文/汪妍宇

作為耳鼻喉科多發(fā)病和常見病，慢性分泌性中耳炎臨床特征主要表現(xiàn)為中耳積液及聽力下降等，若治療不當(dāng)或者不及時，病情進(jìn)展，控制難度進(jìn)一步增加，可導(dǎo)致患者聽力損失。慢性分泌性中耳炎與多種因素存在關(guān)聯(lián)，如感染、食管反流、咽鼓管障礙等，而腺樣體肥大誘發(fā)的咽鼓管功能障礙為主要引發(fā)原因，病情控制難度顯著增加，容易加大病情復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重?fù)p害患者生理與心理健康并干擾其正常生活和工作?，F(xiàn)階段，臨床主要以排出積液、促進(jìn)透氣引流功能改善等為主要治療原則。于患者發(fā)病早期應(yīng)用抗生素及滴鼻液滴鼻等可促進(jìn)黏液排出，能夠取得一定的治療效果，但是長期應(yīng)用抗生素等可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，同時也容易引發(fā)多種副作用。手術(shù)治療能夠保證臨床療效，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)及身體康復(fù)，而且還可有效降低病情復(fù)發(fā)率，鼓膜置管術(shù)及鼓膜穿刺術(shù)等均屬于臨床常用術(shù)式。本次研究就兩種術(shù)式的治療效果及安全性等進(jìn)行對比，以慢性中耳炎患者為研究對象，納入樣本量為62例，患者自2020年6月～2021年5月在我院接受手術(shù)，將患者分成兩組并分別實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)，對比分析兩種治療手段所取得的的治療效果，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對象為慢性中耳炎患者62例，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例篩選，納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合患者臨床表現(xiàn)并經(jīng)聽力學(xué)的檢查、影像學(xué)檢查確診；②臨床癥狀包括耳鳴、耳痛、聽力下降、耳部有阻塞感等；③耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷、活動減弱、色澤異常，鼓室腔有氣泡或液平面；④鼻咽部影像學(xué)檢查可見腺體樣肥大；⑤患者與其家屬對此次研究知情并簽署同意書；⑥倫理委員會批準(zhǔn)本研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻咽部占位性病變者；②合并鼻息肉、過敏性鼻炎或者鼻竇炎者；③有麻醉或手術(shù)禁忌證者；④有顱面部損傷史或者手術(shù)史者；⑤合并免疫系統(tǒng)功能缺陷者。根據(jù)患者就診順序進(jìn)行編號并通過隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，對照組與觀察組納入樣本量均為31例，對照組男性16例、女性15例，年齡范圍：7～59歲，平均（30.57±4.35）歲，病程范圍：2～18個月，平均病程（6.34±0.37）個月，單耳發(fā)病18例、雙耳發(fā)病13例；觀察組男性17例、女性14例，年齡：7～63歲，平均（31.05±4.27）歲，病程范圍2～20個月，平均病程（6.41±0.39）個月，單耳發(fā)病19例、雙耳發(fā)病12例。比較兩組患者基本臨床資料無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對患者體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，患耳朝上，應(yīng)用棉棒對外耳道進(jìn)行消毒，然后根據(jù)患者情況采取針對性的麻醉措施，成人麻醉方式為局部麻醉，兒童麻醉方式為全身麻醉，于監(jiān)視器下應(yīng)用0°、直徑2.6mm耳內(nèi)鏡進(jìn)行相關(guān)操作，對患者內(nèi)鼓膜情況及耳腔積液情況進(jìn)行觀察。對照組患者采用鼓膜穿刺術(shù)，對鼓膜表面實(shí)施麻醉，然后將注射器與短斜面7號穿刺針相連，于鼓膜前下象限實(shí)施穿刺。若患者存在黏稠狀或者膠狀積液則于原穿刺孔后上方做穿刺孔，將地塞米松注入其中進(jìn)行沖洗，術(shù)后沖洗外耳道并為患者提供抗生素。對觀察組患者實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，以鼓膜切開刀在鼓膜前下象限做長度為1～3mm放射狀切口，通過微型吸引器將鼓室積液吸凈，將滲液排凈后將硅膠鼓膜通氣管放入切口內(nèi)，通氣管需卡于切口邊緣部位。術(shù)后對外耳道實(shí)施暫封操作以降低外源性感染發(fā)生風(fēng)險，同時為患者提供抗生素，最大限度地降低感染概率。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，若滲液及臨床癥狀完全消失，鼓膜黏膜完全恢復(fù)正常后可將鼓膜通氣管取出。若患者治療后6個月以上通氣管未自動脫落且無中耳積液等癥狀，鼓膜及聽閥均恢復(fù)正常，即可將通氣管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治愈：臨床癥狀（耳痛、聽力下降及耳部有阻塞感）完全消失，純音聽閾＜25dB，鼓膜標(biāo)志清晰、聲導(dǎo)抗圖呈A型；有效：臨床癥狀緩解，純音聽閾提高幅度＞10dB，鼓膜色澤較為暗淡且呈內(nèi)陷狀，聲導(dǎo)抗圖為C型或低峰型；無效：臨床癥狀無明顯變化或者有加重趨勢，純音聽閾提高幅度不足10dB，鼓膜膨隆或內(nèi)陷，鼓膜色澤暗淡，聲導(dǎo)抗圖呈B型。治愈例數(shù)與有效例數(shù)占總例數(shù)比例×100%即為臨床總有效率；

（2）治療前及治療后6個月通過聽力計(jì)（生產(chǎn)廠商：丹麥Madsen公司，型號：ORBITER922-2）對患者在不同頻率下（0.5kHz、1.0kHz及2.0kHz）聽閾水平進(jìn)行測定并進(jìn)行組間對比；

（3）對比治療前后兩組語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥；

（4）統(tǒng)計(jì)兩組鼓膜穿孔、鼓室硬化及中耳感染等并發(fā)癥情況；（5）記錄并對比兩組中耳積液時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

兩組臨床總有效率對比，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2 治療前后聽力水平對比

治療前患者在不同頻率（0.5kHz、1.0kHz及2.0kHz）下聽閾水平組間差異不顯著（P＞0.05），與治療前相比，治療后患者在不同頻率下聽閾水平均下降，治療前后組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），治療后兩組在不同頻率下聽閾水平對比差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 比較治療前后兩組聽力水平（±s，dB）

2.3 治療前后語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥對比

治療前患者語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥組間差異不顯著（P＞0.05），治療后患者語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥均低于治療前，治療前后組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），治療后兩組對比，觀察組患者語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥更低，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 比較治療前后兩組語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥（±s，dB）

2.4 并發(fā)癥對比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比，觀察組更低，組間對比有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組并發(fā)癥[n（%）]

2.5 中耳積液時間對比

對照組中耳積液時間為（8.97±1.45）d，觀察組中耳積液時間為（6.46±1.42）d，兩組對比，觀察組中耳積液時間明顯更短，差異顯著（t=8.204，P=0.000）。

3 討論

分泌性中耳炎屬于臨床多發(fā)性中耳非化膿性炎性疾病，當(dāng)前臨床尚無法解釋該病的發(fā)病機(jī)制，異常免疫反應(yīng)、腺樣體肥大、咽鼓管功能障礙等因素與該病可能存在一定關(guān)聯(lián)，咽鼓管出現(xiàn)功能障礙使得黏膜吸收中耳氣體，造成中耳內(nèi)負(fù)壓升高、黏膜通透性增強(qiáng)并出現(xiàn)黏膜滲出及水腫等異常表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)中耳積液現(xiàn)象。作為免疫器官，腺樣體屬于咽淋巴內(nèi)環(huán)的重要組成部分，一旦炎癥對腺樣體或者周圍組織造成刺激可引發(fā)腺樣體肥大，腺樣體肥大細(xì)胞數(shù)量不斷增加，炎性介質(zhì)隨之增加，進(jìn)而加重局部炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致咽鼓管功能受到不良影響并誘發(fā)中耳積液。

鼓膜穿刺術(shù)通過向患者鼓室內(nèi)直接刺入穿刺針頭，抽出積液并注入藥物的方式進(jìn)行治療，具有微創(chuàng)、易于操作等特點(diǎn)，但是由于鼓室內(nèi)有蝸窗等重要結(jié)構(gòu)，要求臨床醫(yī)師必須具備較高的操作技能和水平，若行抽吸操作時出現(xiàn)針頭移動等現(xiàn)象容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如鼓膜撕裂、鼓室內(nèi)側(cè)壁出血等。除此之外，若患者外耳道過度狹窄或者彎曲，可導(dǎo)致手術(shù)治療難度明顯增加，也會對治療效果及安全性造成影響。

鼓膜置管術(shù)通過留置一次性導(dǎo)管的形式將逐漸排出鼓室內(nèi)積液，有助于患者鼓室內(nèi)外氣壓保持平衡，可促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)。除此之外，鼓膜置管還可抑制腺體增生并減少杯狀細(xì)胞，可避免鼓室內(nèi)生成過多液體，有助于促進(jìn)纖毛運(yùn)動及咽鼓管功能恢復(fù)。

此次研究中，治療后患者病情及聽力水平均得到改善，可見兩種治療方式均能夠取得一定的療效，但是兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比，觀察組臨床治療效果更加理想，語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥更低，并發(fā)癥總發(fā)生率更低且中耳積液時間更短，各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉毅強(qiáng)等研究中，應(yīng)用鼓膜穿刺術(shù)的患者臨床總有效率達(dá)73.33%，應(yīng)用鼓膜置管術(shù)的患者有效率為100%，此次研究中，對照組患者臨床總有效率達(dá)81.82%，觀察組患者為97.73%，對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析可知，與鼓膜穿刺術(shù)相比，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)病情改善效果明顯更加理想，與上述研究結(jié)果相符。

為了提高臨床療效并保證治療安全性，實(shí)施鼓膜置管術(shù)時應(yīng)注意以下方面：術(shù)前對手術(shù)操作過程中可能用到攝像顯示系統(tǒng)及相關(guān)儀器設(shè)備等進(jìn)行調(diào)整及全面檢查，確保藥物準(zhǔn)備充分，各儀器設(shè)備性能正常；在無菌狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，置管前對患者外耳道進(jìn)行清洗和消毒，以防分泌物進(jìn)入鼓室；向外耳道插入耳內(nèi)鏡時必須動作輕柔，確保耳鏡前端不會接觸患者外耳道，防止出現(xiàn)鏡面污染或者發(fā)生外耳道皮膚擦傷等不良事件；根據(jù)患者外耳道管徑為其提供相應(yīng)的耳內(nèi)鏡，以便能夠?qū)Χ鷥?nèi)情況進(jìn)行直接觀察，確保各項(xiàng)操作順利進(jìn)行；置管切口應(yīng)與鼓膜表面保持放射狀，防止鼓膜纖維層中放射狀纖維的完整性被破壞。

綜上所述，與鼓膜穿刺術(shù)相比，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)能夠取得更加良好的療效，而且能夠控制術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用價值較高。