文/任錦玲

肺結(jié)核是一種以咳嗽、咳血、頭痛、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的疾病，若未進(jìn)行積極有效的治療，會(huì)對(duì)患者及家庭造成不利影響。積極開展有效的診斷是治療肺結(jié)核的基礎(chǔ)與前提。64排CT憑借高準(zhǔn)確性、三維成像特點(diǎn)及高分辨率特征等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)階段已經(jīng)成為肺結(jié)核病的常規(guī)影像學(xué)檢查儀器。然而常規(guī)劑量的64排螺旋胸部CT掃描需要較高的電壓，對(duì)患者造成的輻射相對(duì)較大，可能會(huì)對(duì)患者性腺、乳腺、甲狀腺等重要的組織器官造成損傷。為進(jìn)一步減少對(duì)患者的傷害，促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)，低劑量64排螺旋CT胸部掃描逐漸受到越來越多的關(guān)注。為進(jìn)一步探究低劑量與常規(guī)劑量CT檢查的應(yīng)用效果，本次研究選取2019年7月至2021年10月期間我院診治的52例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，內(nèi)容與結(jié)果現(xiàn)作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院經(jīng)病理診斷確診為肺結(jié)核的52例患者作為觀察樣本，研究開展時(shí)間在2019年7月至2021年10月期間，其中有30例為男性，22例為女性，年齡最大者68歲，最小者24歲，年齡平均為（48.57±3.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查等確診為肺結(jié)核者；②接受病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核肉芽腫；③首次就診既往無結(jié)核治療經(jīng)歷者；④對(duì)研究表示自愿參與并簽署知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能異常者；②既往胸部惡性腫瘤者；③先天性發(fā)育異常者；④既往接受胸部手術(shù)治療者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥影像學(xué)檢查禁忌證或嚴(yán)重過敏史者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者分別給予常規(guī)劑量和低劑量64排螺旋CT胸部掃描。選取西門子64排CT及對(duì)應(yīng)后處理工作站，協(xié)助患者取仰臥體位，指導(dǎo)患者上舉雙手，頭先進(jìn)，定位十字光標(biāo)，將胸骨柄置入其中，對(duì)胸部通過常規(guī)CT掃描模式進(jìn)行掃描，掃描的范圍從肺尖到膈肌。

常規(guī)劑量64排螺旋CT胸部掃描：設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為60 mAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33，層距/間距在5/5mm，螺距為0.6∶1，重建間距在1 mm，層厚在1 mm，DLP(mGy*cm)0.5。

低劑量64排螺旋CT胸部掃描：設(shè)置管電壓sn100，管電流為60 mAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33，層距/間距在5/5 mm，螺距為0.6∶1，重建間距在1 mm，層厚在1 mm，西門子64排CT具有特定可調(diào)功能。針對(duì)不同患者肺部低劑量掃描不同層面組織結(jié)構(gòu)的不同，可自行對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而保證在低劑量條件下患者受照有效劑量小于100mGy。

指導(dǎo)患者深呼吸，屏氣6s接受掃描，完成掃描后將所得的薄層重建圖像傳輸至其后處理工作站，分別對(duì)肺內(nèi)病變采用肺窗、縱隔窗、骨窗等細(xì)致觀察肺內(nèi)病變情況，同時(shí)采用多平面重組技術(shù)，對(duì)肺內(nèi)病變具體形態(tài)學(xué)特征從不同角度進(jìn)行全方位的觀察，包括病灶鈣化情況、數(shù)量、結(jié)節(jié)、毛刺征、磨玻璃影及胸膜粘連情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種不同檢查方法的輻射劑量，包括劑量長(zhǎng)度乘積與CT劑量指數(shù)，同時(shí)記錄兩種掃描方法檢查后肺結(jié)核病變特征的表現(xiàn)情況，主要包括毛刺征、結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、磨玻璃影、鈣化情況、胸膜粘連、病灶數(shù)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方法的輻射劑量情況

低劑量螺旋CT檢查的CT劑量指數(shù)及劑量長(zhǎng)度乘積均低于常規(guī)劑量螺旋CT檢查，組間比較有統(tǒng)計(jì)分析意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩種檢查方法輻射劑量的對(duì)比（±s）

2.2 比較兩種檢查方法的病變顯示情況

低劑量螺旋CT檢查的毛刺、磨玻璃影顯示率均低于常規(guī)劑量螺旋CT檢查，組間比較有統(tǒng)計(jì)分析意義，P＜0.05；低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT檢查對(duì)于毛刺、結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、鈣化、胸膜粘連的顯示率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異性，P＞0.05。見表2。

表2 兩種檢查方法病變顯示情況的對(duì)比[n（%）]

2.3 比較兩種檢查方法的圖像質(zhì)量

低劑量螺旋CT檢查52例患者中，49例圖像質(zhì)量表現(xiàn)為優(yōu)，其中有1例圖像質(zhì)量一般，2例圖像質(zhì)量表現(xiàn)欠佳，主要是由于患者體型肥胖，受到噪聲影響，在調(diào)整位置及窗寬度后能較好地觀察到肺紋理，圖像優(yōu)質(zhì)率為94.23 %。常規(guī)劑量螺旋CT檢查52例患者中，52例圖像質(zhì)量均表現(xiàn)為優(yōu)，圖像優(yōu)質(zhì)率為100.00 %，能較為清晰地觀察到肺部組織紋理結(jié)構(gòu)狀態(tài)，無偽影表現(xiàn)等。兩種檢查方法的圖像質(zhì)量均能滿足臨床診斷基本需求，圖像優(yōu)質(zhì)率對(duì)比x=3.089，P=0.078，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3 討論

肺結(jié)核疾病的發(fā)生原因主要是感染結(jié)核分枝桿菌造成肺組織損傷病變而導(dǎo)致出現(xiàn)干酪樣病變組織，隨著病情的發(fā)展和時(shí)間的推移，導(dǎo)致病變組織延伸到支氣管，嚴(yán)重影響患者的身心健康。疾病主要包括纖維空洞型肺結(jié)核與浸潤(rùn)型肺結(jié)核，機(jī)體免疫功能降低或異常是導(dǎo)致疾病發(fā)生的典型誘因，其中老年群體、糖尿病患者、HIV感染者易感，病灶主要集中在肺組織、胸膜、支氣管及氣管等部位，是較為常見的傳染類疾病。然而，若能得到積極有效的診斷與治療，疾病大多能夠痊愈。

臨床在針對(duì)肺結(jié)核病的診斷中主要以實(shí)驗(yàn)室檢查及X線、CT等影像學(xué)檢查技術(shù)為主，實(shí)驗(yàn)室檢查有較高的診斷準(zhǔn)確性，但較難完全掌握患者肺部感染的具體情況，而影像學(xué)檢查能更加清楚地呈現(xiàn)出患者肺部具體病變情況，根據(jù)圖像能較好地分析患者的病情，制定更為有效、安全、準(zhǔn)確的治療方案，因此針對(duì)肺結(jié)核的診斷，應(yīng)用影像學(xué)檢查尤為重要。其中胸部X線檢查是常規(guī)診斷肺結(jié)核的方法，能發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，明確病變部位、范圍、密度及具體形態(tài)等，判斷病變有無空洞、活動(dòng)性、明確病變性質(zhì)等，但由于不同的肺組織在密度和厚度上存在較大不同之處，因此在實(shí)施X線檢查期間的透過率也存在明顯的不同之處。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得CT檢查的診斷準(zhǔn)確率得到明顯提升，但隨之增高的還有輻射劑量，會(huì)在一定程度上對(duì)患者身心健康造成一定損害，甚至?xí)l(fā)癌癥，因此，臨床更加重視診斷期間的低放射輻射量。在傳統(tǒng)開展的螺旋CT檢查期間，需要較高的電壓，使得輻射劑量也明顯增高，這不僅會(huì)對(duì)患者生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成較大影響，嚴(yán)重的甚至還會(huì)增加患者癌變情況，不利于患者的檢查安全性。所以，如何在充分保障患者的CT檢查效果基礎(chǔ)上減少射線對(duì)患者機(jī)體造成的危害尤其值得認(rèn)真進(jìn)行研究。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT也得到了迅猛的發(fā)展，技術(shù)不斷成熟，設(shè)備不斷更新。多層螺旋CT，在臨床中的應(yīng)用不僅能較好地縮短患者的掃描時(shí)間，使掃描層厚變薄，得到更清晰的組織和更高分辨率的圖像，另外憑借肺窗、縱隔窗、骨窗等，還能深入、全面、細(xì)致地觀察患者肺內(nèi)、縱隔及骨骼等部位的病變，清晰顯示出掃描部位的正常結(jié)構(gòu)與病變特征。同時(shí)需要指出的是隨著CT處理工作站的應(yīng)用，能更好地圍繞薄層圖像實(shí)施多平面重建、容積再現(xiàn)等多種處理，繼而能更好地從多種視角精細(xì)開展對(duì)肺內(nèi)病變情況的深入觀察。針對(duì)肺結(jié)核影像學(xué)檢查結(jié)果特征表現(xiàn)而言，其中上葉尖后段、下葉背段是病變最多見的分布部位，多灶性和多態(tài)性是其最為典型的表現(xiàn)，且病變易發(fā)、多發(fā)。而在肺結(jié)核具體的形態(tài)學(xué)特征上，主要包括空洞性病變、樹芽征病變、浸潤(rùn)性實(shí)變等，肺間質(zhì)的改變是由于增殖性病變?cè)斐傻慕Y(jié)節(jié)與結(jié)核球的病變。同時(shí)還需要指出，肺結(jié)核、真菌感染、肺炎等在具體的影像學(xué)表現(xiàn)上均有重疊性特征，需要根據(jù)形態(tài)學(xué)特征表現(xiàn)準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別和評(píng)價(jià)，并與臨床緊密結(jié)合。在肺結(jié)核不同形態(tài)學(xué)特征表現(xiàn)中，其中空洞、結(jié)節(jié)、鈣化、實(shí)變及滲出最為常見，與臨床中結(jié)核中毒癥狀、血沉加快等相結(jié)合，有利于進(jìn)一步明確診斷。

然而常規(guī)CT診斷輻射劑量為潛在的，會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，可能引起細(xì)胞損傷、癌變甚至死亡等。常規(guī)胸部X線檢查的輻射劑量約為0.3 mSv-0.55 mSv，而常規(guī)胸部CT輻射劑量在3 mSv-27 mSv之間，較胸部X線有數(shù)倍的增加。由于輻射劑量通常與掃描時(shí)間、管電流、管電壓等指標(biāo)數(shù)據(jù)具有密切關(guān)聯(lián)，隨著管電流和管電壓的不斷增加，以及掃描時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，輻射劑量也受到較大影響，以線性增長(zhǎng)為主要表現(xiàn)。但若在實(shí)際進(jìn)行掃描時(shí)適當(dāng)根據(jù)西門子64排CT特定可調(diào)功能進(jìn)行低劑量調(diào)節(jié)，則能大幅度降低輻射劑量。從本次研究結(jié)果來看，低劑量螺旋CT檢查的CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積值均低于常規(guī)劑量螺旋CT檢查，組間比較有統(tǒng)計(jì)分析意義，P＜0.05。CT掃描是十分必要且重要的跟蹤觀察肺結(jié)節(jié)的掃描措施，然而這種掃描方法通常需要采用較大劑量的X線，大大增加了肺部體檢消耗性成本，還會(huì)對(duì)患者的身體健康造成負(fù)面影響，限制其在肺部體檢中胸部CT的大范圍推廣應(yīng)用。由于肺泡腔及肺實(shí)質(zhì)與周圍脂肪和縱隔間具有較高的天然對(duì)比度，且肺組織X線吸收差異性較大，加之肺組織對(duì)X線的吸收率較低，也使得低劑量螺旋CT檢查為肺部掃描的廣泛應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此在肺部檢查中低劑量CT適用度相對(duì)較高。同時(shí)，本次研究結(jié)果針對(duì)兩種檢查方法對(duì)肺結(jié)核診斷的具體特征展開了對(duì)比分析，結(jié)果顯示低劑量螺旋CT檢查的毛刺、磨玻璃影顯示率較常規(guī)劑量螺旋CT檢查更低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)分析意義，P＜0.05；低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT檢查對(duì)于毛刺、結(jié)節(jié)、實(shí)變、鈣化、空洞、胸膜粘連的顯示率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異性，P＞0.05。低劑量CT主要是在不改變掃描參數(shù)的基礎(chǔ)上，降低管電壓成像，并充分利用西門子64排CT的特定可調(diào)功能，使其能在達(dá)到臨床基本診斷要求的基礎(chǔ)上，減少患者接受檢查的輻射劑量。此外，本次研究結(jié)果顯示，兩種檢查方法的圖像質(zhì)量均能滿足臨床診斷基本需求，圖像優(yōu)質(zhì)率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。這一結(jié)果提示，在肺結(jié)核診斷中應(yīng)用低劑量64排螺旋CT胸部掃描不會(huì)對(duì)患者檢查圖像造成較大影響，經(jīng)過低劑量螺旋CT掃描仍能較好、較清晰地觀察到肺組織及病灶周圍具體情況，為后續(xù)的治療和手術(shù)等提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，在肺結(jié)核診斷中應(yīng)用64排螺旋CT胸部低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描相比能顯著降低輻射劑量，且能與常規(guī)劑量獲得基本相似的診斷效果，有效顯示出患者肺組織病灶病變狀態(tài)，能在保證檢查質(zhì)量的同時(shí)減少對(duì)患者造成的損害，與常規(guī)劑量掃描相比能較大程度減少輻射劑量，具有較高的安全性和應(yīng)用價(jià)值。但本次研究仍存在樣本量較少、觀察指標(biāo)過少等不足之處，難以充分證實(shí)研究結(jié)論，后續(xù)仍需開展大樣本量多中心性研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)論，為肺結(jié)核的臨床診斷提供更為科學(xué)、合理的診斷依據(jù)。