文/黃秋菊

近幾年，隨著微創(chuàng)技術的完善發(fā)展，腹腔手術被廣泛應用于婦科疾病的治療中，但其對腸道的要求更為嚴格，部分患者在手術中未達到理想的腸道準確度，從而導致術后腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，甚至延緩腸道功能恢復，增加住院天數，提升患者家庭經濟負擔。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，加速康復外科理念被提出，其主要綜合外科、麻醉、營養(yǎng)與護理等多學科知識，有效規(guī)避手術患者生理與心理上的創(chuàng)傷，并減輕應激反應，最終達到術后快速康復的目的。而腸內營養(yǎng)不僅具備營養(yǎng)支持的效果，同時可促進患者腸道蠕動能力恢復。但目前關于腸道準備及圍術期營養(yǎng)支持與婦科加速康復外科相關的報道較少，本文對此展開試驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據回顧性分析法選擇我院2020年3月至2021年7月納入的235例婦科手術患者，將其中124例開展腸道準備與圍術期營養(yǎng)治療者作為研究組，另111例接受常規(guī)圍術期治療者作為對照組。研究組：年齡19-78歲，平均年齡（43.73±5.21）歲，身高140-172cm，平均身高（156.34±11.27）cm，體重34.5-90kg，平均體重（56.52±7.41）kg，子宮肌瘤27例，雙附件囊腫15例，盆腔腫瘤20例，宮頸惡性腫瘤13例，異常子宮出血18例，其他31例。對照組：年齡13-77歲，平均年齡（45.82±7.91）歲，身高142-172cm，平均身高（156.59±11.05）cm，體重41-87kg，平均體重（57.26±7.33）kg，子宮肌瘤23例，雙附件囊腫12例，盆腔腫瘤19例，宮頸惡性腫瘤14例，異常子宮出血10例，其他33例。兩組基礎信息相比無差異（P＞0.05）。

入組標準：（1）與臨床診斷相符，并符合手術適應證；（2）患者與家屬知情同意；（3）意識清楚、病歷資料完整。排除標準：（1）試驗前接受放化療；（2）存在手術禁忌證；（3）合并凝血功能障礙、肝腎功能不全、視聽障礙、精神疾病或者糖尿病者。

1.2 方法

研究組選擇腸道準備與圍術期營養(yǎng)治療，（1）手術開始前，選擇通俗的語言介紹手術方法、過程、并發(fā)癥以及注意事項等，指導患者進行術中體位訓練，選擇開塞露促進排便。手術期間選擇全麻與硬膜外麻醉，加強保溫管理，提前給予預防性抗生素。手術結束后，選擇硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵、非甾體抗炎藥物止痛，鼓勵盡早下床活動。（2）手術開始前1d直至術前 2h，予營養(yǎng)科配備營養(yǎng)粉劑（全營養(yǎng)素+乳清白蛋白+谷氨酰胺+益生菌、短肽等分批分次）溫水沖服，200-250ml/次，分別在術前1d午餐、晚餐、睡前、術前2小時（如患者為首臺則不用術前2小時補充營養(yǎng)粉），術前1天補充營養(yǎng)粉熱卡共約800kcal，不可攝入其他熱量。手術后4小時、8小時視患者情況鼓勵飲短肽型營養(yǎng)素約30-50ml，次日按4次/日分別溫水沖服營養(yǎng)粉劑，調節(jié)腸道菌群，改善腸道營養(yǎng)狀況。等待患者排氣，鼓勵其攝入流質或者半流質食物，并減少腸內營養(yǎng)劑，直到患者恢復正常飲食。

對照組：選擇常規(guī)圍術期治療，囑咐患者手術前禁食禁飲12h，實施機械性腸道準備，放置鼻胃管，給予全麻，手術期間開放性補液；而術后按照創(chuàng)口放置引流管，選擇合適的抗生素、止痛藥物，等待排氣后鼓勵飲水、進食，提供常規(guī)輸液治療。

1.3 觀察指標

（1）測定兩組干預前后天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。

（2）測定兩組干預前后前白蛋白（PA）、白蛋白(AIB)、空腹血糖(FPG)。

（3）測定兩組淋巴細胞計數（LN）、白細胞計數（WBC）。

（4）統(tǒng)計兩組住院費用、初次進食、肛門排氣、排便、下床活動以及住院時長。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組肝腎功能的對比

干預前兩組肝腎功能比較無差異（P＞0.05），干預后研究組AST、ALT高出對照組，但Cr、BUN低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝腎功能的對比

2.2 兩組相關指標的對比

干預前兩組相關指標比較無差異（P＞0.05），干預后研究組PA、AIB高出對照組，但FPG均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關指標的對比

2.3 兩組炎癥指標的對比

干預前兩組炎癥指標比較無差異（P＞0.05），干預后LN高出對照組，但WBC低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標的對比

2.4 兩組手術后恢復情況的對比

兩組住院費用比較無差異（P＞0.05），但研究組初次進食、肛門排氣、排便、下床活動以及住院時長均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術后恢復情況的對比

3 討論

由于婦科手術通常局限在盆腹腔，加上患者生殖器官與腸道的解剖關系較為密切，對此，臨床可通過腸道準備達到預防術中腸管積便、積氣充盈等因素干擾手術的效果，同時還可避免麻醉后肛門括約肌松弛使得糞便排出而產生的污染，最終有效降低術后脹氣、便秘的發(fā)生率。由此看出，術前加強腸道準備具有重要意義，可促進腸腔內容物排出，進一步擴大手術視野，為手術順利完成提供保障，同時還可降低對患者腸道的傷害，加速腸道功能恢復，防止嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

隨著醫(yī)療技術的完善發(fā)展，有研究指出，基于加速康復外科理念，婦科手術前無須開展機械性腸道準備，并不會對手術視野造成影響，但針對惡性患者需要開展腸道準備，同時服用針對性抗生素，以此改善腸道菌群，減少腸源性感染出現(xiàn)。總而言之，為婦科手術患者開展腸道準備前，應及時評估患者身體情況、手術復雜性，并針對性開展圍術期營養(yǎng)支持，有效減輕應激反應，促進患者術后快速康復。從本次研究結果中看到：干預前兩組肝腎功能、前白蛋白、白蛋白、空腹血糖、炎癥指標比較無差異（P＞0.05），干預后研究組各指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組住院費用比較無差異（P＞0.05），但研究組初次進食、肛門排氣、排便、下床活動以及住院時長均短于對照組（P＜0.05），說明研究組能夠改善患者血糖、血脂水平，并增強肝腎功能，縮短住院時長，并不會增加家庭經濟負擔，值得推廣。經分析發(fā)現(xiàn)，加速康復外科理念中，術前無須開展機械性腸道準備，并改變麻醉方式，減少手術過程中的輸液，手術后通過多種方式達到鎮(zhèn)痛效果，可有效降低患者應激反應，并加速術后康復進程。同時鼓勵患者盡早下床活動，促進腸道蠕動，使得營養(yǎng)吸收，進一步提升機體的營養(yǎng)狀況。另外早期腸內營養(yǎng)支持中為患者提供腸內營養(yǎng)乳劑，可有效調節(jié)腸道菌群失調現(xiàn)象，并促進糖脂代謝異常、腸屏障功能改善，修復腸黏膜，為胃腸道功能恢復、營養(yǎng)狀況提升提供保障，值得推廣。

綜上所述，腸道準備及圍術期營養(yǎng)治療在婦科加速康復外科中效果顯著，能夠有效改善患者糖脂代謝，提升營養(yǎng)水平，并清除炎性反應，促進術后快速康復。