文/付祖鳳

頸部淋巴結(jié)結(jié)核在臨床診斷中是一種常見的疾病之一，并且是肺部結(jié)核一種較為常發(fā)的部位之一，并且患病人群以年輕女性為主，對于患者的生活質(zhì)量以及生命健康情況造成了非常大的影響?；颊呋加蓄i部淋巴結(jié)結(jié)核疾病時(shí)臨床表現(xiàn)癥狀均不明顯，并且在患病的初期并沒有出現(xiàn)明顯不適的癥狀，在臨床治療的過程當(dāng)中也沒有特殊的癥狀特征，導(dǎo)致患者在進(jìn)行健康檢查時(shí)很難發(fā)現(xiàn)病灶，這為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷以及治療帶來了非常大的困難，大對數(shù)患者就真的原因是因?yàn)轭i部出現(xiàn)異物，所以對于頸部淋巴結(jié)結(jié)核疾病來說，很難對于其進(jìn)行早期的診斷以及治療。在臨床診斷過程當(dāng)中，大多采用結(jié)核菌素進(jìn)行診斷，但是該診斷方式具有一定的局限性，特異性較差，并且在診斷的過程當(dāng)中具有一定的局限性。因此在診斷的過程當(dāng)中，選擇有效的診斷方式對于患者的病情會起到一定的積極作用，可以幫助患者在患病初期進(jìn)行治療，并且針對預(yù)后效果也有非常重要的意義。在治療的過程當(dāng)中通常采用藥物治療以及手術(shù)治療，并且是治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見的一種范式，對于較大的頸部淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)過程當(dāng)中可以獲得非常好的治療效果，但是在手術(shù)之前要對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的情況進(jìn)行掌握，包括其大小、位置、輪廓、數(shù)量等。隨著科技水平的不斷進(jìn)步，臨床診斷中影像學(xué)的應(yīng)用也越來越廣泛，并且彩色多普勒超聲檢查在多種臨床診斷中越來越常見，相關(guān)臨床資料顯示，彩色多普勒超聲檢查能夠很好地反應(yīng)結(jié)核所在的位置以及當(dāng)前病變的情況。在本次實(shí)驗(yàn)研究過程當(dāng)中，采用彩色多普勒超聲診斷方式對于頸部淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行診斷，具有非常好的臨床診斷效果，具體實(shí)驗(yàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2020年9月在我院就診并且接受治療的120例頸部淋巴結(jié)結(jié)核的患者作為研究對象，根據(jù)患者的淋巴結(jié)情況將120例患者隨機(jī)平均分為結(jié)核性淋巴結(jié)患者60例、非結(jié)核性淋巴結(jié)患者60例。其中結(jié)核性淋巴結(jié)患者中，男性患者為32例，女性患者為28例，患者年齡為22～77歲，平均年齡為（43.32±11.21）歲；非結(jié)核性淋巴結(jié)患者中，男性患者為30例，女性患者為30例，患者年齡為21～76歲，平均年齡為（42.54±10.96）歲。對比兩組患者的臨床資料（P＞0..05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在實(shí)驗(yàn)前均通過手術(shù)或者是穿刺病理檢查已經(jīng)確診；②患者的年齡均大于20歲；③所有患者的臨床癥狀均無結(jié)核中度癥狀，頸部的軟組織沒有出現(xiàn)水腫，淋巴結(jié)也沒有互相融合的情況；④患者在臨床診斷以及治療過程當(dāng)中相關(guān)資料均完整；⑤所有患者的淋巴結(jié)情況均為單發(fā)性。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者自身患有較為嚴(yán)重的精神疾病，很難進(jìn)行正常交流；②患者自身存在非常嚴(yán)重的軀體疾病；③患者自身的各項(xiàng)功能存在障礙，例如心、肺、肝、腎等；④患者自身有非常大的藥物依賴或者是酒精依賴；⑤患者處于妊娠期或者是哺乳期。

1.2 方法

患者入院后采用飛利浦IU Elite彩色多普勒超聲儀對于患者病情進(jìn)行診斷，患者在檢查前要處于仰臥位，并且在檢查的過程當(dāng)中選擇其中形狀較大的淋巴結(jié)進(jìn)行掃描，同時(shí)要對患者的鎖骨上窩以及患者頸部兩側(cè)的部位周圍等進(jìn)行掃描，在掃描的過程當(dāng)中要掌握患者淋巴結(jié)的大小情況、形狀、范圍邊界以及液化情況。

在所有患者當(dāng)中，要掃描1～2個(gè)病理類型相似以及超聲檢查后特征比較明顯的淋巴結(jié)?；颊咴谶M(jìn)行掃描檢查前，患者要處于平臥位，并且使用彩色多普勒超聲檢查儀探頭對于患者的病灶部位進(jìn)行持續(xù)滑行橫切面以及縱切面的掃描，要對淋巴結(jié)的形態(tài)進(jìn)行充分的掌握，對于患者淋巴的縱徑以及橫徑進(jìn)行測量，計(jì)算兩者的比值（L/S）。在檢測的過程當(dāng)中，要盡量避免壓力施加于探頭上，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)血管受到壓迫導(dǎo)致供血情況的變化，避免出現(xiàn)血流增加的情況。也要通過彩色多普勒超聲檢查的顯像技術(shù)對淋巴結(jié)周圍的血液流動情況進(jìn)行很好的掌握，并且對于其血液流動的最大速度以及患者的搏動指數(shù)以及阻力指數(shù)進(jìn)行觀察與監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的L/S比值、阻力指數(shù)、最大血流速度、搏動指數(shù)。比較兩組血液分型情況，主要分為：淋巴門型、混合型、邊緣型、中央型。比較結(jié)核性淋巴結(jié)在患者身體中發(fā)生部位的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者彩色多普勒超聲指標(biāo)水平比較情況

結(jié)核性淋巴結(jié)組患者在L/S比值高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組（P＜0.05），非結(jié)核性淋巴結(jié)組最大血流速度高于結(jié)核性淋巴結(jié)組（P＜0.05）。兩組患者搏動指數(shù)、阻力指數(shù)比較情況，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲指標(biāo)水平比較情況（±s）

2.2 兩組血液分型情況比較

結(jié)核性淋巴結(jié)組中淋巴門型患者人數(shù)為23例，占比38.33%，非結(jié)核性淋巴結(jié)組患者中淋巴門型患者人數(shù)為12例，占比20.00%，結(jié)核性淋巴結(jié)組中淋巴門型患者高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組患者中淋巴門型患者人數(shù)（P＜0.05）。結(jié)核性淋巴結(jié)組中混合型患者人數(shù)為20例，占比33.33%，結(jié)核性淋巴結(jié)組中混合型患者人數(shù)為32例，占比53.33%，結(jié)核性淋巴結(jié)組中混合型患者低于非結(jié)核性淋巴結(jié)組患者中混合型患者人數(shù)（P＜0.05）。兩組患者邊緣型以及中央型患者比較情況（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組血液分型情況比較[n（%）]

2.3 結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生部位情況比較

結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生部位最多的為頸中部40例患者，占比66.67%；其次是頸下部患者13例，占比21.67%；繼而是鎖骨上部3例患者，占比5.00%；最后是其他部位的患者4例，占比6.67%?；颊呓Y(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生部位從多到少進(jìn)行排列為頸中部、頸下部、鎖骨上部、其他。頸中部在發(fā)生部位當(dāng)中占比最高，并且將其進(jìn)行比較（P＜0.05），詳情見表3。

表3 結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生部位情況比較[n（%）]

3 討論

目前在我國的臨床診斷當(dāng)中，大多采用核磁共振成像、CT等影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，在檢查的過程當(dāng)中具有操作簡便，患者在檢查的過程當(dāng)中不會造成任何身體上的創(chuàng)傷，但是對于頸部當(dāng)中的淋巴結(jié)接觸較難，并且檢查的費(fèi)用相對較高，易對患者造成放射性的損傷，因此在診斷的過程當(dāng)中既有優(yōu)勢又有相應(yīng)缺陷，患者診斷的價(jià)格非常的昂貴，在一定程度上限制了診斷過程當(dāng)中的使用。在超聲圖像的顯示過程當(dāng)中，頸部淋巴結(jié)結(jié)合與非結(jié)核性淋巴結(jié)有著非常相似的地方，在一定程度上增加了臨床診斷的難度，并且增加了誤診的概率。隨著彩色多普勒超聲檢查的不斷普及，在臨床診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中彩色多普勒超聲具有非常重要的價(jià)值。通常情況來說，在診斷的過程當(dāng)中頸部淋巴結(jié)很難進(jìn)行觸及，并且大多具有體積較小的特點(diǎn)，并且形狀呈現(xiàn)長橢圓形以及腎形，質(zhì)地比較松軟，并且頸部淋巴結(jié)的邊緣回聲較低，在外部包膜的部位回聲較強(qiáng)，在彩色多普勒超聲檢查當(dāng)中，血液流向呈現(xiàn)有少量血流信號以及無血流信號兩種形式。頸部淋巴結(jié)結(jié)合在患病早期可以通過彩色多普勒超聲檢查觀察到一個(gè)或者多個(gè)淋巴結(jié)，并且淋巴結(jié)的位置較為分散。隨著病情逐漸加重，淋巴結(jié)可能會出現(xiàn)增大以及淋巴結(jié)與淋巴結(jié)之間會互相融合。

因此在頸部淋巴結(jié)集合的診斷過程當(dāng)中非常復(fù)雜。一般情況下來說，頸部淋巴結(jié)可能會在頸部的一側(cè)甚至是兩側(cè)出現(xiàn)多個(gè)回聲較低的結(jié)節(jié)，并且在大血管旁呈現(xiàn)串狀排列，通過觀察其質(zhì)地也較為光滑，在外形上也呈現(xiàn)出圓形或者是橢圓形，在內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲或者是混合回聲。在部分結(jié)節(jié)當(dāng)中可能會出現(xiàn)互相融合的情況，從而導(dǎo)致腫塊的形狀呈現(xiàn)不規(guī)則，淋巴結(jié)門的結(jié)構(gòu)模糊，在某些部分甚至?xí)?。在干酪樣壞死部位?dāng)中內(nèi)透聲會呈現(xiàn)出較差的特點(diǎn)，在結(jié)核的鈣化灶內(nèi)可以觀察到呈現(xiàn)團(tuán)狀的強(qiáng)回聲情況。隨著患者病情不斷深入以及疾病不斷發(fā)展，頸部淋巴結(jié)結(jié)節(jié)會逐漸呈現(xiàn)出融合的串狀形式，患者自身的皮下組織會逐漸與淋巴結(jié)出現(xiàn)粘連的情況，在結(jié)節(jié)周圍會出現(xiàn)邊界模糊的特點(diǎn)，隨著病情的進(jìn)一步加重，淋巴結(jié)體積呈現(xiàn)快速擴(kuò)大的趨勢，最后會出現(xiàn)破瘺的情況，逐漸形成瘺管。而彩色多普勒超聲檢查是一種影像學(xué)的診斷方式，并且在鑒別淋巴結(jié)情況上具有非常大的優(yōu)勢，在臨床診斷過程當(dāng)中具有一定的價(jià)值。

患者患有頸部淋巴結(jié)腫大最為主要的原因有兩種，第一種是頸部結(jié)核性淋巴結(jié)、第二種是頸部非結(jié)核性淋巴結(jié)，其中結(jié)核性淋巴結(jié)屬于發(fā)病率較高的疾病之一，并且也是最為常見的一種疾病之一。近年來，我國的結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)逐年增多，并且逐年上升的也有疾病的發(fā)病率。淋巴結(jié)結(jié)合的發(fā)病人數(shù)大多以年輕的女性以及兒童為主，患者患有淋巴結(jié)結(jié)核后疾病的基本病理基礎(chǔ)為滲出性病變、壞死以及增生性病變。根據(jù)研究以及數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在頸部的結(jié)核性淋巴結(jié)以及非結(jié)核性淋巴結(jié)，兩者之間存在著一定的相似性和差異性，并且極易對兩種病情造成混淆的情況，從而在醫(yī)生診斷的當(dāng)中會出現(xiàn)誤診的情況。

在本次的實(shí)驗(yàn)研究過程當(dāng)中，非結(jié)核性淋巴結(jié)組最大血流速度高于結(jié)核性淋巴結(jié)組（P＜0.05）。兩組患者搏動指數(shù)、阻力指數(shù)比較情況，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)核性淋巴結(jié)組中淋巴門型患者高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組患者中淋巴門型患者人數(shù)（P＜0.05）。兩組患者邊緣型以及中央型患者比較情況（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于患有頸部淋巴結(jié)結(jié)核的患者采用多普勒超聲檢查具有非常好的臨床診斷效果，可以幫助醫(yī)生很好地掌握患者的病情，早期判斷患者病變情況，可以在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。