文/褚丹丹，張夢露，周進(jìn)，徐敏

截至2015年，我國的喉癌發(fā)病率以及死亡率在我國癌癥罹患排名中位居第二十二位和第二十一位，以其作為原發(fā)病的死亡人數(shù)超過1.45萬，而通過長期及大量的臨床案例觀察發(fā)現(xiàn)，一般在早期進(jìn)行治療并且后期持續(xù)性做好復(fù)查及保護(hù)工作的患者能夠有效提高術(shù)后存活率，但由于一些患者對于喉癌知識的匱乏，或即使具有了解意愿卻不知從何入手進(jìn)行了解的情況，患者對于疾病與術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度并不高，所以延續(xù)護(hù)理理念的出現(xiàn)，能夠恰好符合喉癌患者的術(shù)后需求。在此次調(diào)研中，希望通過對比常規(guī)出院后護(hù)理模式了解延續(xù)護(hù)理對于接受相應(yīng)外科局部病灶切除術(shù)及相關(guān)放療、化療后喉癌患者的應(yīng)用效果與使用價(jià)值，具體研究過程見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將納入我院收治的118例喉癌患者作為研究觀察對象進(jìn)行分析，所有患者參與研究接受護(hù)理觀察的時(shí)期為2019年7月至2021年7月，以對其使用護(hù)理模式的不同作為區(qū)分基點(diǎn)，將納入研究的患者均等分為兩組，每組各59例，接受常規(guī)頭頸外科護(hù)理干預(yù)的59例喉癌患者設(shè)置為對照組，其中男性患者31例，女性患者28例，年齡最大為71歲，年齡最小為43歲，平均年齡（57.38±5.32）歲；接受喉癌患者針對性延續(xù)護(hù)理的患者設(shè)置為觀察組，其中男性患者32例，女性患者27例，年齡最大為70歲，年齡最小為41歲，平均年齡（55.39±5.51）歲，其他基線資料數(shù)據(jù)對比見表1。已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確認(rèn)兩組患者一般基線資料相關(guān)，項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者及其陪護(hù)家屬均知曉且同意本項(xiàng)調(diào)研內(nèi)容，并簽字留證，調(diào)研過程已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)與流程監(jiān)督。

表1 兩組患者基線資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查結(jié)果符合喉癌臨床診斷結(jié)果，認(rèn)知功能良好的患者；②護(hù)理依從性較好的患者；③已接受相應(yīng)外科局部病灶切除術(shù)及相關(guān)放療、化療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并新冠病毒肺炎或艾滋病等嚴(yán)重傳染性疾病的患者；②預(yù)計(jì)存活時(shí)間小于3個(gè)月的患者；③合并精神疾病或嚴(yán)重心理疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者在院期間均接受常規(guī)頭頸外科喉癌護(hù)理干預(yù)，對照組喉癌患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)，在院期間遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理操作與體征監(jiān)測，出院前接受常規(guī)出院指導(dǎo)及健康教育，給患者提供相應(yīng)飲食、活動指導(dǎo)，告知復(fù)查及治療時(shí)間，臨近復(fù)查時(shí)間前再次電話回訪告知。

觀察組喉癌患者在常規(guī)頭頸外科喉癌護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受喉癌患者針對性延續(xù)護(hù)理，患者在院治療期間接受與對照組患者相同的護(hù)理干預(yù)。從患者出院前開始，實(shí)施針對性延續(xù)護(hù)理措施，全面分析患者病情、病程、疾病分期、治療效果、癥狀表現(xiàn)以及醫(yī)生診治意見，制定患者個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案，內(nèi)容包括飲食結(jié)構(gòu)建議、活動建議、復(fù)診時(shí)間表制定、心理干預(yù)實(shí)施措施、回訪（形式、頻率、內(nèi)容）、疾病與治療認(rèn)知程度提升干預(yù)等。首先建立患者獨(dú)立延續(xù)護(hù)理檔案，將患者個(gè)人資料、延續(xù)護(hù)理方案及流程與檔案相結(jié)合進(jìn)行記錄存檔，在患者出院前，以口頭指導(dǎo)以及手冊發(fā)放兩種形式對患者進(jìn)行生活習(xí)慣健康教育，飲食上一般建議提高蛋白質(zhì)與維生素的攝入，對于生冷、酸硬辣等刺激性飲食的原則是避免攝入；活動上根據(jù)患者整體情況進(jìn)行推薦，一般以簡單的有氧運(yùn)動為主，如散步、太極拳等，活動受限的患者酌情對其進(jìn)行床上或床周活動指導(dǎo)。從出院前開始對患者進(jìn)行第一次延續(xù)護(hù)理內(nèi)容中的心理干預(yù)，具體根據(jù)患者心理狀態(tài)開展實(shí)施，一般多見消極、淡漠等負(fù)面狀態(tài)的患者，對其除常規(guī)溝通調(diào)整外，可以根據(jù)患者社會及家庭情況、分析患者主訴的既往資料，分析患者感興趣或有意愿了解的事物，對其進(jìn)行推薦，如旅游、影視、歌舞、寵物等，使用注意力轉(zhuǎn)移法偏移患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者與外界人事物的溝通黏性；給患者制定并發(fā)放復(fù)診時(shí)間表，同時(shí)在患者延續(xù)護(hù)理檔案中留存一份，在臨近患者復(fù)診時(shí)間時(shí)幫助患者進(jìn)行復(fù)診預(yù)約；根據(jù)患者文化程度以及接納能力與個(gè)人意愿選擇合適的或多種結(jié)合的護(hù)患溝通方式，一般多選微信平臺、電話回訪以及登門訪視三種，指導(dǎo)患者在出現(xiàn)疾病或治療相關(guān)疑問時(shí)如何使用微信或電話進(jìn)行詢問；護(hù)理工作人員則需要定時(shí)使用如上溝通方式與患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，針對患者日常生活中的疑問進(jìn)行解答，期間根據(jù)患者表現(xiàn)動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行如上相應(yīng)干預(yù)。對于新型溝通方式接受能力較差或其他原因造成不能進(jìn)行線上溝通的患者予以登門訪視的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，上門訪視內(nèi)容一般包括體征檢測、預(yù)后病情觀察、心理評估及干預(yù)等；由于新冠病毒肺炎疫情影響，健康知識的宣講一般不建議使用線下講座的方式進(jìn)行，可以選擇在微信平臺的文章或視頻發(fā)送或推送的形式進(jìn)行科普，以提高患者對疾病與治療的認(rèn)知程度；另外可以在患者每次復(fù)診時(shí)制作發(fā)放相關(guān)知識手冊交予患者，并根據(jù)患者每次復(fù)診情況，動態(tài)調(diào)整延續(xù)護(hù)理方案內(nèi)容，不斷完善整體流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者對相關(guān)護(hù)理的滿意度情況、情緒心理狀態(tài)評價(jià)以及出院前與出院三個(gè)月后的生活質(zhì)量情況，護(hù)理滿意度根據(jù)患者對護(hù)理滿意度調(diào)查的得分情況分為三類，即基本滿意、不滿意和非常滿意；情緒心理狀態(tài)使用SAS/SDS焦慮抑郁狀態(tài)自評量表進(jìn)行評判，分?jǐn)?shù)越高，焦慮或抑郁程度越重；生活質(zhì)量從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會功能、生活功能以及頭頸部功能五個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，得分越高則質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

（1）接受針對性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者護(hù)理滿意度顯著高于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對照組喉癌患者，可見接受延續(xù)護(hù)理的患者護(hù)理滿意度96.61%，接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的患者護(hù)理滿意度86.44%，并且觀察組喉癌患者的非常滿意率64.41%同樣高于對照組喉癌患者的47.46%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評價(jià)對比

（2）在兩組患者出院前SAS/SDS焦慮、抑郁評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)效力的基礎(chǔ)上（P＞0.05），接受針對性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者出院三個(gè)月后的情緒及心理狀態(tài)明顯優(yōu)于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對照組喉癌患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院前與出院三個(gè)月后的情緒及心理狀態(tài)評價(jià)對比

（3）在兩組患者出院前各項(xiàng)生活質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)效力的基礎(chǔ)上（P＞0.05），接受針對性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者出院三個(gè)月后的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會功能、生活功能以及頭頸部功能評分均高于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對照組喉癌患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者出院前與出院三個(gè)月后的生活質(zhì)量情況對比

3 討論

通過觀察我院收治的118例喉癌患者，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用在臨床中具有實(shí)際意義，具體見兩組患者對相關(guān)護(hù)理的滿意度情況、情緒心理狀態(tài)評價(jià)以及出院前與出院三個(gè)月后的生活質(zhì)量情況。在研究過程中分別對兩組患者使用不同的后期護(hù)理模式，一組接受常規(guī)離院后護(hù)理服務(wù)，包括出院前的健康教育與復(fù)查通知等；另一組患者接受針對性延續(xù)護(hù)理，通過構(gòu)建整體延續(xù)護(hù)理方案，以及動態(tài)調(diào)整改善方案措施，從飲食結(jié)構(gòu)建議、活動建議、復(fù)診時(shí)間表制定、心理干預(yù)實(shí)施措施、回訪（形式、頻率、內(nèi)容）、疾病與治療認(rèn)知程度提升干預(yù)等方面對患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，最終發(fā)現(xiàn)接受針對性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者護(hù)理滿意度以及非常滿意度均顯著高于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對照組喉癌患者，并且接受針對性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者出院三個(gè)月后的情緒及心理狀態(tài)、生活質(zhì)量情況也明顯優(yōu)于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對照組喉癌患者（P＜0.05），由此可見延續(xù)護(hù)理對于喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均具有正面效果。同時(shí)通過對觀察組患者的回溯分析發(fā)現(xiàn)，在觀察組患者與醫(yī)護(hù)工作人員之間通常具有良好的護(hù)患關(guān)系，并且在患者日常生活中出現(xiàn)疾病相關(guān)疑問時(shí)的首要反應(yīng)是求助專業(yè)醫(yī)療人員，可見進(jìn)一步培養(yǎng)了患者正確有效的醫(yī)療觀念。

綜上所述，對罹患喉癌的術(shù)后患者實(shí)施針對性延續(xù)護(hù)理能夠有效且正面地影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，另外還可以促進(jìn)患者正確醫(yī)療觀念的養(yǎng)成，建議臨床推廣使用。