文/王書林

乳腺疾病為臨床常見疾病之一，由于乳腺疾病有較多種類，且惡性疾病發(fā)展較快，易對女性身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床應(yīng)及時(shí)給予患者相關(guān)準(zhǔn)確、有效的診斷，以便盡早制定針對性治療方案，促進(jìn)患者預(yù)后發(fā)展。乳腺鉬靶常規(guī)攝影、CT以及乳腺導(dǎo)管造影術(shù)等均為臨床常用于乳腺疾病診斷的技術(shù)手段。乳腺導(dǎo)管造影術(shù)具有較好的診斷效果，造影后行乳腺鉬靶常規(guī)攝影檢查導(dǎo)管處易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，較難顯示乳腺深部病變， CT掃描可彌補(bǔ)常規(guī)攝影的不足之處，且具有較高分辨率，可較好顯示細(xì)微病灶?；诖耍狙芯繉?019年6月至2020年6月內(nèi)于我院收治的乳腺疾病患者予以選取，就乳腺造影CT掃描在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值展開探討，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取56例2019年6月至2020年6月內(nèi)我院收治的乳腺疾病患者作為研究對象，患者均為女性，年齡區(qū)間及平均值為29-57歲、（46.37±8.37）歲，病程區(qū)間及平均值為1-13年、（3.14±0.78）年，疾病類型包括23例（41.07%）乳腺病、18例（32.14%）乳腺癌、8例（14.29%）腺瘤、4例（7.14%）炎癥、3例（5.36%）囊腫、2例（3.57%）脂肪瘤。本次研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者均閱讀知情書，簽字確認(rèn)后表示同意參與此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢及手術(shù)標(biāo)本檢查均確診為乳腺疾病；②均伴有不同程度乳房脹痛、硬塊、月經(jīng)失調(diào)等癥狀；③無意識(shí)障礙、溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液循環(huán)功能障礙者；②合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；③造影劑過敏者。

1.3 方法

檢查設(shè)備為全身CT掃描儀（GE8800）及螺旋CT機(jī)（GE HiSpeed FX/I），管電流、管電壓分別設(shè)置為324mAs、 120kV，矩陣設(shè)置為512×512，層厚、間距設(shè)置為10 mm。囑患者仰臥位，由腋窩頂部至乳房下緣進(jìn)行連續(xù)掃描。行CT平掃，若無顯著影像學(xué)特征則以7號(hào)針穿刺，造影劑取2-5 mL海南康芝藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯（國藥準(zhǔn)字：H43020630）稀釋至16.25%，對病灶內(nèi)部以及周邊腺泡、導(dǎo)管進(jìn)行造影檢查，并對病灶處導(dǎo)管、腺泡情況進(jìn)行觀察，根據(jù)CT結(jié)果鑒別其是否存在受壓移位、狹窄、截?cái)嗟那闆r。對于經(jīng)CT平掃顯示為囊性病變者，則對其邊緣情況的完整性進(jìn)行觀察。此外，還應(yīng)注意其內(nèi)壁及其腔內(nèi)造影劑形態(tài)結(jié)構(gòu)等，為病變性質(zhì)的診斷提供更為準(zhǔn)確可靠的檢測依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

將乳腺疾病CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)、乳腺造影與病理檢查結(jié)果以及乳腺疾病CT值作為此次研究的觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)

行CT掃描后顯示，乳腺疾病患者腫塊直徑處于10-60mm，10mm＜11例≤20mm，20mm＜13例≤30mm，30mm＜14例≤40mm，40mm＜12例≤50mm，50mm＜6例≤60mm，乳腺疾病CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)包括形態(tài)、境界、密度及淋巴結(jié)。見表1。

表1 乳腺疾病CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 乳腺造影CT與病理檢查結(jié)果對比

病理診斷乳腺癌患者為18例，乳腺造影CT顯示乳腺癌為17例，診斷準(zhǔn)確率為94.44%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x=0.042，P=0.838）。見表2。

表2 乳腺造影CT與病理檢查結(jié)果對比

2.3 乳腺疾病CT值

23例乳腺病患者的CT平均值為（33.87±8.73）Hu，18例乳腺癌患者的CT平均值為（48.31±12.86）Hu，組間差異顯著（t=4.277，P=0.000）。

2.4 乳腺造影CT與CT平掃結(jié)果對比

本次研究中有39例患者經(jīng)CT平掃未能對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對其進(jìn)行乳腺造影術(shù)，結(jié)果顯示，39例乳腺疾病患者乳腺造影前CT掃描的診斷準(zhǔn)確率為58.97%（23/39），乳腺造影后CT掃描的診斷準(zhǔn)確率為97.44%(38/39)。

3 討論

近年來，乳腺疾病檢出率隨著女性生活質(zhì)量的提高以及健康意識(shí)的強(qiáng)化而處于不斷增多的趨勢，國內(nèi)乳腺癌發(fā)病也呈現(xiàn)逐年上升的狀態(tài)，相較于國外發(fā)達(dá)國家呈較高顯示。臨床診斷乳腺常用的檢查方法有彩色多普勒超聲、磁共振成像、乳腺鉬靶常規(guī)攝影、乳腺紅外線以及B超、CT等，對于乳腺導(dǎo)管外疾病的診斷具有較高診斷率，對于導(dǎo)管內(nèi)部的疾病則存在較大局限性，易因?yàn)椴∽兾⑿《霈F(xiàn)漏診情況。相關(guān)文獻(xiàn)指出，乳頭溢液為乳腺癌首發(fā)且唯一早期征象，早期乳腺癌以觸診的方式較難發(fā)現(xiàn)，且其缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，因此通過常規(guī)鉬靶攝影、超聲等影像手段也較難確診。臨床實(shí)踐認(rèn)為，導(dǎo)管內(nèi)疾病經(jīng)乳腺導(dǎo)管造影診斷具有較高準(zhǔn)確率，可達(dá)95%及以上。乳腺導(dǎo)管造影診斷導(dǎo)管疾病具有定位、定性的作用，其對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位性病變診斷準(zhǔn)確率高達(dá)92.4%。臨床對于乳腺疾病經(jīng)乳腺導(dǎo)管造影檢查后多進(jìn)行影像學(xué)處理，既往多通過X線攝影技術(shù)，但其易受外界因素干擾而對檢查結(jié)果造成影響及干擾。相關(guān)研究指出，乳腺造影CT技術(shù)可精準(zhǔn)定位，且經(jīng)螺旋CT等多種處理技術(shù)可獲得較為直觀、清晰的影像學(xué)表現(xiàn)。國內(nèi)對于乳腺造影CT技術(shù)研究及應(yīng)用仍較為缺乏，故本研究選取部分經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺疾病患者對乳腺造影CT的應(yīng)用價(jià)值展開探討。

乳腺導(dǎo)管經(jīng)乳腺造影CT診斷的質(zhì)量受到對比劑充盈、導(dǎo)管生理結(jié)構(gòu)以及導(dǎo)管重疊等因素的影響，也與CT機(jī)性能及處理技術(shù)等有密切關(guān)系。田浩等人在研究中應(yīng)用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VRT）及最大密度投影（MIP）等技術(shù)對乳腺導(dǎo)管疾病進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示與鉬靶X線攝影檢查無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。遲雪丹等人應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)對33例乳腺導(dǎo)管造影者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示4例患者一、二、三級導(dǎo)管均顯著擴(kuò)張，但存在12例僅能顯示四級導(dǎo)管，對于較微小的病變相較于鉬靶X線攝影無顯著優(yōu)勢。二維最大密度投影（MIP）技術(shù)可得到較好質(zhì)量的重組圖像，且重組層厚合適的情況下圖像則有較好的整體性及延續(xù)性。

乳房腫塊可呈現(xiàn)圓、橢圓形以及分葉、不規(guī)則狀，惡性病變概率隨此順序表現(xiàn)為逐漸遞增，良性病變表現(xiàn)為逐漸遞減。由于惡性腫瘤具有浸潤性生長的特點(diǎn)，因此其形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則態(tài)，部分邊緣表現(xiàn)為光滑整齊者，經(jīng)CT薄層掃描以及多平面重建則可見其邊緣表現(xiàn)為細(xì)小毛刺及尖角征象。乳房腫塊密度相較于正常的乳腺組織可分為等密度、高密度以及低密度。一般情況下，良性病變多表現(xiàn)為等密度及低密度，惡性病變則多表現(xiàn)為高密度。若乳腺癌為炎性特征時(shí)則多呈現(xiàn)低密度，若于腫瘤內(nèi)部檢測到脂肪組織，則可將其確診為良性病變。CT平掃對于乳腺良性病變及惡性病變較難區(qū)分，行增強(qiáng)掃描可較精準(zhǔn)區(qū)分鑒別良性病變及惡性病變，此外，臨床多根據(jù)CT值升高超過45Hu的情況進(jìn)行良性病變及惡性病變的區(qū)分。本次研究中，有8例患者經(jīng)乳腺造影CT可見腋窩淋巴結(jié)腫大，其腫大程度不一，腫大程度較明顯者直徑可達(dá)4cm，腫大程度較輕微者直徑約為1cm，腋窩淋巴結(jié)邊緣表現(xiàn)光滑、整齊的特點(diǎn)，密度多表現(xiàn)為不均勻態(tài)，腫大程度較明顯者則經(jīng)CT掃描可見壞死情況，并多表現(xiàn)為小片狀。乳腺惡性病變多表現(xiàn)為鄰近結(jié)構(gòu)受侵，CT掃描可見胸大肌及胸壁受侵，且其檢查胸大肌及胸壁受侵程度較常規(guī)鉬靶攝影及X線等其他影像檢查方法較為準(zhǔn)確。此外，CT掃描也可對內(nèi)乳淋巴結(jié)及肋骨等處的組織及鄰近結(jié)構(gòu)是否受侵進(jìn)行檢測。本次研究中，有2例患者經(jīng)乳腺造影CT顯示乳內(nèi)淋巴結(jié)腫大，可為臨床治療乳腺癌疾病患者制定治療方案提供參考依據(jù)。乳腺良性及惡性病變均可表現(xiàn)為皮膚增厚的征象，惡性病變患者在表現(xiàn)皮膚增厚的同時(shí)多伴有局部凹陷情況，乳腺良性病變者出現(xiàn)皮膚增厚情況則于乳腺炎患者中較為多見，且其多于炎癥下方表現(xiàn)為增厚征象，乳腺惡性腫瘤患者發(fā)展至中晚期則多伴有乳頭凹陷的情況。臨床對于表現(xiàn)為乳頭凹陷癥狀的患者進(jìn)行CT診斷時(shí)，不能僅觀察軸位圖像的檢測結(jié)果，應(yīng)通過工作站進(jìn)行多平面重建，觀察乳頭切線位情況，并將其與對側(cè)進(jìn)行對比分析，結(jié)合對患者病史的詢問及了解，將先天乳頭內(nèi)陷的因素進(jìn)行排除后再根據(jù)臨床診斷結(jié)果對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷及評估。乳腺疾病患者經(jīng)CT多平面重建可見惡性病變患者Copper氏韌帶增厚，乳后間隙出現(xiàn)變形甚至消失，乳腺周圍脂肪呈現(xiàn)浸潤狀態(tài)，若其出現(xiàn)彗星尾征則提示乳腺疾病患者為惡性病變，良性病變及惡性病變均可見血管增粗，“暈圈征”則以乳腺良性病變者較為常見。

乳腺癌在絕經(jīng)期及萎縮期乳房經(jīng)乳腺造影CT檢查可見邊緣呈現(xiàn)模糊、不規(guī)則形態(tài)，且其乳房脂肪組織可見致密毛刺伸入質(zhì)地及形態(tài)不一的團(tuán)塊中，直徑多處于10-40mm范圍內(nèi)；乳腺癌在生育期乳房經(jīng)乳腺造影CT檢查可見致密纖維呈現(xiàn)增生狀態(tài)，且較難區(qū)分腫塊與周圍組織之間的邊界，及時(shí)經(jīng)靜脈注射造影劑仍不能達(dá)到較為理想的強(qiáng)化程度，無法為診斷及鑒別提供可靠的參考依據(jù)。局部經(jīng)造影劑注射后，對其腫塊情況可進(jìn)行更為深入的研究及觀察。惡性腫瘤經(jīng)乳腺造影CT檢查可見腺泡出現(xiàn)或?qū)Ч艹尸F(xiàn)狹窄、截?cái)嗟臓顟B(tài)，部分伴有乳頭內(nèi)陷、局部淋巴結(jié)腫大等惡性征象。CT平掃時(shí)，乳腺癌CT值處于31-60Hu范圍內(nèi)，平均值為（48.31±12.86）Hu，相較于良性病變CT值呈較高顯示。經(jīng)CT平掃可見早期肺部及癌細(xì)胞浸潤轉(zhuǎn)移的情況，CT掃描健康人群的內(nèi)乳淋巴結(jié)處于不可見狀態(tài)，若腫大淋巴結(jié)經(jīng)掃描可見轉(zhuǎn)移情況，則制定手術(shù)治療方案時(shí)則應(yīng)考慮以擴(kuò)大根治術(shù)進(jìn)行治療。

本次研究中，經(jīng)手術(shù)病理及后期治療確診的乳腺良性疾病包括乳腺病、腺瘤、炎癥、囊腫以及脂肪瘤，CT可見其境界清晰、邊緣規(guī)則、密度均勻，多為圓形或橢圓形。乳腺病腫塊較大，研究顯示其CT值處于15-51Hu范圍內(nèi)，平均值為（33.87±8.73）Hu，經(jīng)乳腺造影CT可見其致密陰影呈局部或多發(fā)態(tài)，邊界不明顯，未見正常乳腺結(jié)構(gòu)及惡性征象。脂肪瘤經(jīng)CT掃描顯示邊緣清晰，CT值為負(fù)，囊腫CT平均值約為0，經(jīng)乳腺造影CT可見囊腔。炎癥經(jīng)CT掃描可見邊緣陰影模糊，若為炎性假瘤則較難與惡性腫瘤進(jìn)行區(qū)分，經(jīng)乳腺造影CT可見導(dǎo)管無中斷，行抗感染治療后進(jìn)行復(fù)查顯示腫塊縮小明顯。

綜上所述，臨床對于乳腺疾病進(jìn)行診斷時(shí)，可應(yīng)用乳腺造影CT，相較于僅應(yīng)用CT平掃而言可較清晰顯示各種疾病影像學(xué)征象，為臨床診斷提高參考依據(jù)。