健康生態(tài)的微環(huán)境；生態(tài)凈化植物具有防塵降噪、增濕調(diào)溫、分泌殺菌素、釋放負(fù)離子等功效。

具有良好殺菌作用的植物有側(cè)柏、圓柏、柏木、雪松、白皮松、油松、銀杏、臭椿、青木、水杉、海桐、龍柏、雞爪槭、白玉蘭、廣玉蘭、碧桃、棕櫚、刺槐、苦楝、枇杷、石榴、黃楊、夾竹桃、桂花、楊樹、竹子等。

從CR4的角度來(lái)考察，除北京外，其余各大城市歷年數(shù)據(jù)均小于30%，市場(chǎng)屬于典型的競(jìng)爭(zhēng)型市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，其中北京市場(chǎng)CR4也僅僅在2017年剛剛超過(guò)30%，初步進(jìn)入寡占Ⅴ型市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，其他城市也僅有深圳、天津在2017年CR4超過(guò)20%，而上海、廣州、杭州CR4在2017年反而出現(xiàn)了大幅下降。以上幾個(gè)重點(diǎn)城市都是如此，其余城市的CR4更是處于嚴(yán)重偏低水平，尤其是成都、重慶等西部城市的CR4僅在15%左右波動(dòng)，其市場(chǎng)集中度急需提升。

阻滯塵埃作用良好的植物有榆樹、木槿、女貞、黃楊、刺槐、苦楝、臭椿、三角楓、桑樹、夾竹桃、絲棉木、紫薇、懸鈴木、五角楓、元寶楓。

釋放負(fù)離子效果良好的植物有櫻花、雪松、云杉、馬尾松、紅豆杉、羅漢松、樟子松、竹子、桂花、菊花。

降溫增濕效果良好的植物有銀杏、刺槐、楓楊、懸鈴木、榆樹、白皮松、竹子、構(gòu)樹、梧桐、泡桐。

2.2 生理病癥療愈植物

對(duì)于生理疾病的保健與療愈，按照西安市綜合醫(yī)院的主要疾病類型對(duì)保健型植物的進(jìn)行分類，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納，具體分類如下。

2.2.1 心腦血管疾病輔助治療的植物

銀杏具有有益心放肺，治療高血壓的功效[4，14]；薰衣草、羅勒、鼠尾草具有降血壓作用；側(cè)柏?fù)]發(fā)物質(zhì)有助于增加血氧含量，平均心率，降低心電RR間期值；菊花和金銀花具有降壓安眠作用[15]；雞爪槭、白玉蘭、柳、桃含有類似心腦血管保健藥成分[16,17]；銀杏、山楂、石榴、臘梅對(duì)心血管有益；合歡和香椿散發(fā)氣息對(duì)腦神經(jīng)有益；文冠果能預(yù)防和治療高血壓；臭椿、夾竹桃、柳樹、無(wú)患子、瓜子黃楊等含有心血管保健藥成分。

2.2.2 腫瘤相關(guān)疾病輔助治療的植物

刺柏、圓柏、龍柏、日本扁柏和絨柏的揮發(fā)油對(duì)肺癌細(xì)胞NCI-H460都有一定的抑制作用；銀杏葉片散發(fā)的銀杏酮物質(zhì)，具有防癌作用[16]；無(wú)花果具有防癌作用；長(zhǎng)春花產(chǎn)生的氣體具有防癌作用。

2.2.3 消化系統(tǒng)疾病輔助治療的植物

山楂具有散瘀強(qiáng)心、助消化的作用；桂花具有散寒舒胃平肝益的作用；杜仲、構(gòu)樹、女貞等對(duì)肝腎有益；臘梅、菊花、萱草等屬于黃色花系，對(duì)促進(jìn)食欲起到一定作用。

2.2.4 呼吸系統(tǒng)疾病輔助治療的植物

松柏類揮發(fā)物質(zhì)能防治結(jié)核??；枇杷具有止咳平喘的作用；銀杏能潤(rùn)肺、止咳，對(duì)解悶心痛、心悸憂郁、痰喘咳嗽具有功效[15]；大葉女貞具有清肺止咳化痰作用；薄荷、臘梅、丁香能止咳平喘；闊葉十大功勞具有滋陰潤(rùn)肺的作用；白玉蘭具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用。

2.2.5 育齡期婦女妊娠分娩、損傷及中毒群體疼痛等病癥緩解植物

松柏?fù)]發(fā)物質(zhì)具有緩解骨關(guān)節(jié)疼痛作用[16]，如柏木、馬尾松、油松、雪松、白皮松、華山松、檜柏等；圓柏、龍柏?fù)]發(fā)物具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用；紫丁香輕松平靜有止疼功效；結(jié)香具有舒筋活絡(luò)、解毒的功效；薰衣草具有減輕產(chǎn)痛的作用；木槿、白樺具有清熱解毒的功效[4，14]；月季具有活血、消腫的功效；臘梅具有活血解毒的作用。

2.3 心理病癥療愈植物

緩解焦慮、緊張、抑郁、悲觀心理及疲勞的植物：天竺葵鎮(zhèn)靜消除疲勞；桂花具有消除疲勞作用；人在側(cè)柏環(huán)境中情緒趨于放松狀態(tài)，感覺(jué)清新、舒爽、愉悅，能夠有效減少疲勞緊張的情緒[2，16]；薰衣草具有改善患者的焦慮和抑郁；刺槐安神解郁、具有緩解壓力、調(diào)節(jié)心理的作用；紅豆杉具有減輕疲勞作用[16]；玫瑰、苦楝、白玉蘭、瑞香等具有緩解壓力的作用；天竺葵的氣味被認(rèn)為可以減輕焦慮，并支持精神恢復(fù)。

2.4 意志與精神引導(dǎo)植物

這類植物由生命力極其頑強(qiáng)植物、吉祥植物、意境元素樹種等構(gòu)成，主要包括松柏類、構(gòu)樹、榆樹、柳、蘇鐵、棕櫚、楊樹、皂角、竹子、牡丹、月季、薔薇、桂花、石榴、睡蓮、向日葵等。

3 保健型植物的選擇

保健型植物種類的選擇是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，要滿足主體患者所患病癥的需求，兼顧其他少數(shù)患者需求，對(duì)主要的病癥進(jìn)行針對(duì)性的植物選擇，同時(shí)要滿足打造微生態(tài)環(huán)境的需求，體現(xiàn)地方特色與人文文化關(guān)懷，在此基礎(chǔ)上利用園林藝術(shù)手法、風(fēng)水五行手法等打造1個(gè)集生態(tài)、保健、療愈為一體的綠色空間。

3.1 以人為本的原則

醫(yī)院病患人員身體素質(zhì)差抵抗力弱，選擇園林植物時(shí)，首先要考慮其安全性，應(yīng)當(dāng)選擇無(wú)刺、無(wú)毒、病蟲害少、無(wú)污染脫落物、無(wú)刺激性氣味、無(wú)飛絮的樹種[14]；植物的地域性值得考慮，在滿足功能及安全的前提下，應(yīng)當(dāng)盡量選擇適應(yīng)性強(qiáng)的本土樹種，同時(shí)酌情考慮能體現(xiàn)西安文化特色的園林植物，如國(guó)槐、石榴、榆樹、刺槐、椿樹、皂角、棗樹、柿樹等。

3.2 系統(tǒng)性原則

在園林植物選擇與配置過(guò)程中，除了考慮園林植物保健功效和美學(xué)功效外，還應(yīng)充分考慮物種的生態(tài)位特征，合理選配植物種類，避免物種間直接競(jìng)爭(zhēng)，形成結(jié)構(gòu)合理、功能健全、種群穩(wěn)定的復(fù)層群落結(jié)構(gòu)[15]；還應(yīng)考慮運(yùn)用園林植物與五行的關(guān)系，人的身體部位與五行的對(duì)應(yīng)來(lái)進(jìn)行植物配植，見(jiàn)表1，盡可能發(fā)揮園林植物保健療養(yǎng)功效。另外，植物選擇時(shí)要以常綠樹為主，落葉樹為輔，避免冬季景觀過(guò)于蕭條。值得注意的是，基于綠地保健功能，最好的綠地結(jié)構(gòu)類型為喬-灌-草和喬-草，在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)側(cè)重應(yīng)用。

表1 五行與身體部位、植物的對(duì)應(yīng)[14]

3.3 多元性原則

園林植物在滿足生態(tài)凈化、療養(yǎng)等功能需求時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮園林植物的觀賞性，選擇多姿多彩具有觀花、觀果、聞香、聽(tīng)聲及招引鳥類的植物，以吸引人駐足停留。如，柿子樹果實(shí)成熟后能引來(lái)白頭鵯、灰喜鵲等鳥類，為病人提供視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)享受。

4 討論

綜合醫(yī)院的園林植物種類的選擇，已經(jīng)從以前的單純追求綠化、美化、生態(tài)效果層面轉(zhuǎn)變到注重生理和心理疾病的預(yù)防、保健和療愈層面；根據(jù)醫(yī)院住院病患人員的所患疾病類型選擇針對(duì)性的植物，然而綜合醫(yī)院園林植物種類的選擇是一個(gè)關(guān)乎園林生態(tài)學(xué)、園林藝術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、風(fēng)水學(xué)交錯(cuò)的科學(xué)，需要在實(shí)踐研究中不斷研究與改進(jìn)；目前，園林植物對(duì)身心疾病的保健、療愈作用的研究停留在定性、單一的層面，植物群落的集成保健功能與生態(tài)意義研究相對(duì)較少。未來(lái)可以通過(guò)植物單體與群落的結(jié)合研究，尋找植物揮發(fā)物的動(dòng)態(tài)變化與含量變化來(lái)指導(dǎo)人體健康的相關(guān)研究以及功能性園林設(shè)計(jì)與植物配置。