趙 敏，桑暢野，閆長紅

(北京大學第三醫(yī)院 延慶醫(yī)院 普外科，北京 102100)

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)年輕化且逐年上升趨勢[1-2]。手術切除是目前治療直腸癌最為可靠的方案，但部分患者遠期預后不佳，主要原因多為病變局部復發(fā)和遠處轉移[3-4]。放、化療是治療惡性腫瘤的輔助手段，對病變復發(fā)及轉移具有一定遏制作用，對提高遠期生存率具有積極意義，但其應用時機臨床尚存爭議[5-6]。我們探討了同步新輔助放化療在行全直腸系膜切除術治療中低位進展期直腸癌患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019-01—2020-10月延慶醫(yī)院收治并行全直腸系膜切除術(Dixon術式)治療的100例中低位進展期直腸癌患者的病歷資料。入選標準：①年齡大于18歲，病歷資料完整；②首次發(fā)病，符合《結直腸癌診療規(guī)范》[7]中相關診斷標準；③經(jīng)組織病理學確診為中低位進展期直腸癌，TNM分期為II～III期；④入院前未行放化療；⑤無手術禁忌癥。排除標準：①發(fā)生遠端轉移；②存在重要臟器嚴重功能障礙；③合并直腸炎性病變及非腫瘤性息肉；④合并其他腫瘤；⑤入院前接受過放化療；⑥嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑦合并其他手術禁忌證或放化療禁忌證。入選病例依據(jù)治療方案不同分為放化療組及常規(guī)組各50例。放化療組中男26例，女24例；年齡24～72歲,平均(47.3±8.8)歲；TNM分期II期32例，III期18例。常規(guī)組中男25例，女25例；年齡23～71歲，平均(46.7±8.9)歲；TNM分期II期30例，III期20例。2組患者性別、年齡及TNM分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均具可比性。

1.2 方法

患者均行全直腸系膜切除術治療，方法：患者在全麻下完成手術，麻醉滿意后開腹，游離左側乙狀結腸，分離腸系膜下靜脈，距脾靜脈1 cm處結扎，行淋巴結清掃；術中直視下銳性分離臟層筋膜、直腸周圍系膜及腫瘤病灶，直至肛提肌平面，分離過程中盡量保持臟層筋膜完整，分離完成后，將病灶下緣2～5cm以上的直腸系膜切除，吻合結腸、直腸；術中操作盡量避免牽拉、擠壓病灶組織，術后常規(guī)處置。放化療組患者于術前應用6 MVX線直線加速器行同步新輔助放化療治療，放療實施常規(guī)分割，選原發(fā)病灶及腫瘤區(qū)域淋巴結引流區(qū)為放射靶區(qū)，每周放療5次，連續(xù)治療5周，照射劑量：18 Gy/次，總劑量450～500 Gy；同步化療方案：于放療第1天即給予奧沙利鉑靜脈滴注(100 mg/m2)；第1～5天給予5-氟尿嘧啶靜脈滴注(750 mg/m2)及亞葉酸鈣靜脈滴注(200 mg/m2)；化療3周為1個療程，共2療程。在新輔助放化療期間密切觀察患者基礎生命體征變化，對肝腎功能及血常規(guī)指標異常者及時處理，確?；颊咧委煹陌踩?，在同步新輔助放化療后4～6周內行手術治療。

1.3 觀察指標

觀察患者手術前后血清糖鏈抗原242(CA242)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)水平變化及術后并發(fā)癥和術后3個月治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患者手術前后血清腫瘤標志物水平對比

2組患者術前血清CA242、CA19-9、CEA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后較術前均明顯下降(P<0.05)，且放化療組低于常規(guī)組(P<0.05)(表1)。

表1 手術前后血清腫瘤標志物水平對比

2.2 術后并發(fā)癥對比

放化療組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 術后并發(fā)癥對比 n(%)

2.3 術后3個月療效比較

放化療組患者術后保肛率高于常規(guī)組(P<0.05)，復發(fā)率及轉移率均低于常規(guī)組(P<0.05)(表3)。

表3 術后3個月療效比較 n(%)

3 討 論

直腸癌是指發(fā)生在齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病位置解剖關系復雜，病灶較深，如手術過程中未徹底切除病變，極易導致術后復發(fā)[8]。全直腸系膜切除術是基于傳統(tǒng)術式的改良術式，可有效提高直腸癌患者保肛率及治療安全性；與傳統(tǒng)術式相比，此術式可完全清除病灶，術中對周圍組織損傷較小，已得至臨床廣泛認同[9]。但應用此術式治療的直腸癌患者，仍有術后轉移、復發(fā)風險，導致預后不佳[10]。

同步新輔助放化療是近年應用于直腸癌治療的新型方案，較傳統(tǒng)術后放化療具有顯著治療優(yōu)勢[11]。同步新輔助放化療于術前即可使患者病灶達到病理學緩解，并在術前對病灶“降體積”、“降分期”，使術中病灶徹底切除率提高，從而提高手術成功率、降低術后復發(fā)及轉移風險[12]。同步新輔助放化療不僅能為手術創(chuàng)造良好的術中條件，還可減小患者毒性反應及手術吻合口放射性損傷，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，2組患者術后血清CA242、CA19-9、CEA較術前明顯下降(P<0.05)，且放化療組術后低于常規(guī)組(P<0.05)；表明全直腸系膜切除術可有效清除中低位進展期直腸癌病灶。放化療組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率、復發(fā)及轉移發(fā)生率均低于常規(guī)組，保肛率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，表明同步新輔助放化療后再行全直腸系膜切除術治療可降低中低位進展期直腸癌患者術后并發(fā)癥、復發(fā)及轉移發(fā)生率，提高保肛率，應用優(yōu)勢明顯。

綜上，術前同步新輔助放化療可降低行全直腸系膜切除術治療中低位進展期直腸癌患者體內的腫瘤標志物水平，提高保肛率，降低轉移、復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。