文/張青松

傳染病是一類危害人類健康以及公共安全的疾病，近年來隨著人類生活環(huán)境、生活方式的改變，致病性的新病毒持續(xù)出現(xiàn)，促使不同的傳染病在各地爆發(fā)流行，引起了社會的廣泛關注。我國傳染病防治工作在近十年取得了較大的進展，整體防控能力顯著提高，且隨著兒童計劃免疫接種、傳染病監(jiān)測控制措施的落實以及完善，有效降低了各種傳染病的發(fā)病率以及死亡率。但是在新形勢下，病毒的傳播渠道發(fā)生了變化，需要進一步研究；另外學校和托幼機構是群體聚集的重要場所，此類人群的機體免疫力、抗病能力較差，屬于傳染病易感人群，校園內(nèi)一旦出現(xiàn)傳染病病例，容易導致傳染病暴發(fā)流行，甚至可能導致突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，嚴重影響到全體師生的身心健康和學校的正常教學秩序，因此，本文就新形勢下本轄區(qū)內(nèi)學校和托幼機構中傳染病流行特點進行總結分析，旨在為制定針對性的傳染病防控措施提供指導。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

2021年1月至2021年10月的傳染病疫情資料來源于武漢市蔡甸區(qū)疾病預防控制中心，研究對象為全區(qū)學校和托幼機構的學生。

本次統(tǒng)計分析的傳染病病種范圍為《中華人民共和國傳染病防治法》中的乙類和丙類傳染病。

1.2 方法

疾病預防控制中心根據(jù)每年度發(fā)病日期統(tǒng)計傳染病數(shù)據(jù)，統(tǒng)一按照患者的現(xiàn)住址進行統(tǒng)計。傳染病報告卡錄入人員仔細檢查、核實傳染病報告卡中是否存在錯項、漏項等狀況，避免出現(xiàn)錯報、重卡等情況。由專業(yè)的醫(yī)護人員通過描述性流行病學分析對全區(qū)學校托幼機構中傳染病的流行特點進行研究。

1.3 評價指標

統(tǒng)計全區(qū)學校和托幼機構中乙丙類傳染病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以（P＜0.05）體現(xiàn)。

2 結果

2.1 傳染病發(fā)生情況

全區(qū)學校托幼機構共報告乙、丙類傳染病361例，無甲類傳染病發(fā)生，其中乙類傳染病為11例，以肺結核的發(fā)生比例最高，無死亡病例，如表1所示。丙類傳染病為350例，手足口病發(fā)生率最高，其次為流行性腮腺炎，無死亡情況發(fā)生如表2所示。

表1 2021年1-10月乙類傳染病發(fā)病死亡情況（例，%）

表2 2021年1-10月丙類傳染病發(fā)病死亡情況（例，%）

2.2 不同學校類型的傳染病發(fā)生情況

361例傳染病中發(fā)生比例最高的為手足口病。托幼機構的乙丙類傳染病發(fā)生率同小學、中學、大中專院校相比均更高（x=97.557、239.253、304.673，P＜0.05），小學的乙丙類傳染病發(fā)生率亦比中學、大中專院校更高（x=43.431、86.992，P＜0.05），大中專院校的乙丙類傳染病發(fā)生率較中學數(shù)據(jù)更低（x=12.563，P＜0.05）。如表3所示：

表3 不同學校類型的傳染病發(fā)生情況[n（%）]

2.3 不同時間的傳染病發(fā)生情況

361例乙丙類傳染病發(fā)生時間主要在1月份，其次為2月份、9月份。具體情況如表4所示：

表4 不同時間的傳染病發(fā)生情況（例，%）

2.4 疫情處置

在傳染病疫情發(fā)生后，患病學生及時進行隔離治療, 達到停課標準時,學校和托幼機構應立即要求發(fā)病學生所在班級停課，同時進行終末消毒。學校應加強早晨上午檢，及時將潛在的患者檢出，并及時向轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心及疾控中心上報。對學生、家長加強傳染病防控知識方面的宣教，叮囑家長幫助低齡兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，創(chuàng)造干凈衛(wèi)生的居住環(huán)境。學校和托幼機構積極組織未患病的學生配合衛(wèi)生防疫部門開展應急接種工作。

3 討論

近年來隨著社會的進步以及人口過多，導致了環(huán)境的改變，破壞了人類生態(tài)平衡，溫室效應促使全球氣候變暖，為昆蟲、細菌的繁殖創(chuàng)造了條件；濫砍濫伐、肆意排污會導致環(huán)境污染程度加重，加上人們飲食習慣、生活習慣的改變，容易導致新型或者傳染性強的傳染病出現(xiàn)，人類的生存與發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。部分傳染病還會隨著流行因素出現(xiàn)變異，增加傳染強度，另外人員流動則會擴大傳染范圍，最終增加傳染病預防控制以及治療難度。同時自身飲食衛(wèi)生不合理、部分食品安全不合格也會導致傳染病的發(fā)生與傳播。新形勢下，傳染病具有以下流行特點：（1）人畜共患：多種病毒可以通過飛禽傳播，動物在新時期中作為傳播介質(zhì)，促進了疾病的傳播、流行。動物體內(nèi)的病毒不僅會出現(xiàn)人體感染情況，還容易出現(xiàn)基因變異，攻擊性更強且更適應人體環(huán)境，增加了預防和治療難度；（2）預防難度大：新形勢下的傳染病以新型病毒居多，臨床缺少對新型病毒的了解及研究，無法在短時間內(nèi)預測傳染病發(fā)展趨勢，故存在較大的疾病預防及治療難度；（3）傳播速度快：新形勢下的傳染病傳播途徑廣且傳播速度快，需要采取嚴格的防控措施；（4）病原體變異性強：新型病毒能夠針對環(huán)境改變出現(xiàn)變異，且抗生素濫用情況的增加會導致超級細菌的產(chǎn)生，促使治療難度加大；（5）潛伏期長：多數(shù)傳染病的病毒潛伏期長，但是，在發(fā)病后可在數(shù)天內(nèi)死亡。因此疾病預防控制中心應加強對傳染病的防控工作，同時還應提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

傳染病流行的基本條件為傳染源、傳播途徑、易感人群，學校及托幼機構是人群聚集的特殊場所，此類群體作為易感人群，在傳染病流行期一旦有病例出現(xiàn)，則容易引發(fā)聚集性疫情。此次調(diào)查研究顯示，2021年1-10月期間，本轄區(qū)內(nèi)學校和托幼機構中共出現(xiàn)傳染病361例，未發(fā)生甲類傳染病，主要為乙丙類傳染病。按照傳染病發(fā)生率由高到低進行排列分別為手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹瀉病、流感、肺結核、病毒性肝炎、艾滋病。乙丙類傳染病發(fā)生率比較，托幼機構高于小學，小學高于中學、大中專院，中學高于大中專院校，說明了托幼機構是傳染病高發(fā)場所，這主要與幼兒機體免疫力差、尚未養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣有關，另外托幼機構的環(huán)境、管理人員對衛(wèi)生消毒和傳染病防控的重視程度也是影響因素。同時中小學以流感、流行性腮腺炎等傳染病為主。在發(fā)病時間方面，學校和托幼機構傳染病發(fā)生率在1、2、9月份比較多發(fā)，分析原因，主要在于冬春季節(jié)病毒比較活躍，天氣比較寒冷，此類人群機體抵抗力不如成年人，容易出現(xiàn)流感、呼吸道感染等傳染?。?月份為學校和托幼機構開學的月份，學生在假期中與社會接觸較多，在開學后容易引起聚集性疫情，提示學校應做好開學期間的傳染病防控工作。

學校和托幼機構的傳染病預防控制是疾病預防控制中心的重要工作內(nèi)容，有助于積極應對轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。通過對2021年1-10月本轄區(qū)內(nèi)傳染病流行情況進行分析，認為學校和托幼機構傳染病預防控制工作應從以下幾個方面著手：

（1）加強督導檢查：教育及衛(wèi)生健康行政部門應加強對學校托幼機構傳染病防控工作中的重視，落實防控措施，及時發(fā)現(xiàn)問題并立即改進。教育行政部門同衛(wèi)生行政部門設置聯(lián)動機制，定期進行學校托幼機構傳染病防控基線調(diào)查并評估風險隱患，針對檢查出的問題，要求并督促其限期完成整改，同時對導致傳染病疫情擴散的個人、單位進行處理；（2）疾病預防控制中心方面：疾病預防控制中心的專業(yè)人員定期參加應急培訓，堅持進行繼續(xù)教育和學習國內(nèi)外先進經(jīng)驗，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)、技術過硬的專業(yè)人員，提升其應急處理能力。疾病預防控制中心應及時更新試驗儀器設備，對人力資源配置進行優(yōu)化，提升現(xiàn)場快速檢測能力。另外建立健全的應急預案，定期組織群眾對應急預案相關知識進行學習，以便在傳染病暴發(fā)流行時，群眾能有效配合疾控中心工作人員開展工作。疾病預防控制中心需要對學校托幼機構進行傳染病方面的監(jiān)測，對疫情相關信息及時掌握，與教育部門一同探索建立符合本轄區(qū)內(nèi)學校托幼機構實際情況的傳染病防控措施；（3）學校方面：①疾病預防控制中心對園醫(yī)、校醫(yī)等人員進行疾病防控方面的宣教和培訓，協(xié)助教育部門為學校托幼機構建立專業(yè)的防控隊伍，促進園醫(yī)、校醫(yī)能夠做好學校傳染病防控工作。疾病預防控制中心工作人員在傳染病發(fā)病高峰期到達之前應向學校托幼機構加強傳染病防控知識的宣傳。學校通過多種形式的健康宣教活動提升師生的傳染病防治知識掌握度以及加強防病意識。在新生入學或者傳染病流行期，對疫苗接種記錄進行查驗，針對尚未接種相關疫苗者，根據(jù)情況指導學生補種或免疫強化。②學校托幼機構應在基礎設施方面加大經(jīng)費投入，對衛(wèi)生基礎設施條件進行改善，加大衛(wèi)生保健室建設和設施設備配備，實施“校園環(huán)境衛(wèi)生保潔行動”，加強環(huán)境衛(wèi)生管理，促使學校具備應對傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。③學校并嚴格落實傳染病管理長效機制，加強晨午檢制度的管理，針對因病缺課的學生，及時明確病因并加強追蹤報告，一旦出現(xiàn)疑似聚集性病例，及時向相關衛(wèi)生部門上報。④學校積極組織學生開展體育活動，促進學生身體素質(zhì)的增強；針對在校用餐的學生，注意營養(yǎng)攝入均衡，改善機體營養(yǎng)狀況和提升機體抵抗力，以減少傳染病的發(fā)生。⑤隔離管理：疫情發(fā)生早期及時停課并進行終末消毒，可避免傳染病傳播范圍擴大，發(fā)病學生應及時隔離并接受診治，從而可有效控制傳染病的流行。同時加強檢疫力度，及時篩查出潛伏期人員并進行隔離管理。

總而言之，學校托幼機構容易出現(xiàn)乙丙類傳染病，需要加強針對性的預防控制。