孫墨淵　楊光耀　王秋苑　楊玉霞　賈宇東　劉又文

【摘 要】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹病”的范疇，是臨床上較為常見的疾病，對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能影響較大。劉又文教授認(rèn)為，該病發(fā)生的根本原因在于肝腎虧虛，重要誘因在于風(fēng)寒濕邪侵襲人體。治療上主張發(fā)揮中醫(yī)特色，根據(jù)不同分型辨證論治，同時(shí)聯(lián)合中藥熏洗、玻璃酸鈉注射等療法進(jìn)行治療，以做到內(nèi)外兼顧，衷中參西，取得良好療效。本文通過總結(jié)劉又文教授治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療經(jīng)驗(yàn)和用藥特點(diǎn)，以期為中醫(yī)藥治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;痹癥;臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）05-0103-04

基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（2021ZY2231）。

作者簡(jiǎn)介：孫墨淵（1993-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腰髖疾病的臨床研究。Email：smy14@qq.com

通信作者：賈宇東（1984-），男，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腰髖疾病的臨床研究。E-mail：jiayudong2ci@126.com

指導(dǎo)教師：劉又文（1963-），男，漢族，本科，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腰髖疾病的臨床研究。Email：liuyouwen543@sina.com

Professor Liu Youwen's Experience in the Treatment of Knee Osteoarthritis

SUN Moyuan1 YANG Guangyao1 WANG Qiuyuan1 YANG Yuxia2 JIA Yudong^2*LIU Youwen^2△

1. Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450003， China;

2. Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province（Henan Province orthopaedic Hospital）， Luoyang 471002， China

Abstract：Knee osteoarthritis belongs to the category of “Knee Arthralgia Disease” in traditional Chinese medicine， which is a relatively common disease in clinical practice and has a great impact on the lower limb motor function of patients. Professor Liu Youwen believes that the root cause of the disease lies in deficiency of liver and kidney， and the important reason lies in the invasion of wind， cold and dampness. In the treatment， it is advocated to give play to the characteristics of traditional Chinese medicine， treat according to different types and syndrome differentiation， and combine traditional Chinese medicine fumigation and washing， sodium hyaluronate injection and other therapies for treatment， so as to achieve both internal and external considerations， combination of East and West， and achieve good clinical treatment effect. In order to provide more theoretical basis for the treatment of knee joint osteoarthritis with traditional Chinese medicine， this paper summarizes Professor Liu Youwen's treatment experience and characteristics of drug use.

Key words：Knee osteoarthritis;Arthralgia;Clinical experience

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種非化膿性，慢性退化性疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”的范疇，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨下及關(guān)節(jié)邊緣有骨贅生成^[1]。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛為主伴關(guān)節(jié)畸形僵硬、活動(dòng)度變差為主要癥狀，后期可導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力，給其造成巨大的生理及心理傷害^[2]。劉又文教授為河南省名中醫(yī)，師從全國(guó)名老中醫(yī)毛天東教授，從醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在治療髖膝關(guān)節(jié)疾病方面有其獨(dú)到的見解并且取得了良好的治療效果。劉又文教授認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎雖屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，但按其部位分類，應(yīng)細(xì)分為“膝痹”。筆者有幸跟隨劉又文教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以期能為中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供更多理論依據(jù)。E7E2E39D-3C06-48AB-8690-B64630756BAD

1 病因病機(jī)

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法》曰：“膝蓋骨，即連骸，亦名髕骨?！眲⒂治慕淌谡J(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”中“膝痹”的范疇。《景岳全書》曰：“痹者，閉也。以血?dú)鉃樾?，不得通行而病也?！眲⒂治慕淌谡J(rèn)為膝痹病的總體病機(jī)是患者由于素體正氣不足，肝腎虧虛，復(fù)感風(fēng)、寒、濕三邪，引起局部經(jīng)絡(luò)閉組，氣血阻滯，筋脈骨髓難以得到濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛難忍、僵硬畸形、重著酸楚。其病因是由內(nèi)因和外因共同作用而引起的，外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕三邪侵襲人體，內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛。

1.1 風(fēng)、寒、濕三邪侵襲人體 《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄夺t(yī)宗金鑒·痹病概括》曰：“三痹之因，風(fēng)寒濕三氣雜合而為病也。”劉又文教授認(rèn)為，膝痹病的發(fā)生，與氣候因素及環(huán)境因素密切相關(guān)，若患者長(zhǎng)期居住于寒冷潮濕的環(huán)境中，或遇到氣候變化，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕三邪侵襲人體，客居于筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)、孔竅、骨髓中，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，所以膝痹病的患者臨床癥狀上可表現(xiàn)為患肢局部紅腫熱痛，喜溫喜暖，惡風(fēng)惡寒等癥狀。風(fēng)、寒、濕三邪可同時(shí)致病，也可由于其中某一外邪侵襲人體而導(dǎo)致發(fā)病，風(fēng)邪“善行而數(shù)變”，風(fēng)邪侵襲人體而引起膝痹病的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)游走性疼痛，痛無定處，同時(shí)患者可兼具外感癥狀。寒邪具有“寒性收引”“寒性凝滯”的特點(diǎn)，“寒性收引”使得膝關(guān)節(jié)附近肌肉筋脈拘集，“寒性凝滯”則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)附近血脈運(yùn)行不暢，形成瘀血，不通則痛，不榮則痛，寒邪侵襲人體引起膝痹病的特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，喜溫喜暖，同時(shí)患者可有惡寒發(fā)熱等癥狀。濕邪具有“濕性重濁”“濕性趨下”的特點(diǎn)，濕邪侵襲人體而引起的膝痹病會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸沉隱痛，病程綿長(zhǎng)甚至引起下肢水腫的癥狀，同時(shí)患者可兼具周身困重等癥狀。若風(fēng)、寒、濕三邪相兼致病，則病情更加復(fù)雜，因此劉又文教授認(rèn)為診斷膝痹病要準(zhǔn)確辨證，明確其致病因素，同時(shí)從整體出發(fā)，不可忽略患者的其他癥狀。

1.2 肝腎虧虛為根本原因 《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”劉又文教授認(rèn)為，人體正氣充沛，臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行正常，是抵御一切疾病的關(guān)鍵，若正氣虛弱，臟腑功能衰退，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失和，同時(shí)外邪趁虛侵入人體，則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！端貑枴ぴu(píng)熱論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！眲⒂治慕淌谡J(rèn)為，肝主筋，束骨而利關(guān)節(jié)，腎主骨，生髓，肝腎虧虛是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸捌甙?，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！庇捎谠摬〉闹饕颊呷后w為中老年人^[3]，中老年人肝氣虧虛，肝血不足，宗筋不堅(jiān)，關(guān)節(jié)不暢，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變差，下肢運(yùn)動(dòng)不利;同時(shí)腎精虧虛，髓海不足，骨髓無以生化，則會(huì)導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，甚至關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。劉又文教授認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，其中內(nèi)因?yàn)楦驹?，外因是重要原因，老年人正氣不足、肝腎虧虛，又遇風(fēng)、寒、濕三邪侵襲人體，正虛邪實(shí)，相互交爭(zhēng)，故而發(fā)病。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

劉又文教授根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)以及病因病機(jī)，認(rèn)為治療本病要立足于疾病發(fā)生的本源，同時(shí)結(jié)合不同患者的自身情況對(duì)癥治療。本病是以中老年人肝腎虧虛為本，復(fù)感風(fēng)、寒、濕三邪侵襲人體，造成肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，因此在治療時(shí)要做到攻補(bǔ)兼施、內(nèi)外并重、衷中參西，通過多種手段，減輕患者痛苦。

2.1 中藥內(nèi)服，攻補(bǔ)兼施 劉又文教授在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，立足于發(fā)病之本，本病發(fā)病的內(nèi)因在于肝腎不足，而又復(fù)感風(fēng)、寒、濕三邪，因此劉又文教授倡導(dǎo)在補(bǔ)益肝腎的同時(shí)根據(jù)患者自身情況辨證論治，祛邪和補(bǔ)虛相結(jié)合。

2.1.1 風(fēng)寒濕痹型 此證型多為患者感受風(fēng)、寒、濕三邪，或長(zhǎng)期居住于陰冷潮濕的環(huán)境中，或遇天氣變化，感受陰雨等原因引起。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，屈曲不利，活動(dòng)受限，惡寒畏風(fēng)，喜溫喜暖，或有發(fā)熱，鼻流清涕，周身酸楚疼痛，苔薄白，脈弦緊。治以祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)止痛，方用獨(dú)活寄生湯或?yàn)躅^湯加減。獨(dú)活寄生湯方藥組方為：獨(dú)活12 g，秦艽、防風(fēng)各9 g，川芎、桑寄生、當(dāng)歸、生地黃、芍藥、茯苓、肉桂、杜仲、牛膝、人參、甘草、細(xì)辛各6 g。方中獨(dú)活辛苦微溫，有祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效，善治風(fēng)寒濕痹，腰膝疼痛，《本草匯言》中記載到：“獨(dú)活，善行血分，祛風(fēng)行濕散寒之藥也?！鼻剀挫铒L(fēng)寒，止痹痛，善治筋脈拘攣;防風(fēng)、細(xì)辛均為祛風(fēng)除濕散寒之要藥;川芎、當(dāng)歸、生地黃、芍藥有養(yǎng)血活血之功效;桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨，且杜仲善治足膝萎軟，牛膝有引血下行以通利下肢血脈之功效;肉桂有散寒止痛，溫通經(jīng)脈之功效;人參、茯苓、甘草健脾益氣同時(shí)調(diào)和諸藥。配伍之后共奏祛風(fēng)除濕，通痹止痛，補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血之功效。烏頭湯組方為：川烏2 g，麻黃、赤芍、黃芪、甘草各9 g。方中川烏辛苦性熱，有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》中評(píng)價(jià)川烏有“除寒濕痹”的作用;麻黃辛溫微苦，有發(fā)汗解表散寒之功效;黃芪健脾益氣，赤芍散瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥又可降低川烏毒性，諸藥配伍后得以溫經(jīng)散寒，宣痹除濕之法。

2.1.2 瘀血內(nèi)阻型 此證型多為患者跌撲損傷之后日久未愈，或由于失治、誤治導(dǎo)致病程遷延日久所致。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛難忍，痛處固定拒按，或脹痛不適，或痛如針刺，活動(dòng)受限，日輕夜重，舌質(zhì)或淡或暗，苔或白或青，脈沉細(xì)澀。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用身痛逐瘀湯加減。身痛逐瘀湯組方為：桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸各12 g，川芎、甘草、沒藥、五靈脂、地龍各9 g，秦艽、羌活、香附各6 g。方中桃仁、紅花作為對(duì)藥使用，有活血化瘀，通經(jīng)止痛的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載桃仁可治“瘀血血閉”，而紅花在《本草綱目》中記載到可“止痛散腫”;牛膝除了能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨外，還可逐瘀通經(jīng)，引血下行，對(duì)下肢痿痹療效極佳;川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，善治跌撲損傷，風(fēng)濕痹痛;沒藥、五靈脂、香附活血行血，散瘀止痛，地龍性善下行，走竄通絡(luò)，與牛膝合用，引藥直達(dá)病處;羌活、秦艽祛風(fēng)除濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍之后，共奏活血化瘀，通絡(luò)止痛之功效。E7E2E39D-3C06-48AB-8690-B64630756BAD

2.1.3 肝腎虧虛型 此證型患者多無明顯外傷史，但膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，病程日久難愈。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛日久，以隱痛或酸痛為主，下肢萎軟無力，遷延日久，反復(fù)發(fā)作，遇勞則重，或有心煩失眠，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治以滋腎養(yǎng)肝，壯骨生髓，方用左歸丸加減。左歸丸組方為：熟地黃24 g，枸杞、山藥、山茱萸、龜板膠各12 g，牛膝、菟絲子、鹿角膠各9 g。伴氣虛者加黃芪、白術(shù)各12 g，伴潮熱盜汗者加煅牡蠣9 g，白芍12 g，五味子5 g，下肢拘攣無力嚴(yán)重者加杜仲9 g，伸筋草12 g。左歸丸中熟地黃滋腎益精，《本草綱目》記載熟地黃可“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血”;枸杞滋補(bǔ)肝腎，善治腰膝痿軟，《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到久服枸杞可“堅(jiān)筋骨，輕身不老”;山茱萸補(bǔ)益肝腎，善治腰膝無力，山藥健脾固腎，亦能益精，山藥與熟地黃、山茱萸合用，肝、脾、腎三臟共補(bǔ);龜板膠滋陰養(yǎng)血，偏于補(bǔ)陰;鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血，偏于補(bǔ)陽;補(bǔ)陰藥中加入補(bǔ)陽藥，意為“陽中求陰”，以達(dá)到“陰平陽秘”的動(dòng)態(tài)平衡;牛膝、菟絲子補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。諸藥配伍之后在補(bǔ)益肝腎的同時(shí)又可強(qiáng)筋壯骨。伴氣虛者加黃芪、白術(shù)以益氣固表;伴潮熱盜汗者加煅牡蠣、白芍、五味子以斂陰止汗;下肢拘攣無力嚴(yán)重者加杜仲、伸筋草以強(qiáng)筋骨，舒筋活絡(luò)。

2.2 中藥熏洗，內(nèi)外兼顧 有研究^[4]表明，中藥熏洗療法對(duì)關(guān)節(jié)軟組織損傷有緩解作用，具有加快局部血運(yùn)，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的療效。劉又文教授認(rèn)為，對(duì)于風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在中藥內(nèi)服的同時(shí)配合中藥熏洗療法進(jìn)行治療，會(huì)起到良好的治療效果。劉又文教授用伸筋草30 g，透骨草30 g，千年健20 g，威靈仙20 g，炒三棱20 g，炒莪術(shù)20 g，五加皮20 g，海桐皮20 g，炒白芷15 g，炒桃仁10 g，紅花10 g，艾葉10 g，炒花椒10 g，蘇木10 g等對(duì)患肢行中藥熏洗治療。方中伸筋草、透骨草、威靈仙、五加皮、千年健可祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，強(qiáng)筋壯骨;桃仁、紅花、蘇木可活血化瘀，消腫止痛;三棱、莪術(shù)破血行氣、消腫止痛;艾葉、花椒、白芷可溫經(jīng)散寒、消腫止痛。患者進(jìn)行熏洗治療期間，要避免患肢負(fù)重，日常生活盡量借助拐杖或輪椅進(jìn)行活動(dòng)。熏洗時(shí)充分暴露熏洗部位，將中藥液加熱后利用蒸汽進(jìn)行熏蒸，當(dāng)藥液溫度降到40 ℃左右時(shí)，可將紗布?jí)|浸泡在藥液中充分吸收藥液后敷于熏洗部位進(jìn)行治療，每次熏洗時(shí)間在30 min左右，14 d為1個(gè)療程。在進(jìn)行熏洗治療時(shí)，要控制好藥液加熱的溫度，避免溫度過高燙傷皮膚，治療后期可根據(jù)患者自身感受適當(dāng)延長(zhǎng)熏洗時(shí)間。

2.3 玻璃酸鈉注射治療 有研究^[5]表明，玻璃酸鈉（Sodium hyaluronate，SH）能夠使關(guān)節(jié)液粘稠性增加，加強(qiáng)了關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑作用，促進(jìn)已損傷的關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。劉又文教授認(rèn)為，將玻璃酸鈉注射到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，有助于減輕關(guān)節(jié)軟骨之間的摩擦，緩解患者的痛苦。具體操作方法為：患者取仰臥位，患膝伸直并充分暴露，用碘伏對(duì)操作部位進(jìn)行常規(guī)消毒，在無菌操作下行膝關(guān)節(jié)髕骨中央外側(cè)緣下關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，若關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液則對(duì)積液進(jìn)行抽取，然后將玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837）3 mL注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔針后對(duì)針眼進(jìn)行消毒并用無菌敷料包扎，隨后患者在操作者幫助下被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)使得玻璃酸鈉均勻覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面。7 d注射1次，4次為1個(gè)療程。患者進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療期間，要避免患肢負(fù)重。

3 驗(yàn)案舉隅

患者某某，男，55歲，2019年11月14日初診，主訴為右膝部疼痛，活動(dòng)受限2周，加重3 d。2周前患者因氣溫驟降導(dǎo)致右膝部受寒，隨即出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)受限等癥狀，近3 d疼痛明顯加重，喜溫喜暖，面色蒼白，聲低息微，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)軟骨下高密度增高及有骨贅形成。MRI示：右膝關(guān)節(jié)諸組成骨邊緣變尖，股骨及脛骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面下及髁間窩見片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界欠清晰，髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)見戶型長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。查體示右膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚溫度正常，局部有壓痛，右膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽性，研磨試驗(yàn)陽性，過伸過屈試驗(yàn)陽性。西醫(yī)診斷為：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為：膝痹，證屬風(fēng)寒濕痹型。治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。處方：獨(dú)活12 g，秦艽9 g，防風(fēng)9 g，川芎9 g，桑寄生9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃6 g，赤芍9 g，茯苓9 g，肉桂6 g，杜仲9 g，牛膝9 g，五加皮9 g，伸筋草12 g，黨參9 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。住院期間，每天行中藥熏洗治療2次，每次30 min左右，熏洗時(shí)首先將藥液加熱，待加熱到合適溫度后囑患者俯臥于熏蒸床上，膝關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)蒸汽出口進(jìn)行熏蒸，溫度降低后可用紗布?jí)|浸濕藥液于患肢處進(jìn)行熱敷。同時(shí)每周行玻璃酸鈉注射治療1次，14 d后右膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)腫脹基本消失，功能活動(dòng)情況良好，患者出院。后期隨訪未見病情復(fù)發(fā)。

按語：本案患者為中年男性，《素問·上古天真論》曰：“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！北景富颊咭阎饾u步入中老年，肝氣漸衰，腎精漸少，肢體筋脈失于濡養(yǎng)，且抵御外邪入侵的能力也有所下降，又遇氣候變化，氣溫驟降，寒邪趁機(jī)侵襲人體，客于關(guān)節(jié)周圍肌肉筋脈之中，阻滯氣機(jī)，不通則痛，故出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀?；颊哧P(guān)節(jié)周圍喜溫喜暖，說明其寒證以實(shí)邪為主，但考慮其年齡偏大，肝腎漸虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，因此在治療時(shí)除了要祛除實(shí)寒之外，還要針對(duì)病人身體特點(diǎn)加以補(bǔ)虛，故治以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之法，方選獨(dú)活寄生湯加減。方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛;秦艽祛風(fēng)濕、止痹痛;防風(fēng)、細(xì)辛均為祛風(fēng)除濕散寒，川芎、當(dāng)歸、生地黃、赤芍養(yǎng)血活血;五加皮、桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò);肉桂有散寒止痛，溫通經(jīng)脈之功效;黨參、茯苓健脾益氣;甘草調(diào)和諸藥。本方藥物大多以辛溫為主，其溫字含義有二：一曰溫通，二曰溫補(bǔ)，患者感受寒邪入侵膝關(guān)節(jié)后疼痛較重，因此先以獨(dú)活、細(xì)辛、肉桂等藥物溫通經(jīng)脈、散寒止痛，再配合桑寄生、杜仲、牛膝等藥物溫補(bǔ)肝腎，又適當(dāng)佐以黨參、茯苓等補(bǔ)氣健脾類藥物滋養(yǎng)氣血生化之源，肝脾腎三臟同時(shí)進(jìn)補(bǔ)，患者服藥后配合中藥熏洗發(fā)揮中醫(yī)治療特色的同時(shí)配合玻璃酸鈉注射，中西結(jié)合，內(nèi)外并重，14 d后癥狀好轉(zhuǎn)，后期未見復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)逐漸成為了困擾老年人身體健康的疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎致病因素復(fù)雜，劉又文教授認(rèn)為其發(fā)病本源在于肝腎虧虛，同時(shí)復(fù)感風(fēng)、寒、濕三邪入侵。在治療方面，劉又文教授認(rèn)為，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎要發(fā)揮中醫(yī)特色，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外并重，同時(shí)要做到衷中參西，不能忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷和治療疾病方面的優(yōu)勢(shì)，才能發(fā)揮多種治療方法各自的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，以減輕患者的痛苦。

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（收稿日期：2021-10-08 編輯：黃麗君）E7E2E39D-3C06-48AB-8690-B64630756BAD